益气强心方对1型心肾综合征病人心肾功能的影响

1型心肾综合征(cardiorenal syndrome type 1)是急性失代偿性心力衰竭(ADHF)导致的急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)，仅在美国，每年就有100多万的ADHF住院病人，住院成本大大增加[1]，但是由于ADHF导致并发症的再入院及住院死亡率没有明显改善[2-3]。目前西医治疗主要是对症治疗，本研究观察益气强心方对1型心肾综合征病人心肾功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取淮安市中医院、淮安市第二人民医院心内科2015年1月—2016年12月收治的1型心肾综合征病人60例。随机分为治疗组与对照组。治疗组30例，男14例，女16例，年龄(65.34±5.76)岁；对照组30例，男17例，女13例，年龄(64.59±5.82)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义。参照2008年急性透析质量改善会议共识制定的心肾综合征诊断标准，排除2～4型心肾综合征、严重血液系统疾病、免疫结缔组织疾病及急性感染性疾病的病人。

1.2 方法 对照组按照2014年中国急性心力衰竭诊疗指南进行规范治疗；治疗组在对照组的基础上加用益气强心方(由黄芪、生晒参、炒白术、桂枝、葶苈子、猪苓、茯苓、泽兰、泽泻、益母草组成)，冲服200 mL，每日1剂，分早晚2次温服，治疗疗程为4周。

1.3 观察指标 两组治疗前后分别检测心肾功能指标包括左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末内径(LVEDd)、左心室收缩末内径(LVEDs)、脑钠肽(BNP)、尿素、肌酐、胱抑素C及尿微量白蛋白。

2 结 果

2.1 两组治疗前后心功能指标比较 治疗前两组LVEDd、LVEDs、BNP比较差异无统计学意义；两组治疗后LVEDd、LVEDs、BNP均较治疗前有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)，且治疗组改善程度优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后心功能指标比较(±s)

与同组治疗前比较，1)P<0.05；与对照组治疗后比较，2)P<0.05

2.2 两组治疗前后肾功能指标比较 治疗前两组尿素、肌酐、胱抑素C及尿微量白蛋白比较差异无统计学意义；两组治疗后尿素、肌酐、胱抑素C及尿微量白蛋白较治疗前明显改善(P<0.05)，且治疗组改善程度优于对照组，两组比较差异也有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后肾功能指标比较(±s)

与同组治疗前比较，1)P<0.05；与对照组治疗后比较，2)P<0.05

3 讨 论

1型CRS的主要病因为急性心力衰竭(AHF)、急性冠脉综合征(ACS)和心脏手术(CS)[4]。增加1型CRS风险的因素有高龄，既往有糖尿病、高血压、肾功能异常史，大剂量利尿药或不合理的扩血药、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)应用和心功能状态等[5-6]。胱抑素C又称为半胱氨酸蛋白酶抑制剂，经有核细胞产生，被肾小球滤过清除，是反映肾小球滤过率的一种内源性标志物[7]。张汉华等[8]研究发现血清胱抑素C水平增高病人的病死率高于血清胱抑素C正常病人，中检测胱抑素C水平对1型心肾综合征病人预后有一定的预测价值。人体代谢正常情况下，尿中的白蛋白很少，在超出排除量的正常范围时则形成尿微量白蛋白。王庆久等[9]通过研究发现尿微量蛋白有助于早期发现肾损害。益气强心方是由益气强心汤[10]改良的颗粒剂型，具有益气温阳、活血利水的作用。益气强心方由黄芪、生晒参、炒白术、桂枝、葶苈子、猪苓、茯苓、泽兰、泽泻、益母草组成，方中人参是五加科人参属植物，人参总皂甙(GS)是其主要成分，具有补气养血、助精养神、通血脉的作用，姚红等[11]研究发现人参总皂甙通过抗脂质过氧化起到保护抗氧化酶活性的作用，并且可以清除氧自由基，从而防止肾缺血再灌注损伤。黄芪的作用主要是补脾益肾、益气升阳，它能调理病人的免疫功能，增加肾小球滤过率以及减少尿微量白蛋白[12]。本研究结果显示，治疗后，治疗组LVEDd、LVEDs、BNP、尿素、肌酐、胱抑素C及尿微量白蛋白较对照组明显改善，可见运用益气强方可以改善1型心肾综合征病人的心肾功能。但随着评价肾功能新型标志物的研究进展，仍需要更为客观地评价益气强心方对肾功能的影响，并通过基础研究进一步明确益气强心方调节心肾功能的作用机制。