硝酸甘油联合舒胸益气汤治疗冠心病心绞痛的疗效观察

冠心病心绞痛是由于病人心脏冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄而引起心肌短暂缺血或缺氧所导致的疼痛症状[1]。病人发病时经常表现为胸痛、胸闷、皮肤苍白等症状，冠心病心绞痛可导致心肌梗死、心力衰竭等情况的发生[2]，严重影响病人的健康和生命安全。硝酸甘油是临床上治疗冠心病心绞痛的常用药物，能够快速缓解冠心病心绞痛症状。硝酸甘油等西药具有见效快的特点，但是如果大剂量使用可能会引起头疼、恶心、眩晕等不良反应[3]。舒胸益气汤是一种中药方剂，与硝酸甘油结合使用既能够缓解冠心病心绞痛病人症状，也避免了大剂量使用硝酸甘油等西药所带来的负面影响，在治疗冠心病心绞痛中具有重要的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年6月—2017年6月的130例冠心病心绞痛病人。纳入标准[4]：病人有胸闷、胸痛症状，经心电图检查确诊为冠心病心绞痛；病人心绞痛每周发作次数在2次以上；病人知情同意参与本研究。排除标准：严重心力衰竭病人；伴有严重支气管哮喘疾病病人；中途退出治疗病人。采用随机数字表法将病人分为试验组和对照组。试验组65例，男34例，女31例；年龄52～73(58.7±6.7)岁；病程1.6～8.0(4.7±0.7)年。对照组65例，男35例，女30例；年龄53～75(59.4±7.3)岁；病程1.5～8.0(4.8±0.9)年。两组病人在年龄、性别、病程等基本资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组：采用硝酸甘油片(北京益民药业有限公司，国药准字H11021022)口服治疗，舌下含服每次0.5 mg，每5 min重复一次，直至疼痛缓解。试验组：在对照组基础上加用舒胸益气汤治疗，舒胸益气汤组成：黄芪、党参、当归各15 g，赤白芍、瓜蒌、川芎、延胡索、红花各10 g。水煎服，早晚各1次，2周为1个疗程。

1.3 评价指标

1.3.1 临床疗效评价 显效：病人临床症状消失无明显心绞痛发作，心电图恢复正常； 有效：心绞痛明显减轻，心电图有所改善但未完全恢复正常；无效：病人心绞痛发生情况无改善甚至加重[5-6]。

1.3.2 不良反应 观察并记录病人发生头疼、恶心、呕吐、眩晕、心悸等不良反应发生情况。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 试验组总有效率(95.4%)明显高于对照组(78.5%)，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

注：两组总有效率比较，χ2=4.849，P=0.026

2.2 两组治疗前后心绞痛发生情况比较 两组治疗后心绞痛发生情况均明显改善，且试验组心绞痛发生次数和发生时间明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后心绞痛发生情况比较(±s)

与同组治疗前比较，1)P<0.05；与对照组治疗后比较，2)P<0.05

2.3 两组不良反应发生率比较 试验组头疼、恶心、呕吐、眩晕、心悸等不良反应发生率(4.62%)明显低于对照组(15.38%)，差异有统计学意义(χ2=4.849，P<0.05)。详见表3。

表3 两组不良反应发生率比较 例(%)

注：两组不良反应发生率比较，χ2=4.369，P=0.041

3 讨 论

冠心病心绞痛是临床上常见的心血管疾病，是由于冠状动脉供血不足所引起的一种疾病。目前药物治疗是应用最广泛的治疗方法[7]，硝酸甘油是临床上常用的治疗药物。硝酸甘油能够促进平滑肌内环鸟苷酸增多，调节平滑肌收缩状态，使血管扩张从而降低血流阻力，减少心肌耗氧量，达到缓解心绞痛的目的。硝酸甘油能够快速缓解冠心病心绞痛，但是如果长时间大剂量使用经常会引起头疼、恶心、呕吐、眩晕、心悸等不良反应，并可能引起交感神经兴奋，而导致心率加快[8]。

冠心病心绞痛属于中医“胸痹、心痛”的范畴[9]，其主要特点是心脉痹阻、本虚标实，本虚是指阴阳气血亏虚，标实是指气滞血瘀阻滞心脉。中医治疗主要通过活血通瘀，攻补兼施的方法，从而达到缓解疼痛标本兼治的效果[10]。舒胸益气汤含有多种药材，具有开痹通脉、活血化瘀的功效。舒胸益气汤中黄芪具有补气行血的作用，党参具有健脾益气、温经通阳的作用，当归具有活血行气的作用，赤白芍具有疏通经脉、除血痹的作用，川芎、延胡索、红花具有活血祛瘀止痛的作用，瓜蒌具有宽胸散结、除胸痹心痛的作用。多种药材合用具有补气升阳、活血通瘀、开痹通脉的功效。

本研究结果显示，硝酸甘油结合舒胸益气汤治疗冠心病心绞痛具有良好的临床效果，临床疗效总有效率明显高于单独采用硝酸甘油治疗的病人。硝酸甘油结合舒胸益气汤治疗冠心病心绞痛病人的心绞痛次数和持续时间明显减轻，并且病人的不良反应较少，具有良好的安全性。硝酸甘油联合舒胸益气汤治疗冠心病心绞痛病人，既能够借助硝酸甘油缓解症状快的西药特点，又能借助舒胸益气汤活血通瘀、开痹通脉的中药特性，因此能够取得较好的治疗效果，在两者结合的情况下，病人可以使用一定剂量的硝酸甘油避免了大剂量使用所带来的头疼、恶心、呕吐、眩晕、心悸等不良反应。而单独采用硝酸甘油治疗的冠心病心绞痛病人，既要通过适当的增加药物剂量达到治疗效果，又要对药物剂量进行控制而避免不良反应，因此其治疗效果受到了影响，并伴有一定程度的不良反应发生。不同报道对冠心病心绞痛的治疗从不同角度进行了分析，并得到了不同的结论[11-12]。尚伶俐等[13]研究认为硝酸甘油在治疗过程中无明显不良反应情况发生。而周洪富[14]在研究中发现大剂量使用硝酸甘油能够引起头疼、恶心、呕吐等多种不良反应。本研究结果显示硝酸甘油能够引起不良反应。各种研究得到不同结论的原因可能与病人在使用硝酸甘油治疗过程中所使用的剂量有关。许多研究都明确表示大剂量使用硝酸甘油能够引起多种不良反应[15]。而使用硝酸甘油结合舒胸益气汤进行治疗的方法，既保证了治疗效果，也有效控制了硝酸甘油的使用剂量有效避免了不良反应，因此具有较好的安全性。

综上所述，硝酸甘油结合舒胸益气汤治疗冠心病心绞痛病人具有良好的临床疗效，不良反应少且安全性较好。