针清后外敷中药面膜治疗痤疮63例疗效观察

章广庆

痤疮，常发于青春期，是一种毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，以粉刺（白头、黑头）、丘疹、结节、脓疱、囊肿性皮肤损害为主，若伤及真皮，可形成瘢痕和窦道[1]。痤疮对患者容貌有一定损害，容易导致患者产生焦虑、孤僻、自卑感等不良情绪[2]。研究发现，中药面膜能促进皮脂腺排泄、预防继发感染，有消炎、杀菌、止痒等功效，对痤疮有较理想的治疗效果[3]。笔者采用针清术后外敷自制中药面膜，配合维胺酯胶囊口服治疗痤疮，取得较满意效果，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年8月—2016年1月浙江省兰溪市皮肤病防治站皮肤科痤疮患者126例，均符合痤疮诊断标准[4]。近1个月内未进行与本病相关治疗，无妊娠，无其他疾病。按照随机数字表法进行随机分为治疗组和对照组，各63例。本研究经过单位伦理委员会审核通过，并签署患者知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组口服维胺酯胶囊（重庆华邦制药，批号 2015001，规格：25mg/片），1 次 25mg，1 天3次，连续6周，观察疗效和不良反应。治疗组针刺清后外敷自制中药面膜，同时配合口服维胺酯胶囊，方法同对照组。方法：将方药（金银花20g，黄柏、白芷、皂角刺、土大黄各15g）用电砂锅水煎制100mL冷却备用。患者取平卧位，局部皮损消毒。用粉刺针对毛囊内的粉刺、脓栓进行清理。取上述中药50mL用丽舒特牌软膜粉调成糊状，均匀敷于患部皮肤上，20min后揭去面膜。1周/次，6次1个疗程。

1.3 观察指标 对患者面部粉刺、丘疹及脓疱进行计数，统计非炎性皮损（白、黑头粉刺）、炎性皮损（丘疹、脓疱）以及总皮疹数。生活质量评价[4]：采用生活质量量表（Acne-QOL）量表进行评分，评分内容包括自我感知（30分）、痤疮症状（30分）、情感功能（30分）与社会功能（24分）4个维度，满分114分，评分越高，则生活质量越好。两组均嘱其减少食用高糖、高脂、甜食及辛辣刺激性食物。

1.4 疗效标准[6]根据皮损消退率进行评估。皮损消退率=（治疗前皮损个数-治疗后皮损个数）/治疗前皮损个数×100%。痊愈：皮损消退≥90%；显效：皮损消退60%～89%；好转：皮损消退20%～59%；无效：皮损消退＜20%。治疗总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。复发率：所有患者均随访3个月，3个月后，新发皮损＞30%为复发。

1.5 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件分析，计量资料用均数±标准差（±s） 表示，组间比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 治疗组63例，其中男42例，女 21例，年龄 15～35岁，平均年龄（21.4±8.2）岁，平均病程（21.8±5.2）个月；对照组63例，其中男35例，女 28例，年龄 18～36岁，平均年龄（22.6±8.5）岁，平均病程（23.5±5.6）个月。两组患者在性别、年龄、病程上差异无统计学意义（P＞0.05）。

图1 a：HRCT扫描：右下肺病变内密度不均，呈蜂房状气腔，大小不一，为圆形与卵圆形的低密度影，呈“蜂房征”，右下肺叶体积增大，叶间胸膜膨隆，呈弧形隆起改变，呈“叶间胸膜膨隆征”。b：HRCT扫描：左下肺肿物边缘分叶，其内见小空泡影，呈“空泡征”。

图2 增强扫描后右下肺实变中出现血管强化征象，称为“血管造影征”。

图3 增强扫描后右下肺病灶内见结节样强化影，呈“结节征”（白箭头）。

图4 HRCT扫描：两下肺渗出病灶内可见空泡征，支气管充气征，走行迂曲，管壁欠光滑，凹凸不平，普遍狭窄，支气管扭曲呈“枯枝征”。

图5 经皮肺穿刺病理显示：肺泡内衬肿瘤细胞，贴壁生长，部分具有黏液细胞特征，胞质丰富透亮，病理确诊为肺腺癌 HE染色高倍放大。

2.2 两组痤疮患者临床疗效 治疗组痊愈44例，显效13例，有效3例，无效3例，总有效率90.4%，对照组痊愈22例，显效12例，有效6例，无效15例，总有效率63.5%。两组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组痤疮患者生活质量比较 两组患者治疗前，生活质量各维度与Acne-QOL总分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，各维度评分与 Acne-QOL总分均显著增加，差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗组评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.4 两组痤疮患者不良反应与复发率 治疗过程中治疗组及对照组出现嘴唇干裂分别为3例（4.76%）、9例（14.29%），有统计学意义（P＜0.05），给予润唇处理未影响继续治疗。治疗后两组均未出现肝功能异常及血脂异常反应。治疗组复发4例（6.35%），高于对照组的10例（19.05%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

痤疮具有一定的损容性，不仅影响美观，对患者情绪以及行为方式也会产生影响[7]。痤疮的发生主要与雄激素增高及皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺开口过度角化、痤疮丙酸杆菌感染和继发炎症反应等因素密切相关。维胺酯胶囊是维A酸类药物，能促进皮脂腺导管的上皮细胞生长，抑制异常角化，调节免疫和抗炎[8]。

痤疮属中医“面疮”、“酒刺”范畴，认为该病因肺、脾、胃有热，血热郁于皮肤或过食肥腻、辛辣刺激，以致脾胃生热生湿上熏皮肤所致。本研究根据中医病机自制中药面膜治疗，全方配伍以清热解毒、抗炎、排脓、引药透皮为主，由金银花、黄柏、白术、皂角刺、大黄组成。金银花有清热解毒、疏散风热、抗炎、抗菌、抗病毒、抗氧化等多种药理活性[9]。黄柏清热燥湿、抗菌抗氧化、促进皮下溢血吸收等功效[10]。白芷具有抗炎、抑菌杀菌等功效，可改善人体的微循环，促进皮肤的新陈代谢[11]。皂角刺具有抗菌、免疫调节、抗癌等作用[12]。皂角剌辛散走窜性强，具有载药、透皮之功，引药作用[13]。大黄清热解毒，具有抑菌、消炎等作用[14]。中药面膜治疗是近年来研究较多的新型痤疮治疗方法之一，可增加角质层通透性，利于中药成分渗入[15]。

表1 两组痤疮患者治疗前后Acne-QOL评分比较（±s）

表1 两组痤疮患者治疗前后Acne-QOL评分比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与治疗后对照组比较，△P＜0.05；Acne-QOL：生活质量量表；对照组予口服维胺酯胶囊；治疗组予对照组基础上针清后外敷中药面膜

组 别治疗组治疗前治疗后对照组治疗前治疗后例数63痤疮症状 自我感知 情感功能 社会功能Acne-QOL总分13.34±2.18 25.42±3.23*△18.87±3.42 27.37±3.41*△14.13±2.78 24.48±3.22*△13.71±2.43 21.59±2.72*△63.87±9.24 102.06±10.13*△63 13.31±2.23 20.86±2.85*18.92±3.45 23.79±3.27*14.23±2.71 20.15±2.91*13.65±2.91 13.65±2.75*64.18±9.03 90.23±9.98*

本研究结果显示，治疗组总显效率90.4%，对照组总显效率63.5%，治疗组疗效明显高于对照组（P＜0.05），治疗组嘴唇干裂不良发生率明显低于对照组（P＜0.05），治疗后治疗组生活质量各维度与Acne-QOL总分明显优于对照组（P＜0.05）。治疗组复发率明显低于对照组（P＜0.05），说明针清后外敷自制中药面膜配合维胺酯治疗痤疮不仅明显提高治疗效果，复发率低。