基于中医情志调护的生物反馈治疗透析相关性便秘的临床观察

尹和宅 陈会林 陈宏美 沈丽冬 赵 俊

作者单位：浙江中医药大学附属嘉兴中医院肛肠科（尹和宅、陈会林、陈宏美、沈丽冬）、肾内科（赵俊）（嘉兴 314000）

慢性肾脏疾病未能及时有效控制则将逐渐发展为终末期肾病，而维持性血液透析是其治疗的主要手段之一[1]。随着透析技术的广泛应用，透析相关性便秘也随之增加，甚至影响睡眠、生活及工作。中医情志调护是中医传统特色治疗，生物反馈治疗属非药物治疗，浙江中医药大学附属嘉兴中医院将基于中医情志调护的生物反馈治疗应用于透析相关性便秘患者开展已多年[2]，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 筛选2017年1月—2018年6月期间在浙江中医药大学附属嘉兴中医院行血液透析的便秘患者共100例，按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各50例，排除、脱落等7例，最后完成93例。此研究经本院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）透析龄≥1年，每周血液透析2～3次，每次3～5h，病情相对稳定；（2）符合功能性便秘的诊断标准，诊断参照罗马Ⅲ标准[3]；（3）年龄 20～80 周岁；（4）同意并签署知情同意书。排除标准：（1）行血液透析前已有便秘者；（2）经结肠镜检查、排粪造影等检查确诊为器质性便秘者；（3）合并严重心脑血管、神经精神系统等疾病患者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组接受传统常规调护及治疗。（1）饮食指导：给予高热量、优质蛋白、低磷饮食，鼓励多食富含纤维素食物；（2）建立定时排便习惯：无论患者有无便意，建议每天早餐后蹲厕5～10min；（3）适量运动：如慢跑、步行、太极拳等，运动时以微出汗为宜；（4）腹部按摩：患者取仰卧位，自行以脐为中心做顺时针方向按摩，稍用力，可适当增加腹压，每次10～15min，每天 1～2 次；（5）提肛运动：每天 3 次，每次3～5min；（6）做好所用药物的用药指导。对于3天仍不排便的患者，选择开塞露、聚乙二醇等药物干预，必要时灌肠治疗。观察组在对照组基础上给予中医情志调护的生物反馈治疗。中医情志调护：（1）针对患者病情及情志变化等进行心理疏导，帮助分析当前面临问题，采用心理疏导、意念导引等方法，改善自身异常的心理和行为；（2）多与患者交流，以倾听为主，辅以鼓励、劝导或支持等，时刻关注情志变化，主动同情患者挫折，关心其痛苦，并在恰当的时候提出良好的指导性建议；（3）给予心理暗示，反复强调便秘的可治性；（4）在生物反馈治疗前强调其无创性及有效性，治疗时结合患者的音乐爱好、文化程度等，播放节奏适中、轻松、舒缓的乐曲，动作到位后积极鼓励；（5）指导患者填写“排便登记卡”，根据排便情况实施奖惩机制；（6）强调家庭支持的重要性，让家属积极参与并配合患者治疗，及时反馈患者的情志变化。生物反馈治疗：每周5次，4周为1个疗程。采用加拿大Thought Technology公司的MyoTrac SA9800肌电生物反馈训练治疗仪。首先向患者讲解正常排便机理和生物反馈治疗过程。将涂有润滑剂的肌电感受器缓慢插入肛门，电极片贴于髂前上棘皮肤处，指导患者识别屏幕上的肌电曲线，收缩肛门时使用盆底肌及提肛肌，臀部及大腿肌肉不能同时用力，频率强度（25～75）Hz，电流强度（0～100）mA，以患者自觉盆底肌肉有跳动感而无疼痛为准，先单纯电刺激10min，后肌电触发电刺激10min，随后开始Kegel训练，按屏幕给出的压力梯形波收缩和放松盆底肌，以便掌握正确的盆底肌运动规律，每次训练20min。治疗结束，嘱患者按上述收缩模式自行盆底肌锻炼，每次10min，每天1～2次。

2.2 观察指标 观察记录所有患者治疗前及随访1个月后排便间隔、粪便性状、排便困难需用力排便、排便不尽感、肛门阻塞感等临床症状，并分别行肛管测压检查及评估患者生活质量。临床症状评分根据排便间隔、粪便性状、排便困难需用力排便、排便不尽感、肛门阻塞感5项不同情况分别评分[5]。

2.3 疗效标准 治愈：2天以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发；好转：3天以内排便，便质转润，排便欠畅；未愈：症状无改善[4]。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

2.4 统计学方法 应用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验或卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者一般资料比较 观察组45例，男17例，女 28 例；平均年龄（62.7±17.9）岁；平均透析龄（18.1±11.2）个月。便秘时间（9.8±4.4）个月。对照组48例，男 19例，女 29例；平均年龄（58.3±15.8）岁；平均透析龄（15.9±9.5）个月；便秘时间（11.1±6.3）个月。两组资料比较无统计学差异（P>0.05）。

3.2 临床疗效比较 治疗后随访1个月，观察组总有效率（91.1%）高于对照组（70.8%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3.3 两组透析相关性便秘患者治疗前后便秘症状评分变化比较 治疗后两组患者便秘症状评分均较治疗前降低，观察组各症状评分均明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

3.4 两组透析相关性便秘患者治疗前后肛管测压指标比较 治疗后两组患者直肠静息压及最大收缩压均升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组患者直肠静息压及最大收缩压明显高于对照组，初次排便感容量及直肠肛门抑制反射容量明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表1 两组透析相关性便秘患者临床疗效比较[例（%）]

3.5 不良反应或并发症 治疗过程中所有患者均无肛门麻木不适、肛门失禁等不良反应或并发症发生。

表2 两组透析相关性便秘患者治疗前后便秘症状评分变化比较（分，±s）

表2 两组透析相关性便秘患者治疗前后便秘症状评分变化比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05；对照组：常规调护治疗，观察组：对照组基础上给予中医情志调护的生物反馈治疗

组别观察组治疗前治疗后对照组治疗前治疗后例数45排便间隔 粪便性状 排便困难需用力排便 排便不尽感 肛门阻塞感 症状总积分1.90±1.17 0.89±0.93*△1.99±1.23 0.72±0.67*△2.01±1.35 1.23±1.01*△2.31±1.39 1.17±1.24*△1.92±1.16 0.81±0.76*△10.13±4.18 4.82±2.76*△48 1.88±1.15 1.41±1.02*1.86±1.20 1.36±1.14*1.97±1.27 1.85±1.11*2.16±1.32 1.98±1.35*1.81±1.10 1.68±1.06*9.68±3.79 8.28±3.42*

表3 两组透析相关性便秘患者治疗前后肛管测压值变化比较（±s）

表3 两组透析相关性便秘患者治疗前后肛管测压值变化比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05；对照组：常规调护治疗，观察组：对照组基础上给予中医情志调护的生物反馈治疗

组别观察组治疗前治疗后对照组治疗前治疗后直肠肛门抑制反射容量（mL）肛管静息压（mmHg） 最大收缩压（mmHg） 初次排便感容量（mL）例数45 40.11±13.20 53.79±14.01*△104.49±23.52 122.14±28.16*△70.12±17.55 55.72±15.86*△18.44±7.87 15.03±6.54*△48 42.21±12.12 47.87±13.36*99.32±20.51 110.02±24.73*66.67±15.70 62.54±14.54*20.91±8.95 18.16±7.31*

4 讨论

便秘有功能性和器质性原因，而血透相关性便秘大多为功能性便秘。对于功能性便秘，除饮食指导和适量运动外，临床上主要采取口服泻药、灌肠等方法治疗[7-9]，但血透相关性便秘患者长期口服泻药会加重肾脏负担，对于透析患者大多又有手术禁忌，手术后亦存在腹泻、复发、长远疗效不确切等问题[10-11]，故选择合适的治疗方法尤为重要。

中医认为便秘虽在大肠，但与脏腑、气血、神志皆有密切的关系，与现代生理-心理-社会医学模式相符，现代研究也认为便秘与情志因素密切相关[12]，改善便秘、失眠等相关症状将改善患者的生活质量[13]。中医情志调护是以中医情志理论为基础，以言语开导和心理暗示为主要手段，通过心理疏导、意念导引等方法，促使机体气机通达，气血调和，达到旺气血协脏腑之功效，使病人放下思想包袱，减少各种负面情绪与行为。因此在治疗过程中配合中医情志调护，可有效提高患者对治疗的依从性。只要患者主观上接受，中医情志调护可反复进行。

肛门生物反馈治疗被认为是治疗功能性便秘的首选。它通过纠正病理性盆底肌、括约肌的矛盾运动，从而提高排便时控制这些肌肉的能力及协调性。本研究中观察组血液透析便秘患者治疗后直肠静息压、最大收缩压均较治疗前提高（P＜0.05），初次排便感容量、直肠肛门抑制反射容量均较治疗前降低（P＜0.05），明显改善便秘临床症状（P＜0.05），改善效果也较对照组明显（P＜0.05），与 Norton[14]、井松梅等[15]研究相符，生物反馈训练可以明显缓解便秘患者的临床症状。

维持性血液透析和便秘相互关联，相互影响，血透患者心理顾虑多，加上便秘因素的影响，更易引起情志异常。医务人员正确的心理疏导，耐心的健康教育，良好的态度及科学的治疗方法对提高其疗效有着极大的帮助。本研究中在中医情志调护的基础上行生物反馈训练，观察组便秘总有效率91.1%明显高于对照组的70.8%（P＜0.05），排便间隔、粪便性状等便秘临床症状得到有效改善，明显优于对照组（P＜0.05）。