预见性护理降低阴道分娩产后出血的分析

袁小红 钟春梅 黄慧敏 黄苑欢

产后出血是阴道分娩最严重的一种并发症，居我国产妇死亡原因的首位，是影响阴道分娩安全性的主要因素，严重影响着孕妇以及胎儿的生命健康，且发病率在逐年上升。具有关临床统计显示，导致产妇分娩后阴道出血的原因主要与产妇体质类型以及胎盘因素、软产道裂伤有关[1]，其中最常见原因是产妇子宫收缩乏力。做好产妇分娩后产后出血的预防和控制是当前产科护理中的重点，也是产后质量控制主要方面，自我院2017年1月—2018年8月产检的孕妇中选取212例作为本次研究对象，探究预见性护理在产妇生产中对阴道分娩后出血情况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自我院2017年1月—2018年8月产检的孕妇中选取212例作为本次研究对象，将其按照产检前后顺序分为两组，每组106例，对照组年龄20～29岁，平均年龄（24.3±1.1）岁；孕周37.0～41.0周，平均孕周（38.1±1.0）周；初产妇59例，经产妇47例；对照组实施常规护理，根据产妇基本情况指导孕妇进行常规检查，同时做好并发症预防及护理；研究组年龄20～29岁，平均年龄（23.9±1.2）岁；孕周37.5～41.0周，平均孕周（37.4±0.1）周；初产妇58例，经产妇48例；研究组实施预见性护理；所有产妇均为足月妊娠，无阴道分娩禁忌证，排除阴道分娩高危因素，有阴道分娩意愿的孕妇列入研究对象。两组产妇一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），符合临床研究要求。本次研究已上报我院伦理委员会并获批准。

1.2 方法

对照组实施常规护理，根据产妇基本情况指导产妇进行常规检查，按照医嘱要求进行药物使用及护理，为患者制定相适合的饮食方案，同时做好并发症预防及护理。研究组实施预见性护理，具体为：产前护理：在孕20～24周和预产期前1～2周最少两次到助产士门诊进行指导。20～24周的助产士门诊，主要了解孕妇运动量、身体质量指数、家庭关系、家庭对孩子性别的关注度以及心理状况，使用我院自制孕妇一般情况评分表对孕妇基本情况进行评定，根据评分结果实施相适合的护理方案。评分标准见表1。（1）如果得分在13～15分，主要进行饮食宣教，孕期体质量增长控制在12.5 kg左右，孕期体质量可增至15 kg，怀孕3～9个月期间，体质量每周增长控制在400～500 g。根据产妇的基本情况指导其进行合理的产前运动，保持每天1.5～2.0 h，指导产妇保持良好的生活习惯，提升产妇的身体机能。（2）评分在8～12分时除饮食和运动指导外，还要增加心理和家庭、社会关系的关注和指导，1个月后电话随访，重新评分，没有改善预约助产士门诊进行面对面讲授。（3）如果评分在5～7分则表示孕妇状况不佳，除上述指导外，还需约谈丈夫和其它家庭成员，进行心理辅导和专业知识的讲授，根据孕妇的具体情况，每月一次电话随访或预约助产士门诊评估孕妇的一般情况，耐心倾听孕妇的心理感受，同时对其进行相应的指导，争取家人对孕妇的支持，消除孕妇心理的恐惧和顾虑，帮助其建立生产信心。产前1～2周的助产士门诊主要进行入院宣教，发放住院所需的母婴用品清单，练习拉马泽生产运动呼吸，分散注意力，减少疼痛；用多媒体让孕妇和家属观看和介绍产房环境，布局，详细向产妇介绍分娩中的注意事项，特别要指导孕妇如何在第二产程中使用腹压配合胎儿娩出，使孕妇身临其境，熟悉环境，放松心情等待临产。

产中护理：产妇生产过程中护理人员需加强对其各项生命体征的监测和管理。（1）第一产程，进入临产后，指导孕妇用拉马泽呼吸，麻醉师根据孕妇的意愿使用分娩镇痛，减轻孕妇疼痛，及时对其进行心理安慰，减少体力消耗和呼叫，使孕妇放松得到休息，定时进食补充能量，防止疲劳和产程延长。在待产过程中，让家属陪伴，避免孤独感，易于适应新的环境，保持孕妇良好的情绪，让其心情舒畅。（2）第二产程，在认真保护好会阴情况下，指导产妇正确使用腹压，密切配合助产士，避免胎儿娩出过快，等胎儿肩部娩出后，马上遵医嘱静脉滴注缩宫素，刺激子宫收缩，同时关注产妇生命体征变化，做好各项出血预防及控制。（3）第三产程，第三产程的护理目的主要是促进产妇子宫的收缩，降低产妇产后出血的发生率，不能过早牵拉脐带，可等待15分钟，同时加强对产妇的心理干预，缓解产妇的不良情绪，对产妇进行鼓励，指导产妇采取正确的呼吸及用力方式，生产完成后对子宫进行适当的按摩，在宫缩过程中使胎盘自然脱落后协助娩出，减少人为损伤，胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜的完整性，预防产后出血。如产妇存在产后出血征兆时需要在胎儿肋肩娩出后立即用缩宫素10 U加生理盐水20 mL加快速静脉滴注或肌内注射缩宫素10 U、麦角新碱0.2 mg，以加强宫缩，促进胎盘迅速娩出，减少出血量。胎盘娩出后心血较多时，可将缩宫素或麦角新碱经下腹部直接注入宫底。

产后护理：（1）多胎妊娠、羊水过多容易引起子宫纤维肌过度申展，产后加强宫缩过程中，腹部压沙袋4 h，增加腹压。（2）有可使子宫肌损伤如：剖宫产吏、肌瘤剔除术后、产次过多、急产后按摩子宫加强收缩，心电监护4 h，密切观察生命体征变化。（3）产后返回休息室由家属陪伴，协助进食补充能量，但禁止食入人参、鹿茸、当归等活血的食物。（4）及时排空膀胱，预防大膀胱影响宫缩。（5）产后做好情绪管理，特别是新生儿性别不满意的产妇和家属，及时做好心理疏导。（6）要进行早吸吮，按需哺乳，对产妇进行表扬和鼓励。

1.3 观察指标

统计产妇护理后产后2 h、12 h、24 h出血量，分组计算均值后进行组间对比；统计两组产妇对护理工作的满意情况，评价内容有护理技能、就医流程、健康教育以及护患沟通思想，每项评分为25分，满分为100分，91～100分为非常满意，81～90分为基本满意，80分以下为不满意，护理满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%，分组计算满意率后进行组间对比。

1.4 统计学方法

此次研究数据应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量、计数资料分别表示为（±s）、（%），分别予以t、χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比212例产妇护理后产后出血情况

研究组产妇产后2 h、12 h、24 h产后出血量均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

2.2 对比212例产妇护理后对护理工作的满意情况

研究组106例产妇护理后对护理工作的满意率为96.22%，对照组106例产妇护理后对护理工作的满意率为72.64%，两组产妇对护理工作满意率对比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

3 讨论

产妇生产后阴道大量出血会严重影响产妇的生命安全，临床中针对此类情况除了需加强处理之外，还需要重视对该类情况的预防和干预，相关临床研究中指出产妇生产前加强对产妇的心理以及生理方面的预见性护理对于降低产妇产后阴道出血情况有非常重要的作用[2-3]。产妇阴道分娩后阴道出血主要出现在第三产程胎盘娩出之后，临床中常用缩宫素刺激子宫收缩，尽可能减少产后出血，但是缩宫素只是作为药物用于治疗和预防，相对被动。预见性护理在产妇分娩前、中、后应用的科学性以及合理性更高[4]。预见性护理在实际生产中的应用是根据产妇的基本情况以及心理状况分析产妇生产的安全性，提前分析出产妇生产中的危险因素，制定针对性的预防措施，同时加强产妇生产中以及生产后的预见性护理干预，及时掌握产妇围生期的体质状况以及心理状态，及时处理各类不良情况[5]。妊娠足月时平均每分钟以600 mL的血液通过胎盘，产妇产后出血的原因主要是由于产妇生产后子宫松弛，如果收缩不好，所有胎盘面螺旋动脉的血窦开放，引发大出血，如未能及时进行控制处理会增加产妇产后恢复风险，甚至导致产妇死亡。预见性护理主要开始于怀孕中期，针对产妇的基本情况制定相适合的护理措施，对产妇进行全面的产前健康教育，帮助产妇做好生产准备，缓解产妇的不良情绪，加强对产妇各项生命体征的监测。生产过程中除加强对产妇各项生命体征的关注之外[6-7]，产妇还能根据产程进展配合使用拉马泽呼吸，腹压配合得更好，减少了宫颈水肿和产伤，避免过度疲劳，使产妇产后的精神状态好，自理能力更强，产后尿潴留发生下降，就有精力进行母乳喂养，在婴儿吸吮时，刺激子宫收缩，有效预防产后出血[8-9]。生产完成之后的护理同样不容忽视，需要严密监测产妇的出血情况，及时处理各项异常情况，针对出血倾向较大的产妇进行重点关注及护理，降低出血事件的发生[10-13]。

表1 孕妇一般情况评分

表2 212例产妇护理后产后出血情况（±s）

表2 212例产妇护理后产后出血情况（±s）

组别 例数 产后2 h（mL） 产后12 h（mL） 产后24 h（mL）研究组 106 62.4±11.2 91.4±24.1 130.4±25.1对照组 106 125.7±16.2 156.4±25.9 275.3±28.4 t值 - 33.091 18.916 39.360 P值 - 0.000 0.000 0.000

表3 212例产妇护理后对护理工作的满意情况对比

本次研究中，研究组产妇生产后2 h、12 h、24 h阴道出血量均少于对照组，且对护理工作的满意度明显高于对照组，各项组间差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，预见性护理在产妇生产中的应用能够有效降低产妇产后出血量，以及大出血事件的发生率，提升产妇对护理人员的信任，有利于良好护患关系的建立。

综上可知，产妇围生期实施预见性护理干预对于降低产妇产后出血情况的发生有非常显著的效果。