阿奇霉素和甲泼尼龙对支原体肺炎患儿的疗效

蓝春富

支原体肺炎是指由于肺炎支原体感染而导致的肺部炎症疾病，是临床上常见的儿科呼吸系统疾病[1]。在临床中，支原体肺炎患儿多表现为发热和咳嗽，有部分患儿可能存在气促、呼吸困难等症状，严重的话有可能导致患儿出现死亡。而且重症支原体肺炎起病较急，病情发展较快，很容易引发胸腔积液和全身炎性反应，对患儿的身体健康造成严重影响[2]。目前对于重症支原体肺炎的治疗，多采用大环内酯类抗生素，但是临床效果不佳[3]。故本研究选取2016年6月—2018年12月本院重症支原体肺炎患儿80例，分析阿奇霉素联合甲泼尼龙的治疗效果以及对免疫功能的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年6月—2018年12月本院重症支原体肺炎患儿80例，本研究已得到医院伦理委员会批准，且患儿家属签署知情同意书。按照随机数字法将80例患儿分为对照组和观察组，每组40例患儿。对照组男21例，女19例；年龄1～4岁，平均（2.25±1.02）岁；病程4～12天，平均（8.25±2.15）天。观察组男24例，女16例，年龄2～5岁，平均（3.52±0.89）岁；病程6～14天，平均（9.64±2.15）天。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规治疗：两组患者均接受化痰、止咳等对症治疗措施。

对照组患者在常规治疗的基础上加用阿奇霉素（浙江金华康恩贝生物制药有限公司，H20030121，规格：0.25 g/片）治疗，静脉滴注，每天1次，每次10 mg/（kg·d），连续治疗7天。

观察组患者在对照组的基础上加用甲泼尼龙（天津天安药业股份有限公司，H20103047，规格：40 mg）治疗，静脉滴注，每天1次，每次（1～2）mg/（kg·d），连续治疗5天。

1.3 观察指标

观察两组患儿临床治疗效果和两组患儿咳嗽、退热和肺部啰音等临床症状消失时间、住院时间和细胞免疫指标。

细胞免疫指标的检测：采用BD FACSCalibur型多色流式细胞仪测定患者的CD4+和CD8+，仪器出自芯起点基因科技（北京）有限公司，所采用的CD4-RD1和CD4-ECD单克隆抗体均选自Beckman公司。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0版本软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿对比临床症状消失时间及住院时间

观察组患儿的各项症状消失时间和住院时间均要短于对照组患儿（P＜0.05）（见表1）。

表1 对比两组患儿的临床症状消失时间及住院时间 （±s，d）

表1 对比两组患儿的临床症状消失时间及住院时间 （±s，d）

组别 例数 咳嗽缓解时间 退热时间 肺部啰音消失时间 住院时间观察组 40 4.21±1.02 1.32±0.54 4.31±1.54 6.31±2.14对照组 40 5.64±1.32 3.28±0.42 5.98±2.01 7.98±2.06 t值 - 5.422 18.120 4.171 3.556 P值 - 0.000 0.000 0.01 0.000

2.2 比较两组患儿的细胞免疫

观察组患儿的CD4+和CD4+/CD8+均要高于对照组患儿，而CD8+低于对照组患儿（P＜0.05）（见表2）。

表2 对比两组患儿的细胞免疫指标（±s）

表2 对比两组患儿的细胞免疫指标（±s）

组别 例数 CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+观察组 40 35.29±1.52 21.34±2.31 1.69±0.21对照组 40 29.14±1.21 26.48±2.14 1.12±0.23 t值 - 20.021 10.324 11.575 P值 - 0.000 0.000 0.000

3 讨论

支原体肺炎患儿的病情较重，且病程较长，一旦发病容易迁延不愈，给患儿的身体健康带来了严重的影响。目前对肺炎支原体的致病机制并不明确，但是经研究表明有可能和以下几个因素有关[4-5]：（1）呼吸道上皮细胞的吸附机制，通过飞沫传播，病原体进入到患儿的呼吸道，依靠呼吸道上皮细胞膜含有的神经氨酸受体，依附在细胞表面，对上皮细胞造成了破坏，甚至抑制了纤毛活动；（2）免疫学发病机制，有学者认为，肺炎支原体的致病机制有可能和患儿的过敏反应有所关联。

目前对于支原体肺炎的治疗，多采用抗生素药物治疗，主要包括大环内酯类抗生素、四环素类抗生素以及氟喹酮药物等[6-7]。尽管大环内酯类抗生素是目前治疗支原体肺炎的首选药物，但是临床效果并不理想。阿奇霉素作为大环内酯类抗生素的一种，在进入患儿体内后可以快速对感染灶起作用，并且能够阻碍细菌转肽的作用，从而抑制蛋白质的合成，可有效抑制革兰氏阳性菌和阴性菌。但是由于阿奇霉素在临床上的广泛应用，抑制支原体的耐药性逐渐提高[8-9]。而糖皮质激素作为一种免疫调节剂，可起到抗炎、调节免疫的效果，有效抑制炎性因子，减轻炎性反应[9-10]。甲泼尼龙作为合成糖皮质类激素，有着较强的抗炎和抑制免疫的效果，可抑制脂质介导产物和炎性细胞，从而起到调节免疫的效果，缩短患儿的症状持续时间[11-14]。本研究结果显示，观察组患儿的各项症状消失时间和住院时间短于对照组，CD4+和CD4+/CD8+高于对照组，而CD8+低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，阿奇霉素联合甲泼尼龙治疗重症支原体肺炎患儿效果显著，可有效加快患者康复，改善患儿免疫功能。