改良外剥内扎术对环形混合痔术后创面愈合时间及复发率的影响

王素敏

郑州二砂医院外科，河南省郑州市 450000

环形混合痔是肛肠外科中发病率较高的常见病，目前常用的治疗方法为手术治疗，在确保临床疗效的情况下，在进行痔核处理时，应减少对肛管齿线上皮的损伤，保证肛门正常的解剖结构和生理功能[1]。外剥内扎术作为环形混合痔的主要治疗，术后易导致患者复发，且伴有肛门局部水肿，不利于创面的愈合。同时，因组织切除较多，术后会造成不同程度的肛门狭窄，治疗效果并不理想[2]。因此，选择安全有效的手术治疗方式，对于减少术后并发症和复发有重要的临床意义。本文通过给予环形混合痔患者不同的手术方法治疗，观察患者的临床治疗效果及术后并发症、复发状况，探讨适用于临床推广的有效治疗方案，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 随机将我院2015年1月—2017年1月接收的82例环形混合痔患者分为甲、乙组，每组41例。甲组：男25例，女16例；年龄27～69岁，平均年龄(49.6±3.8)岁；病程1～14年，平均病程(8.9±3.6)年。乙组：男27例，女14例；年龄26～71岁，平均年龄(50.1±3.6)岁；病程1～15年，平均病程(9.3±3.5)年。两组患者经临床检查，均确诊为环形混合痔，且都符合相关的医学伦理审核标准，已对研究内容知情。排除有严重精神疾病、身体脏器功能障碍的患者。两组患者的基本资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 甲组采用常规的外剥内扎手术治疗，取侧卧位进行腰骶麻醉，实施肛管消毒后进行扩肛。使用组织钳向外牵拉外痔顶部，暴露内痔，并使用组织钳钳住内痔基底部，然后一并提起两个组织钳，在患者外痔两侧行“V”形切口，将其剥离至齿线，保留黏膜桥和皮桥于剥扎相邻两点间，切口与皮桥间距>0.5cm。提起内痔，使用弯血管钳夹持内痔基底部，采用“8”字贯穿缝合法，在结扎线远端0.5cm处剪处、结扎痔组织。术后进行引流和包扎。每次剥扎痔核数≤3个，剥扎其他痔核的方法同上，且在术后2周进行。乙组采用改良外剥内扎术治疗，对患者进行腰麻后取截石位，常规消毒并检查痔核位置，在截石位3、7、11点行手术切口，用组织钳夹持内痔，剥离外痔基底部至齿线，内痔缝扎法同甲组，减除内、外痔残端，并在上述不同截石位切口间痔核处行小切口手术，实施外剥内扎手术，采用梭形缝扎法缝扎切口。在痔核3、9点间下侧松解括约肌，修剪创缘并进行止血。术后进行包扎，使用丁字带进行固定。术中外剥内扎点间皮桥距离超过5mm，内痔间黏膜桥距离>3mm。

1.3 观察指标 观察、记录两组患者术后创面愈合时间、治疗总有效率、复发率及并发症发生率。

1.4 疗效评定 无效：患者的临床症状及体征无任何变化；有效：痔核明显缩小，创面愈合，且临床症状明显改善；显效：痔核消失或明显缩小，创面愈合且临床症状完全消失。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 两组患者创面愈合时间及治疗总有效率比较 乙组治疗总有效率明显高于甲组，且创面愈合时间明显短于甲组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者创面愈合时间、治疗总有效率对比

2.2 两组患者的并发症发生率及复发率比较 乙组的并发症发生率及复发率均明显低于甲组，组间比较差有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的并发症发生率及复发率对比[n(%)]

3 讨论

环形混合痔在临床上属于较为常见的肛肠疾病，患者病发后多表现为肛门潮湿、疼痛、血便等，影响正常的工作和生活[3]。目前，临床上常用的治疗方式为外科手术治疗，外剥内扎手术作为其中的主要治疗手段，被广泛应用，但外剥内扎术创伤大，术后易引发诸如肛门溢液、创缘水肿等并发症，导致患者术后切口愈合较慢，治疗效果不理想[4]。

本文选择了改良外剥内扎术治疗环形混合痔，结果表明采用该术式治疗环形混合痔，能促进患者术后创面愈合，有效减少术后并发症，且治疗效果显著，复发率更低。主要在于改良外剥内扎术是在传统外剥内扎术基础上进行改良，术中对体积较大的混合痔实施2/3痔体结扎法缝扎，能避免对痔核创伤较大，导致创面过大，出血严重，预防创面瘢痕挛缩，导致患者出现直肠狭窄。而且，改良外剥内扎手术以3、7、11点为手术切口，发现小痔核再进行小切口剥离，在剥离痔核时保留部分皮桥，在对内痔进行内扎处理时，同时进行内、外痔，手术切口为柳叶状，便于术后引流，对皮桥下的血栓静脉进行分离，能避免皮桥被损，预防术后出现肛周水肿[5]。因此，改良外剥内扎术治疗环形混合痔，能缩短患者术后创面的愈合时间，降低术后并发症发生率和复发率。

综上所述，环形混合痔采用改良外剥内扎术治疗，有助于加快患者术后创面的愈合，提高治疗总有效率，在一定程度上预防术后并发症的发生，降低患者的复发率，适合在临床上进行大力推广。