细节护理对早产儿生长发育状况的影响

霍耀芳 姚爱敏 李建玲 郄学敏 黄海涛

河北省保定市妇幼保健院新生儿科 071000

早产儿指的是孕周在37周以下的新生儿，其机体各器官功能与结构发育尚不成熟，易受到强光、噪声等环境因素的刺激而影响正常生长发育[1]。流行病学资料显示，全球每年新增早产儿1 500万，在新生儿中约占11.1%，其中近100万会因护理不当而死亡，在新生儿死亡率中约占35%[2]。因此，寻找一种科学有效的护理方式进行干预显得极为必要。细节护理是一种细致化、人性化、综合性的护理干预模式，其在护理过程中更加注重对护理细节的干预，利于全面满足早产儿护理需求。本文旨在探讨细节护理对早产儿生长发育状况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2—8月我院行常规护理的早产儿35例为对照组，选取2017年9月—2018年2月予以细节护理的早产儿35例为观察组。本文经我院伦理委员会批准，患儿家属知情并签署同意书。对照组：男19例，女16例；孕周28～36周，平均孕周(32.39±1.61)周。观察组：男18例，女17例；孕周28～36周，平均孕周(32.41±1.58)周。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。

1.2 方法 对照组予以常规护理，如及时为早产儿穿好衣物，做好保温工作，开展先天性疾病筛查，予以充分的触觉、前庭功能、视觉、听觉刺激等。观察组实施细节护理，具体内容如下：(1)对早产儿父母开展相关护理知识宣教，内容应当包括护理注意事项、如何观察早产儿状态并进行持续接触，评估母亲对于母乳喂养知识的正确认知，形式可采取“一对一”宣教、讲座、宣传册、视频、PPT等。(2)使用多功能监护仪随时监测早产儿生命体征，配备呼吸机、暖箱、婴儿床、吸氧及输液设备等。(3)保持较暗的室内环境，安装可依据昼夜节律进行调节的床头灯；确保室内无噪声、安静，声音<60dB；将相对湿度调节在55%～65%之间，室温在22～24℃之间。(4)护理人员的指甲应当短而钝，同时避免佩戴首饰、手表等物品；在早产儿纸尿裤穿好后，将其俯卧在母亲胸前裸露的皮肤上，头部放置在双乳之间、偏向一侧，母亲可通过手臂支撑其臀、背部，之后用干净、柔软的毛毯覆盖早产儿；在早产儿清醒时，抚触头颈部、腹部、胸部、四肢等部位，10～15min/次，1～2次/d，抚触前需涂抹手部润肤油，抚触时避免其出现疲倦、饥饿、烦躁等问题；增加早产儿与其父母的目光、语言交流，10～15min/次，2次/d。

1.3 评价指标 比较两组体格发育、神经行为评分。(1)于出生42d后，记录早产儿头围、体质量及身长增长情况。(2)于出生3d及30d后，采用新生儿神经行为评分(NBNA)[3]评价，包括行为能力、主动肌张力、原始反射、被动肌张力、一般反应5个维度，共20项，总分40分，分值>35分为正常。

2 结果

2.1 体格发育 观察组体格发育指标增长情况快于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组体格发育指标增长情况对比

2.2 神经行为 观察组出生30d后神经行为评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组不同时间段神经行为发育情况对比分)

3 讨论

临床研究表明，1/2的早产儿未来会出现认知行为功能障碍，其在婴幼儿期并无典型表现，而到了学龄期，则会对学习及社会适应能力带来不良影响，但早已错过最佳神经发育干预时机[4]。刚出生不久的早产儿中枢神经系统仍处在快速生长及发育时期，常规护理容易忽视的护理细节及与家长分开的生长环境，无助于满足早产儿的心理需求，且易引发神经发育障碍。近年来，医疗技术的发展显著提高了早产儿存活率，与此同时，制定利于促进早产儿生长发育的护理干预措施已成为研究热点。

细节护理能够从多方面满足早产儿的各项身心需求，利于提高护理安全性与有效性，加快其生长发育，减少神经发育障碍。本文结果显示，观察组体格发育指标增长情况快于对照组，出生30d后神经行为评分高于对照组。由此可见，相较于常规护理，采用细节护理干预在加快早产儿体格发育、改善神经行为方面存在明显优势。对室内光线、声音、温湿度等进行调节，能够帮助早产儿形成合理的活动规律、睡眠周期，确保休息充足，减少不良刺激，降低能量消耗，形成良好的生长发育环境，充分利用神经可塑性最强时间段[5]。抚触行为利于加强神经兴奋性，加快胃泌素与胰岛素分泌，促进食物吸收，加快肠道蠕动，改善早产儿营养吸收情况。让早产儿以舒适的体位与母亲胸前皮肤进行接触，能够增进亲子关系，增加早产儿安全感，满足其情感需要，还利于加快胃肠道蠕动，改善新陈代谢，增加神经递质分泌和触觉间的联系，改善免疫系统功能，加快内分泌与神经系统发育[6]。另外，严密监测生命体征，加强知识宣教，增加亲子交流机会等均利于维护早产儿健康状态，促进其正常生长发育。因此，将细节护理应用到早产儿临床护理中，具有一定实践价值。

综上所述，针对早产儿，细节护理是一种科学有效的护理干预模式，可加快体格发育，优化神经行为发育情况，利于改善患儿预后。