福辛普利钠联合环磷腺苷葡胺治疗慢性心力衰竭效果及对患者心功能影响观察

周浩虹 蔡美妆

广东省普宁市下架山镇卫生院 515323

慢性心力衰竭 (Chronic heart failure，CHF)是一种临床常见病，患者普遍伴有呼吸困难、乏力、体液潴留等症状，近年来，随着人们生活方式、饮食结构的不断变化以及人口老龄化进程的推进，CHF的发病率有了明显增加迹象，加重了家庭、社会负担，现已引起临床高度重视[1]。环磷腺苷葡胺属于非洋地黄类强心剂，具有增强心肌收缩力、降低心肌耗氧量、改善心肌细胞缺氧症状的作用，现已被临床广泛应用于冠心病、心力衰竭等疾病的治疗中[2]。但是单一使用环磷腺苷葡胺治疗，患者心功能改善不明显，治疗效果一般。在上述背景下，本文选定2016年10月—2018年10月本院收治的90例CHF患者观察，做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 基线资料 选取2016年10月—2018年10月本院收治的90例CHF患者，以随机化原则分为对照组和研究组，每组45例。研究组女20例，男25例，年龄56～72岁，平均年龄(64.25±5.11)岁；病程2～8年，平均病程(5.06±1.26)年；NYHA分级：Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级例数之比分别是12∶18∶15。对照组女19例，男26例，年龄55～73岁，平均年龄(64.37±5.04)岁；病程在2～9年，平均病程(5.08±1.21)年；NYHA分级：Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级例数之比分别是14∶15∶16。基线资料两组相比差异无统计学意义(P>0.05)，可比较。纳入标准：(1)均满足《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[3]中对CHF的诊断标准。(2)签署“知情同意书”。(3)医院伦理委员会批准。排除标准：(1)合并恶性肿瘤、呼吸衰竭者。(2)存在精神疾病、智力障碍、抑郁症者。(3)合并免疫功能障碍、凝血功能障碍者。(4)肾、肝功能不健全者。(5)研究前接受过相关治疗者。(6)合并内分泌、代谢性疾病者。

1.2 方法 所有观察对象入院后均予以抗凝、调控血压、调脂、利尿等对症治疗。对照组：予以90mg环磷腺苷葡胺(国药准字H20053305；生产企业：山东潍坊制药厂有限公司；规格：5ml：90mg)溶于500ml 5%的葡萄糖溶液中，静脉滴注，1次/d。研究组：环磷腺苷葡胺的用法用量与对照组一致，予以福辛普利钠片(国药准字H20064148；生产企业：浙江华海药业股份有限公司；规格：10mg×7片×3板)口服，10mg/次，1次/d，连续用药4周。

1.3 观察指标与评价标准 对比两组临床疗效、心功能、不良反应。(1)临床疗效评价标准：心功能改善至少2级为显效。心功能改善至少1级为有效。心功能变化不明显，甚有加重为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数[4]。(2)心功能包括患者治疗前后的左心室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)。(3)对比两组用药期间高钾血症、心动过缓、头痛发生率。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 研究组临床总有效率为95.56%，显著高于对照组的73.33%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

注：两组总有效率比较，χ2=8.458 6，P=0.003 6。

2.2 两组心功能变化情况对比 两组治疗前LVEDD、LVEF、LVESD相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后研究组LVEDD、LVEF水平显著较对照组高，LVESD水平显著较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 两组不良反应发生率对比 研究组出现1例心动过缓、1例头痛，发生率为4.44%(2/45)；对照组出现1例高钾血症、1例心动过缓、1例头痛，发生率为6.67%(3/45)。两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义(χ2=0.211 8，P=0.645 4>0.05)。

3 讨论

当前，临床普遍认为先天性心脏病、冠心病以及高血压等均是CHF发病的高危因素，将近75%的CHF患者均合并高血压，临床治疗的CHF的关键是控制诱导CHF的高危因素，避免心功能恶化[5]。环磷腺苷葡胺通过调节物质代谢，进而发挥多种药理活性，有效改善心肌收缩功能、心脏泵血功能，通过扩张外周血管，起到减轻心脏负荷的作用，有效提高冠状动脉的血流量，起到改善微循环。修复受损窦房结P细胞的作用。福辛普利钠属于强效、高效降血压药物，对血管紧张素转换酶具有一定的抑制作用，进而降低血管紧张素Ⅱ，缓解体液潴留症状，其次福辛普利钠对缓激肽酶具有良好的抑制作用，加强舒血管作用，进而发挥降压作用，福辛普利钠对于改善心、脑、肾功能以及逆转心肌肥厚均具有显著作用。福辛普利钠与环磷腺苷葡胺联合，协同作用，优势互补，可发挥显著的临床疗效，有效弥补了环磷腺苷葡胺单一使用的不足。本文结果示：研究组临床总有效率、LVEDD、LVEF水平显著较对照组高(P<0.05)，LVESD水平显著较对照组低(P<0.05)，不良反应发生率相比差异无统计学意义(P>0.05)。说明福辛普利钠联合环磷腺苷葡胺在CHF治疗中具有可靠性、安全性，可作为CHF患者理想的治疗方法。

表2 两组心功能变化情况对比

注：与研究组治疗前相比，a1t=0.028 0，a1P=0.977 7，a2t=0.014 5，a2P=0.988 4，a3t=0.007 5，a3P=0.994 0；与研究组治疗后相比，b1t=6.052 7，b1P=0.000 0，b2t=9.940 9，b2P=0.000 0，b3t=12.210 5，b3P=0.000 0。

综上所述，CHF患者采纳福辛普利钠与环磷腺苷葡胺联合治疗，可有效改善患者心功能，减轻呼吸困难等症状，且不良反应较少，安全性更高，该治疗方案值得临床信赖，并进一步推广。