浅谈医改制度下医院的成本控制

费娜

[摘要]随着新医疗体制改革的不断深入，中国公立医院根据新的医改政策，药材和药品，医疗用品，检查及检验的加成收入被不断降低，医院的收入也同时受到了政策性限制。这让倚重“创收”来推动医院发展的传统思维模式受到剧烈冲击，如何保持医院的良好营运和平稳发展，建立完善的成本控制体系，利用成本的可控性来助推医院“节支”增效促发展越来越被大家重视和认可。

[关键词]新医改；成本控制；医院

[DOI]1013939/jcnkizgsc201913155

1改进和加强新医改下的成本控制管理的重要性

在2018年全国医改工作视频会议上，李克强总理作了重要指示：在习近平同志中国特色社会主义新时期的指导下，认真贯彻落实党中央，国务院关于实施健康中国战略，深化医改的决策安排。坚持以人为本的发展思想，坚持保基层，强大基层，建设机制，敢于触及利益，敢于啃“硬骨头”，持续加大医疗，医疗保险和医药联动改革的力度。努力在降低虚假高药价，深化公立医院改革，完善基本医疗保险和分级诊疗体系，发展互联网+医疗卫生方面取得新突破。能够更有效地缓解群众看病难和医疗费用贵的问题，使全社会形成了一种尊重医生重视医疗卫生的良好氛围。为促进中国医疗产业的健康建设，维护和改善民生，实现全面小康社会做出新的贡献！那么，在新医改制度的不断推行下，公立医院如何可持续发展，稳步地运营下去，以达到公立医院与健康社会共赢的目的，成为各大公立医院的领导及管理层当下最先考虑和需要解决的大问题。

2医院成本控制存在问题

（1）医疗费用增长速度过快。到目前为止，我国尚未建立覆盖全民的医疗保障制度，优质的医疗资源还无法满足全民就医的需要，医疗资源正处于迅速扩张和完善时期。虽然国家大力推行医改制度降低药品等多项目医疗费用的加成，但医疗费用还是在不断地增长，据不完全统计，增长速度之快已经超过了我国 GDP的增长速度，这也就导致了政府部门与患者的医疗费用负担不断的增长，“看病难，看病贵”的问题没有得到根本解决，还客观存在。

（2）医院成本控制管理意识较弱。关注医疗和忽视管理是大多数公立医院管理中的常见问题，但成本控制是医院持续稳定发展的重要保障。一套完善的成本管控体系要求的成本有效管理相对较高，也要求财务管理部门不仅要具备扎实的财务专业知识，还要具备管理运营方面的专业知识和经验。但是，大多数财务管理人员都只具备管理知识和管理经验。医院的成本预算和成本管理自然不会达到最佳效果。

（3）内部网络成本核算体系欠缺完善。全面完整的成本核算体系对医院成本计划的实施和目标成本的实现具有重要影响，也影响着医院领导的决策权。医院成本核算是一个比较复杂的过程，需要一套完善的院内局域网系统来支持，但往往医院的计算机信息部门未能与软件开发公司达成合作默契，软件存在许多问题，限制了成本核算的有效运行。

3解决成本控制管理问题的策略

（1）加强财务管理人员培训，全面提高医务人员综合业务素质和成本管理意识。要做好成本控制管理，医院必须不断挖掘人才潜力，充分调动员工的主观能动性。那么，如何充分发挥全体员工的主观能动性，首先要提高财务管理人员的整体素质。通过不断提高财务管理人员自身的政治思想素质和业务能力水平，才能从根本上改变自己的固有思想，清楚自己的工作不仅仅是医院的财务核算，也兼备财务管理工作。同时，也要求医院相应的制定出各种实际有效的激励手段如嘉奖、晋升、晋级等鼓励财务管理人员学习理论知识来提高专业本职业务水平，并持之以恒地加强财务法规，经营管理策略，计算机软件及网络操作等方面的继续教育学习，与时俱进，不断提升自我，建立科学的知识结构，最终提高医院财务管理人员的综合素质。

医院成本控制管理对提高医院经济效益，促进社会稳定发展具有积极作用。在公立医院中，临床的医护人员占全院员工人数比例60%以上，因此提高医护人员的合理利用资源的意识，节省成本和达到成本控制目标也非常重要。医院应定期组织内部学习和会议，宣传合理使用医疗资源，及时合理使用维护医疗机械，合理使用医疗药品，杜绝无辜消耗和浪费。并对具有良好实施效果和突出成本控制的部门给予适当的经济激励，提高成本管理意识。让每一位医护人员都成为节约医疗资源的优秀个体。做到全院“节支”，全员做起。

（2）规范完善成本管控互联网的基础性工作。推进完善的计算机网络建设工作，是医院成本管理和成本控制基础工作的关键。如果要全面实行成本核算，必然会大大增加全院员工的工作量，为了充分做好后续工作的支持，做好信息自动化建设，做好信息平台建设，已成为当务之急。一套完善的规范的内部信息化互联网平台可以使全院的成本管控工作达到事半功倍的效果，也会大大降低员工的工作量。同时也降低了在流程上的从申请到审批的时间。不但提高了时间效率，工作质量，而且一套好的信息化平台，还能为管理层提供准确，明确的成本控制实施绩效数据，有助于管理层做出医院决策。

（3）引用科学合理的成本核算体系，不断优化成本核算方式。随着时代的发展和医院的发展，医院成本的核算方法应该随着医院的整体发展方向不断优化。目前，医院没有一个非常完善的成本核算方法，这违背了医院成本控制的标准向更高领域延伸的要求。如果医院要加强成本控制，就需要不断优化成本核算方法，提高会计准则。

医院应该为准备工作制定合理科学的预算。此外，我们还应该注意异动成本，及時查找原因，并做出准确的方案，快速解决问题。此外，还要将各种成本的支出进行必要细化归类，提高支出透明度。这样会增加成本核算的准确度，为成本预算打基础。

严格的成本核算是指医院在运营过程中发生的各种费用的分配和收集，计算总成本和单位成本。从这个角度来看，医院的财务人员应该建立一个综合的成本管理思想，而不是完全受传统成本控制思想的影响。分析比较成本核算的各种方法及各自的优缺点，然后根据医院的实际情况选择最佳的成本核算方法。成本核算应遵循可靠性，合法性，一致性原则。我们通常使用的成本核心算法是：品种方法，逐步方法，并行逐步方法和批量方法。具体的核算方法应与医院的具体操作条件一起使用。此外，医院部门的会计核算应基于直接成本核算法和间接费用分摊法。间接成本分摊方法应采用逐步分配。最后，医院应在年底记录各部门材料的保存和损坏情况，并仔细检查医院的固定或非固定财产。对于一切支出做到有理有据。医院成本核算应以优化医疗效果为目标，同时考虑到服务的可用性和质量。

（4）正确树立成本监管意识。临床医疗工作是医院工作的中心。因此，医院管理层非常重视医疗技术并不断完善，但医院管理层也应实时转变管理理念，重视起成本管控工作，并大力度给予支持。当下，建立成本管控体系是医院与时俱进的新管理理念。在监管上要转变过去传统的管理意识，不能只重收入，应该全体动员，提倡协同效益，做到成本管控人人有责。增收，节支两不误，从而推动并促进医院的良好运营与发展。

5结语

医院拥有一套完善的医疗成本控制体系，不仅可以在新医改制度下乘风破浪稳步向前发展，在众多竞争者中脱颖而出，而且，还能够很好地推动新医改制度的大进程，使得全国的医疗体系在一个健康的良好的背景下运行，以最终达到医院、百姓、社会的“共赢”目标。

参考文献：

[1] 张荣华.医院成本管理中存在的问题及解决策略[J].管理观察，2016（8）.

[2]李莺.医成本管理中存在的问题及解决策略探微[J].管理科学，2017（2）.