优质心理护理策略对心脏起搏器手术患者焦虑的影响

杨双燕，唐娟娟

（郫都区人民医院1.心血管内科；2.神经内科，四川 成都 611730）

缓慢性心律失常通过永久性心脏起搏器植入术进行治疗具有有效性高、快速等基本特征，对提高患者的生存质量有着非常重要的意义[1]。随着人类对疾病认识的不断进化，社会——心理——生物医学模式越来越受到重视，起搏器植入术后患者的不良情绪变化越来越受到关注[2]。由于起搏器植入术与焦虑不是简单因果关系，需要针对患者的心理变化采取相应的干预方法，才能有效地缓解心理障碍，更好的促进躯体疾病康复[3]。如何减少和避免并发症的发生，对永久性心脏起搏器植入患者的预后及生存质量有促进作用。而这些并发症中焦虑情绪最为突出与常见，针对此类患者我科根据病人情况，制定个体化护理策略，给予相应的心理护理，有效缓解患者在术前、术后焦虑情绪，促进病人早日康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～12月在我院心内科住院进行永久性心脏起搏器手术患者36例作为研究对象，其中，男19例，女17例，平均年龄45～91岁，平均（69.36±10.45）岁，学历：文盲4例，小学18例，初中4例，高中2例，大学8例。将其随机分为干预组和对照组，各18例。入选标准：汉密尔顿焦虑自评量表评分≥14分；意识健全者，能自主表达要求；愿意配合者。剔除标准：有精神或意识障碍等不配合者；合并心源性休克、恶性肿瘤、其他严重器质性病变者；手术失败者。

1.2 护理方法

观察组给予常规围手术期护理。干预组除常规围手术期专业护理基础上，并给予全程优质护理策略。术前：加强术前患者宣传教育；为老年患者和家庭成员提供相关的围手术期健康相关知识，根据相关的特点和措施提供必要的医疗和护理指导。指导患者适当锻炼，避免受凉、感冒发生；改善睡眠质量，必要时药物介导；注意监测心电图或心电监护变化；术前3天停用相关抗凝剂；指导手术时体位及肢体摆放；在患者住院后，进行心理评价、护理、个性分析，初步评估其认知、文化素质和心理状态，联合患者家属对其进行情感支持，根据患者病情、性格、接受能力制定个体化护理。积极肯定和鼓励，增强患者的对手术治疗的信心，减轻患者对手术过程的恐慌、术后康复的担忧。术中：加强与患者交流，观察患者情绪、心理变化及机体不适表现，及时给予鼓励。尽量缩短手术时间，术中加强患者心理安抚，避免因恐惧、焦虑导致手术时间延长或不能配合手术；术后：加强换药，严格要求无菌操作，并执行手卫生要求。囊袋充分按压，感染时可清创、换药，抗感染治疗。注意保暖，避免受凉，引发肺部感染，密切观察心电监护及心电图变化并记录；术后体位及肢体摆放指导；心理安抚，必要时给予抗焦虑或镇静类药物；保持大便通畅；疼痛明显患者适当予以止痛治疗。

1.3 研究方法

对照组给予常规护理措施。干预组患者自入院后除给予常规心内科护理常规外，并给予全程优质护理措施，对上述两组患者在术前、术后均采用汉密尔顿焦虑抑郁自评量表进行评分，以此评估全程优质护理策略对心脏起搏器患者焦虑情绪的缓解情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者采取不同护理措施评分量表分析（见表1）

表1 两组患者不同护理措施干预前后评分对比（±s，分）

表1 两组患者不同护理措施干预前后评分对比（±s，分）

组别 n 干预前 干预后 x2 P对照组 18 20.50±5.36 17.67±5.04 15.20 P＞0.05干预组 18 23.11±6.68 9.67±2.44 36.00 P＜0.05

2.2 两组患者的分类项目比较

表2 两组患者分类项目比较（n）

3 讨 论

永久性心脏起搏植入手术是一种微创介入手术，对缓慢性心律失常的治疗具有快速、高效的作用，且患者创伤小，恢复快。随着人们生活水平及医疗条件的改善，人均寿命得到明显提高，人们也越来越重视自身的健康。因患者对植入心脏起搏器这项技术不了解，会产生疑虑，同时会担心手术失败、植入的心脏起搏器对生活造成影响，从而产生焦虑情绪。焦虑是临床工作中比较常见的精神障碍，不仅严重危害患者的身心健康，而且还影响患者的日常生活、工作，甚至影响患者的康复。有焦虑症的患者对临床诊治造成一定的困难，影响医护人员对病情的判断，影响患者的生活治疗，造成经济负担。临床工作中，每个患者焦虑程度还与患者躯体症状、社会支持、经济状况与起搏方式相关，经济状况好的患者及社会支持多的患者焦虑程度低于差的患者[4]。

通过本文的研究发现，永久性心脏起搏器手术患者存在明显焦虑情绪，给予不同的护理方式，干预组患者的全程优质护理策略能有效缓解患者的焦虑情绪，对照组患者仅给予常规护理，其焦虑情绪改善不明显，由此得出，全程优质护理措施的干预对改善手术患者的焦虑情绪有着积极的作用。同时本次研究得出，手术患者的焦虑情绪与性别、年龄、学历比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。综合患者病史资料仍需加大样本量，进一步细化评估项目，全面评估可能对患者焦虑情绪有影响的因素，使护理策略更加个体化。

在今后的工作中，不断改善、优化护理策略，根据病人情况不同制定个体化护理策略，加强相关疾病及手术的宣教、沟通，让患者及家属更好的了解自身的病情，配合治疗，用积极的心态面对疾病，配合治疗，尽可能的缓解病人的焦虑情绪，起到改善手术患者预后的作用。在科学规范治疗基础上，开展多方面、全方位的优质护理，不断的提高心脏起搏器手术患者的预后和生活质量。