经桡动脉对冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗的策略及操作技巧

廖海鲲

（依巴克区南昌路自治区职业病医院心血管内科八楼，新疆 乌鲁木齐 830000）

近年来，冠状动脉介入治疗器械已经非常完善，提升了患者治疗的安全性。慢性完全闭塞病变的手术成功率不高，而且会产生并发症，所以采用合理的治疗方式非常必要[1]。经桡动脉介入治疗的方式，手术创伤小，出血量少，且不会导致各类并发症发生，在冠状动脉介入治疗中得到广泛应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2017年6月～2018年6月200例采用经桡动脉冠状动脉介入治疗的患者进行分析，将患者随机分成观察组和对照组，各100例，观察组男56例，女44例，对照组男55例，女45例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对照组采用静脉注射肝素治疗，观察组采用桡动脉内给予肝素治疗的方式。观察组患者在手术治疗前，先对患者的桡动脉血管进行评估，然后进行桡动脉穿刺，确保穿刺一次性成功，防止长时间操作对患者血管神经产生压迫。在进行桡动脉给予肝素治疗前，医护人员应该对造影片进行阅读，确定病变的长度和病变的方向，对手术的风险进行评估。患者桡动脉弯曲大，而且病变阻力非常大，所以应该选择内腔大、支撑力比较好的导管。控制好导丝尖端弯度，一般控制在20～30度，在导丝顺利的通过了弯曲病变后，可以结合血管直径再塑造一个弯曲，从而确保导丝具有较好的穿透率[2]。如果导丝的穿透性不好，可以结合球囊作为支撑。在导丝旋转之前，应该控制好导丝的旋转速度，当导丝遇到很大的阻力后，医护人员要分析导丝是否进入到假腔中，将导丝退出后再重新尝试。在导丝通过病变后，应该采用球囊扩张，逐渐对闭塞的血管进行扩张。在支架使用前，应该将硝酸甘油注入到患者的冠状动脉中，并预留出一定的时间，确保血管充分的灌注，对患者血管造影进行评估，有效的防止支架内产生血栓[3]。

1.2.2 护理方法

两组患者治疗后，采用常规护理，对两组患者进行健康宣教和生活护理。术后第三天对两组患者进行桡动脉超声检查，分析患者是否出现桡动脉闭塞。

1.3 观察指标

对两组患者冠状动脉慢性完全闭塞的情况进行分析，对照两组患者的冠状动脉血流指数。

1.4 统计学方法

本次研究采用SPSS 22.0对相关数据进行分析，采用x2进行计数资料分析，采用t检验进行计量资料的分析，P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 两组患者冠状动脉完全闭塞治疗情况

观察组患者冠状动脉完全闭塞治疗效果明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者冠状动脉完全闭塞治疗情况（n，%）

2.2 两组患者的冠状动脉血流指数对照

观察组患者的冠状动脉血流指数情况好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的冠状动脉血流指数对照（±s）

表2 两组患者的冠状动脉血流指数对照（±s）

组别 例数 VI FI观察组 100 0.352±0.007 0.525±0.065对照组 100 0.284±0.073 0.275±0.079 t 4.675 5.576 P 0.001 0.001

3 讨 论

冠状动脉闭塞是冠状动脉局部或完全的血流阻塞。这种情况可能引起心脏病发作。在一些病人中，冠状动脉阻塞仅引起轻微疼痛、紧张或模糊的不适，但是患者的心肌和心脏组织会受到严重的损害。在冠状动脉慢性完全闭塞病变治疗中，一般采用介入治疗的方式，这项治疗方法已经非常成熟[4]。肝素注射中应该选择合理的方式，桡动脉的穿刺是基础，手术医护人员要具备丰富的桡动脉介入治疗的经验，提升应对突发事件的能力，在手术保持头脑清醒。

在我院的此次研究中，对照组采用静脉注射肝素的方式，观察组采用经桡动脉给予肝素的方式，观察组患者的治疗有效率高达90.00%，明显高于对照组的65.00%，且观察组患者的冠状动脉血流指数明显高于对照组（P＜0.05），可以说明在冠状动脉完全闭塞病变介入治疗中，采用经桡动脉给予肝素的方式，安全性高，并且可以提升治疗效果，提升患者的冠状动脉血流指数，值得推广。