同型半胱氨酸与老年人颈动脉粥样硬化斑块的关系探讨

韩光翡，陈晓云，杨 春*

（大理白族自治州人民医院老年病科，云南 大理 671000）

同型半胱氨酸（Hcy）是蛋氨酸代谢产生的中间物质，其本身并不参与合成蛋白质，其代谢受多种因素影响，遗传、营养、疾病、药物、年龄和性别、大量饮酒、吸烟、咖啡类饮品、缺乏锻炼、精神因素等均可影响同型半胱氨酸的代谢。已有大量研究证实，Hcy是心脑血管疾病的独立危险因素[1]，在冠状动脉粥样硬化性心脏病及脑卒中患者中，Hcy均明显升高[2-3]。研究显示，Hcy与颈动脉粥样硬化有关，在颈动脉粥样硬化患者中Hcy明显升高，且与颈动脉粥样硬化程度呈正相关[4]。但在老年人中关于Hcy与颈动脉粥样硬化斑块的研究尚不多，本文旨在研究Hcy与老年人颈动脉粥样硬化斑块的关系，为老年人颈动脉粥样硬化的防治提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2018年1月～12月本院60岁以上老年住院患者108例作为研究对象，所有患者均经血管超声检查证实存在颈动脉粥样硬化斑块，其中，男58例，女50例，平均年龄（72.58±8.43）岁。排除标准：脑梗死；脑出血急性期；急性心肌梗死；缺血性心肌病；肾功能不全；贫血。另选取同期住院老年患者100例作为对照组，无颈动脉粥样硬化斑块形成，其中，男54例，女46例，平均年龄（72.34±8.28）岁。两组患者一般资料（性别、平均年龄等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

以7.5～10 MHz作为探头频率，采用荷兰PHILIPS公司ie33超声仪对所有患者进行检测，检查双侧颈总、颈内、颈外动脉，检查时嘱患者将头偏向对侧一侧，观察是否有粥样硬化斑块形成。并在晨起空腹时抽取静脉血，检测血浆Hcy。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行处理，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

在颈动脉粥样硬化斑块组中，血浆同型半胱氨酸水平明显高于对照组。见表1。

表1 两组患者尿酸水平比较（umol/L）

3 讨 论

心脑血管疾病是全球的重大公共健康问题，是我国前三位死因之一，而颈动脉粥样硬化是导致脑卒中的重要原因。颈动脉粥样硬化与多种因素有关，Hcy是其中一个因素。研究显示在颈动脉粥样硬化患者中Hcy升高，与颈动脉粥样硬化程度呈正相关，且Hcy水平与性别、年龄有关，随着年龄增长，Hcy水平也相应升高，女性Hcy水平较男性低，可能与激素有关[5-6]。在本研究中，颈动脉粥样硬化斑块组中Hcy水平明显升高，提示Hcy水平升高与颈动脉粥样硬化有关，与之前的研究结果相一致[4]。

根据目前研究结果，Hcy升高导致动脉粥样硬化的机制可能有以下几点：（1）损伤血管内皮细胞功能：研究显示，血液中Hcy水平升高可以导致血管内皮细胞功能紊乱，促进过氧化物以及氧自由基等物质的生成，损害血管内皮细胞，致其功能障碍[7-8]；Hcy还可以通过各种氧化应激反应抑制血管活性物质的生成，促进其降解，抑制血管的舒张功能，促进动脉硬化的发生发展[9-10]。（2）影响低密度脂蛋白代谢：Hcy在氧化过程中产生自由基，可导致血浆低密度脂蛋白（LDL）水平升高，使脂质沉积于在动脉壁，并抑制载脂蛋白A合成，促进动脉粥样硬化发生发展[11]；（3）导致血管平滑肌细胞过度增殖：Hcy升高后可导致细胞膜上的N-甲基-D天冬氨酸受体和氧化还原受体兴奋，加快钙离子内流，促进蛋白激酶C活化，继而丝裂素活化蛋白激酶被激活，催化多种因子表达，最终导致血管平滑肌细胞过度增殖[12]。（4）影响凝血系统：Hcy通过抑制前列腺素的生成，促进血栓素A2的形成增加，加速血小板的黏附[13]；其尚可损伤血管内皮，促进外源性凝血的发生；Hcy还可激活内源性凝血因子，启动内源性凝血系统，抑制蛋白C活化，破坏机体凝血与纤溶系统之间的平衡进而促进凝血的发生发展[14-15]。此外，尚有研究显示Hcy通过增强基质金属蛋白酶（MMPS）的活性导致血管弹性下降，并通过影响基质金属蛋白酶2（MMPS2）的活性参与了动脉粥样硬化，但具体作用机制仍不清楚，有待进一步研究[16]。

在本研究中，结果显示在颈动脉粥样硬化斑块形成的老年患者中，Hcy水平明显升高，提示Hcy水平升高与颈动脉粥样硬化有关，是老年患者颈动脉粥样硬化斑块形成的一个危险因素。对Hcy进行干预，积极补充叶酸，降低Hcy水平，可能阻止甚至逆转颈动脉粥样硬化斑块的进展，继而减少脑卒中的发生率。本研究存在局限性，样本较小，为回顾性分析，尚需扩大样本及进行随机对照试验进一步研究。