脑卒中患者康复的八大误区

吕若琦

编者按：脑卒中急性期宜静不宜动、偏瘫患者只要活动就比不活动好、出院意味着脑卒中治疗结束……到底这些关于脑卒中的认识是对还是错呢？随着健康知识的普及，越来越多的人开始重视脑卒中后的康复治疗问题。但是，由于对脑卒中患者康复的理解仍然存在一些误区，甚至出现了许多偏差，从而严重影响了脑卒中患者的康复效果。究竟脑卒中患者的康复存在哪些常见的误区？又该如何避免？本文为您解答。

误区一：急性期宜静不宜动

脑卒中急性期，家人给予患者周到的照料，有利于患者病情的恢复。但当患者病情穩定后，家属因担心病情复发或加重病情仍阻止患者进行身体活动，继续坚持静养、药物治疗等。其实，这种做法是不可取的，因为这么做会导致患者出现瘫肢关节挛缩变形、肌肉萎缩、全身肌力下降、心肺功能下降、骨质疏松、出现褥疮等症状，严重时还会使患肢丧失运动功能，以及导致健侧肢体因失用而废用的状况。

建议：一般情况下，脑卒中患者只要神志清楚，生命体征平稳，病情不再发展，发病48小时后即可进行康复运动。据临床显示，大多数患者的康复治疗可在病后7～14天开始进行。

误区二：只要活动就比不活动好

很多由于脑卒中而引发偏瘫的患者，仅在发病后的1～3个月就出现了严重的肌痉挛和关节挛缩变形的情况，这是由于患者家属在帮助偏瘫患者恢复时缺乏正确指导而造成的。很多患者家属盲目地把传统推拿、按摩用在患者身上，以上肢内侧屈肌、小腿后的腓肠肌，以及手心、脚心按摩的最多，认为这样能够促进患者血液循环、防止肌肉萎缩，但其实这么做极易导致患者出现肌痉挛和关节挛缩变形的情况。

建议：上述部位在脑卒中患者的康复治疗中是不提倡刺激的，因为刺激这些部位容易导致患者上肢屈曲挛缩和足下垂内翻等异常姿势。患者家属应切记，康复治疗既不简单，也不随意，一定要按照医生、治疗师的指导，规范且循序渐进地进行。

误区三：大量的运动锻炼更有助于康复

有些患者对运动恢复的方式期望过高，于是刻苦锻炼，并顽强坚持，练习包括扶助栏杆练习蹲、起等高强度动作，结果出现患肢肌肉疲劳、酸痛，关节部位肿胀等疲劳综合征。

建议：脑卒中患者进行运动锻炼应遵循适度、循序渐进的原则，尤其是高龄及有其他器质性病变的患者，更要密切注意。

误区四：多练握、拉、提等动作，可加速手功能恢复

脑卒中患者常常出现上肢屈肌张力高，甚至处于痉挛状态，很多患者自行采取手握健身球、橡皮圈或练拉力器、抓握物品等动作来练习，以加速手功能的恢复。殊不知，这样做会加重手和手臂的病态姿势和功能障碍，使纠正难度加大。

建议：患者应在医生、治疗师的指导下进行上肢、手指伸展功能的锻炼，切不可盲目进行其他练习。

误区五：仅靠治疗师治疗就行了，自己不需要锻炼

临床上，经常会碰到一些患者和家属对治疗师产生过度依赖的情况，从而导致在治疗结束后，患者缺乏主动锻炼的积极性，家属缺乏督促与辅助的意识，因此就降低了患者运动功能恢复的程度。

建议：患者恢复性治疗是医护技能、患者、家属三方的互动过程，充分发挥家属的协助、督促作用，可起到事半功倍的效果。所以不仅要调动患者锻炼的积极性，还要调动家属陪练的积极性，使患者和家属明白，康复是一个“被动—部分主动—主动”的过程，需反复、经常地训练，才能提高患者的康复效果。

误区六：要尽早下床行走

因为对康复的渴望，患者往往擅自加快康复进度，结果“欲速则不达”。这常见于中、青年患者。不少患者错误地认为能行走即代表疾病已康复，因此开始由家属搀扶着走路，甚至爬楼梯，结果虽然能“走”了，但出现“挎篮手、划圈腿”的症状。行走时患肩下沉，骨盆上抬，膝反张，重心偏移，这种步态一旦形成，便很难纠正。

建议：即使患者经过正规的康复训练后能恢复患病前的行走状态，但一旦在极易紧张的状态下行走（如过马路），便会重新诱发出患者的异常步态。因此，治疗师并不主张患者过早下床行走。

误区七：作业治疗可有可无

临床工作中，笔者还遇到过一些患者或家属放弃作业治疗的情况。有些患者、家属认为作业治疗就是每天滚下滚筒、磨下板、玩下玩具，还要收取费用，觉得没有必要，想要放弃，让患者自行锻炼。殊不知，这样做会导致患者出现一系列的不良症状，如手功能障碍或丧失，日常生活能力受限等。

建议：作业疗法是采用有目的性、有选择性的作业活动，使患者在作业中获得功能锻炼，以最大限度地促进患者身体、精神等方面障碍功能的恢复。这种方法目的在于帮助患者尽可能恢复正常的生活和工作能力，是患者实现回归家庭和社会的重要途径。

误区八：出院意味着治疗结束

有的患者和家属普遍把出院认为是治疗和运动功能恢复的结束，殊不知，出院并不意味着治疗结束。有些患者的运动功能在医院并未恢复到最大程度，出院后经过锻炼还能够再提高。

建议：康复是一个反复训练的过程，反复刺激才能使患者的功能恢复到一个相当的程度。只有把康复动作贯穿于生活之中，才能加快和巩固康复效果。