心电向量图联合血浆脑钠肽及HbAlc检测对慢性肺心病的诊断价值

徐 亮,季燕妮,殷云杰,唐 韩,牛孝辉

(江苏省宜兴市人民医院心内科 214200)

慢性肺源性心脏病临床中又称为肺心病，是我国临床中较为常见的中老年人呼吸系统多发病和常见病[1]。临床研究[2]发现，在多种器质性心脏病中约20%～40%的患者为肺心病，且随着患者病情进展极可能诱发诸多并发症，对患者生存质量和生命安全造成严重不良影响。有研究[3]发现，肺心病患者发病原因多由肺动脉血管病变或支气管、肺组织血管病变，诱发肺动脉血压增高，进而导致患者并发心脏病，临床中常按照患者病情将其分为慢性肺心病及急性肺心病，且慢性肺心病最常见[3]。一般情况下，肺心病发病缓慢，早期发现并及时对肺心病进行治疗可减少心肺功能衰竭以及其他器官的损害[4]。目前临床在对肺心病患者进行诊断时常采用心电图、X线及超声检查等，但肺心病极易与支气管哮喘、支气管炎等疾病混淆，因而临床中可采用影像学联合血清学进行诊断[5]。笔者对本院收治的慢性肺心病患者作为研究对象，分析心电向量图联合血浆脑钠肽(BNP)、糖化血红蛋白(HbAlc)检测慢性肺心病的诊断价值及临床意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月至2017年12月本院收治的100例慢性肺心病患者作为观察组，选取同期100例健康体检者作为对照组。观察组中男68例，女32例，年龄(65.83±9.89)岁，病程(16.68±5.92)年。对照组中男66例，女34例，年龄(66.19±10.05)岁，两组临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。研究经本院伦理委员会审核通过。

1.2入组及排除标准

1.2.1入组标准 (1)观察组患者存肺疾病家族病史；(2)经影像学检查确诊为慢性肺心病；(3)患者年龄大于或等于18周岁；(4)对本研究知情并签署知情同意书。

1.2.2排除标准 (1)先天性心脏病、慢性缩窄性心包炎；(2)原发性心肌病、风湿性心脏病；(3)风湿性心脏瓣膜病；(4)主动申请退出本研究。

1.3方法 本组研究中所有受试者均采用心电向量图进行检查，采用SE-1515型心电工作站行心电向量图检查，按照Frank导联体系安放电极[6]。采集受试者空腹静脉血，采用酶联免疫吸附试验检测血清BNP及HbAlc水平，所用试剂盒均购自联科生物科技有限公司，所有操作均严格遵照试剂盒说明书进行。

1.4诊断标准 参照文献[7]对心电向量图检查结果进行判定，HbA1c≥6.1%，BNP≥100 pg/mL为阳性。在行联合诊断时分平行联合和系列联合，任一指标呈阳性则判定平行诊断阳性，若所有指标均为阳性则判定系列联合诊断阳性。

2 结 果

2.1各指标检测结果 两组患者心电向量图检测结果差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组患者血中BNP及HbAlc水平显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2各指标诊断评估结果 心电向量图检测阳性48例，BNP检测阳性52例，HbAlc检测阳性48例，平行联合诊断阳性57例，系列联合诊断阳性41例，详见表2。

表2 各指标诊断评估结果(n)

图1 ROC曲线

2.3各指标诊断效能评估结果 本组研究结果显示，系列联合诊断灵敏度显著高于其他指标(P<0.05)，平行联合诊断特异度显著高于其他指标(P<0.05)，且平行联合和系列联合诊断的ROC曲线下面积显著高于各指标单独诊断(P<0.05)，见表3及图1。

表3 各指标诊断效能评估结果

3 讨 论

近年来随着人们生活方式的改变及环境恶化，导致临床中肺源性心脏病发病率呈逐年升高趋势。在多种脏器性心脏病中，约20%～40%为肺心病。肺心病多由慢性阻塞性肺疾病诱发，且肺心病是一个缓慢的发生及发展的慢性过程，若病情不及时控制则可能导致患者诱发右心衰竭，导致终末期患者死亡[8]。心电向量图是近年来在临床中应用较广的检测技术，主要用于检测受试者心动周期电活动变化，具有操作简单、应用范围广的优点，但随着人类疾病显著发展及医疗技术提高，传统心电图检查效果仍有待提高[9]。心电向量图可有效记录心脏瞬间产生电信号的大小及方向，有效消除除心律失常外各类心脏病，真实有效描述心脏活动立体图像，用于诊断心脏病，提高临床诊断有效性，弥补传统心电图对心室肥大诊断不足[10]。

BNP在与其受体结合后，可有效激活胞内鸟苷酸环化酶，合成cGMP发挥生物学效应，达到抗利尿、抑制交感神经活性、降低肺循环、抗肾素-血管紧张素系统及降低外周循环血管张力能力，有效扩张血管[11]。BNP半衰期较短，通过神经内肽酶分解代谢，且BNP还可通过与受体结合并转入细胞内，被细胞内的溶酶体系统代谢分解[12]。生理状态下，人体内也会合成并分泌BNP，但其水平远低于多种病理状态下。有研究指出，当心脏承载量过重或心室受到牵拉时，加大心脏内部压力，释放心室BNP，降低心脏负荷，改善心功能，减轻体循环血管阻力，维持心脏正常功能和结构，具有十分重要的作用[13]。HbAlc是人体内血红蛋白合成后，N-乙酰葡萄糖胺类与β链末端氨基酸形成的酮氨化合物。有研究指出，血糖水平是决定HbAlc量的决定性因素，一般情况下糖化血红蛋白形成时间较长，形成糖化血红蛋白的稳定性较高[14]。有研究指出，肺心病患者由于其肺功能受损，导致患者体内参数低于健康人，由于患者血氧浓度下降，呼吸道受阻，增加患者体内HbAlc水平，而其水平增加则可能导致患者肺功能进一步降低[15]。

本组研究结果显示，采用心电向量图、血浆脑钠肽及HbAlc水平对慢性肺心病患者进行诊断时，其ROC曲线下面积均低于0.8，其诊断效能较差。而采用联合诊断时可有效提高诊断的ROC曲线下面积，且平行联合及系列联合诊断的ROC曲线下面积均高于0.8。进一步分析发现，平行联合诊断的特异度大于90%，系列联合诊断的灵敏度大于90%。结果表明，在对门诊患者进行筛查时可采用平行联合诊断筛查，而对高危患者进行诊断时，可采用系列联合进行分析。

综上所述，采用心电向量图联合血浆脑钠肽、HbAlc对慢性肺心病患者进行诊断时，可有效提高诊断特异度、灵敏度，并改善ROC曲线下面积。但本组研究临床样本量较少，有待后续扩大临床样本量深入研究。