基于社会认知理论的中医接受行为实证研究

黄梅银 郭颖 谭巍

[摘要] 目的 探讨中医科普环境、主体素养水平和居民使用中医行为之间的关系。 方法 采用Ping 1995年提出的调节效果检验方法检验环境因素对居民行为和主体素养水平的调节作用，通过多群组结构方程模型的结构权重来检验不同地区人口群组的路径差异。 结果 环境因素对居民行为和主体素养水平的标准化路径系数分别为0.274和0.254，主体素养水平对行为影响的标准化路径系数为0.175（P < 0.05）。Ping检验显示环境因素存在调节作用（P < 0.05）。 结论 应通过环境因素促进居民开展中医特色健康管理、采取中医药特色健康行为。

[关键词] 社会认知理论；调节效果；结构方程模型分析；多群组分析

[中图分类号] R193 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2019）04（c）-0160-05

Empirical study on TCM acceptance behavior based on social cognition theory

HUANG Meiyin GUO Ying TAN Wei

School of Management， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China

[Abstract] Objective To explore the relationship among science popularization environment， literacy level， and residents′ use behavior of TCM. Methods The moderation effect of environment on people′s behavior and their literacy level was tested using method put forward by Ping in 1995， and the regional path difference was tested through structural weight of multi-group structural equation models. Results The standardized path coefficients of environmental factors to residents′ behavior and literacy were 0.274 and 0.254， respectively， and the standardized path coefficient of literacy influence on behavior was 0.175 （P < 0.05）. Ping test showed that environmental factors have a regulatory effect （P < 0.05）. Conclusion Environmental factors should be considered to promote residents′ health management and healthy behavior adoption of TCM.

[Key worlds] Social cognitive theory； Moderation effect； Structural equation model analysis； Multi-group analysis

中医具有“简便验廉”的特性，有效满足了人民对于健康保健的多种需求，是实施健康中国战略不可或缺的一部分。《中医药发展战略规划纲要（2016-2030年）》提出要“大力弘扬中医药文化、实施中医药健康文化素养提升工程”，《中医药发展“十三五”规划》明确提出要加强中医药文化宣传和知识普及工作[1-2]。尽管中医药管理部门每年花费大量资源面向大众宣传普及中医药健康文化知识，但当前国内调查均显示居民中医药认知及服务利用情况不容乐观。

为了更好地探索管理部门的科普工作与实际的居民行为之间的关系，本研究从社会心理学的角度考虑居民行为与科普环境、主体中医素养之间的关系。根据Bandura提出的社会认知理论（SCT），通过环境-主体-行为的三元互惠模型解释用户的心理社会功能[3]，模型强调个人的行为、主体素养和社会环境三者是动态交互决定的，并用于预测和改变人们的行为[4-5]。在不同的情况下，一个因素可能会变成另一個因素的决定因素，使得不同的刺激以不同的方式影响人们的思想、情感和行为[6]。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究采用截面调查研究方法研究居民使用中医的行为，此次抽样调查的问卷由国家中医药管理局及北京中医药大学联合开发，问卷在沿袭2014年中国公民中医养生保健素养调查问卷的基础上，经过多轮德尔菲专家论证，问卷具有很好的内部一致性、重测信度、信效度和反应度[7]。

2016年中央补助地方中医药健康文化素养促进项目，开展全国中医药健康文化知识普及工作情况及中国公民中医药健康文化素养调查。项目在全国（不包括港、澳、台地区和西藏自治区）30个省（自治区、直辖市）的328个调查点开展，其中城市调查点170个，农村调查点158个，覆盖全国984个县（区）1968个乡镇（街道），有效问卷87 635份。此次分析的样本数据即来源于该调查项目，本研究删除分析涉及字段中不完整的数据，还剩下有效数据25 051条。此次调查采用PPS复杂抽样的方法，严格控制了男女、城乡水平占比，故样本具有很好的代表性，分析采用的样本人口学特征详见表1。

1.2 统计学方法

利用SPSS 23.0进行因子分析，删除存在cross-loading的测量条目，保证了本研究的测量条目具有较好的区分度。因本研究数据部分指标采用item-parcel的方法使指标尽可能的呈现离散状态，但仍有少数条目不服从正态分布，故未采用极大似然后进行结构方程模型拟合，而采用Asymptotically distribution-free估计进行模型拟合。模型拟合采用Amos 23.0对数据进行一阶CFA分析。

模型匹适度检验方面，本研究采用临界比（CR）值作为检验潜在变量的信度指标。CR值越高表示内部一致性越高，Hair认为0.7是可以接受的门槛，Fornell and Larcker建议在0.5以上即可[8]。其次，采用J？觟reskog和S？觟rbom 1996年提出的公式ρc=■计算组成信度[9]，采用公式ρv=■计算平均萃取量（AVE），Fornell and Larcker認为理想值需大于0.5，0.36～0.5为可以接受的门槛。

调节效果的判定不能直接由t值或临界比的值判断，本研究的调节效果借鉴Ping 1995年和1996年的公式进行检验[10]，研究可以根据Cortina 2001年的LISREL Code进行计算[11]，也可以采用公式带入计算。本研究采用借鉴杨伯翰大学Gaskination教授2016年在Statwiki上介绍的基于Ping 1996年研究结果的Amos操作方法计算[12]。

2 结果

2.1 匹适度检验

本研究的组成信度及AVE值见下表，表示指标变量被潜变量解释的变异较大，测量误差较小，本研究测量问卷具有较高的信度和收敛效度。模型中因素负荷量值均>0.7，表示模型具有较好的效度，各测量条目能较好的反映潜变量的真实情况。

匹适度和内部一致性检验用以评估模型拟合情况，判别模型的有效性和可靠性。由于此次样本过大，使得χ2和P值检验过于敏感，故采用χ2/DF指标进行测量，为4.070，略高于4，理想情况一般。近似均方根误差（RMSEA）考虑了人口近似误差，用于评估模型整体的拟合情况[13]。本研究报告值为0.011，<0.08，较为理想。拟合优度（GFI）和调整优良拟合（AGFI）分别为0.999和0.998。由于样本选取范围过大，存在一定的差异性，本研究也报道了相对匹适指数（CFI）[14]，指数为0.998，较为理想。说明CFA模型拟合情况较好，具体拟合指标见详见表3。

2.2 研究假设检验

模型输出结果：环境因素对居民行为和主体的标准化路径系数分别为0.274和0.254，CR值分别为35.421和32.225，P < 0.05，接受被择假设，因此H1和H2得到验证；主体对行为影响的标准化路径系数为0.175，CR值为20.385，H3也得到验证。认为健康活动、科普科普读物等宣传活动对居民使用中医的行为存在正向影响，且环境宣传科普活动的干预对主体素养水平存在正向影响，这也肯定了政府长久以来的科普工作。其次主体的素养水平对居民行为呈现正向影响，表明素养水平的提升可以有效促进居民健康的行为。见表4。

调节变量也称为干扰变量，定义为一个变量可以系统性的改变自变量与应变量之间相关形式或强度。调节变量带来的影响叫做调节作用，经常也被称为交互作用。

根据Ping 1995年提出的公式：

λx：z=（λx1+λx2）（λz1+λz2）；

θ∈x∶z=（λx1+λx1）2Var（X）（θ∈z1+θ∈z2）+（λz1+λz1）2Var（Z）（θ∈x1+θ∈x2）+（θ∈x1+θ∈x2）（θ∈z1+θ∈z2）。

分别计算出λXZ=29.4780，θXZ=419.7039，再根据公式XZ=（X1+X2+X3）（M1+M2+M3）（标准化后的环境因素与主题的测量维度）计算出调节交互项XZ，并带入构建的CFA模型详见图2。

检验交互作用P < 0.05，认为调节作用存在。研究假设的验证结果详见表4。

2.3 基于地区差异的多群组SEM分析

本文通过多群组CFA模型的结构权重来检验城乡地区特征的路径差异。Amos分析结果详见表5，假设检验结果均通过，各组匹适度检验均达到检验标准，表示各分组模型拟合程度较好，认为本文所提出的理论模型在不同的样本间具有较好的组间稳定性。

不同地区的多群组SEM估计结果详见表5，结果均具有统计学意义，表明人群存在地区差异性。从城乡分布来看，环境因素对城市地区居民主体素养水平的影响及主体素养水平对使用行为的影响均高于农村地区。而农村地区环境因素对居民行为的影响却高于城市地区，这表明政府在农村开展的各类科普活动相较于城市地区具有更大的影响；从不同地区分布来看，环境因素对主体素养水平和主体素养水平对主体行为的影响程度均高于其他地区，中部地区环境因素对主体行为的影响程度显著高于其他地区。

3 讨论

本研究的目的在于检验基于社会认知理论构建的中医接受行为的影响因素。通过CFA分析，Ping的调节效果检定和多群组模型分析等多种分析方法，系统的讨论了居民行为、环境和主体素养水平三者之间辩证统一的研究体系。相关结论如下：

首先，本研究论证了社会认知理论在中医接受行为的有效性，模型具有较好的信度和效度，且多群组分析结果证明模型具有较好的组间稳定性，适用于不同人群分析。在中医行为接受领域，本文主要探讨了健康活动、科普读物、大众媒体等居民常接触到的科普环境对居民行为的影响，并从实际出发，重点论证了环境和主体素养水平对居民行为的影响，及环境因素的调节作用。如Torok等[15]学者2017年通过对大众媒体对自杀行为的预防研究的研究显示，对于行为结果而言，大众媒体运动是多重自杀预防战略中的最有效的一环。下一步中医科普工作应充分发挥环境因素对行为的直接影响和调节作用影响，提升居民的中医健康素养水平。

其次，进行多群组恒等性检验（equivalencies），因误差方差或协方差及残差项（干扰项）的不变性由于限制要求条件过于严苛较少被作为参数的限制条件，只有在跨群组测量信度评估的不变性检验中，误差方差或协方差不变性才是重要的假定[16-17]。故本研究仅对增列结构系数不变性（structural weight）进行检验，检验SEM模型中路径系数是否相等。群组检验结果表明，不同地区人群的影响因素不同，因此，针对不同地区人群开展差异化环境干预是进行健康知识科普、开展爱国卫生运动，倡导健康文明生活方式的关键。

第三，本研究为了避免由于模型过于复杂而受到简约性处罚（parsimony in punishment）和使得模型更具有普适性，采用行为领域较为简洁的社会认知理论。本文详细的探讨了环境、行为、主体三者之间的相互关系，但部分学者的研究论证了态度[18]、信任[19]、主观规范[20]等常见的社会心理因素对健康行为存在一定影响，而本文由于模型本身的限制故没有考虑感知的有效性、信任水平，下一步的研究有待纳入考察。

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（收稿日期：2018-08-22 本文编辑：苏 畅）