结直肠癌患者社区门诊随访及生存质量研究

赵云伟 陈锦湘

[摘要] 目的 探討结直肠癌患者社区门诊随访及生存质量的影响。方法 方便选取2016年7月—2018年7月期间在该院肛肠外科行结直肠癌根治术后出院的患者260例进行研究，根据患者入院至出院时的先后顺序，将其均分为对照组（n=130）和研究组（n=130）。对照组采用传统的门诊随访，研究组采用社区门诊随访，比较两组患者出院的各个随访时间，并对两组患者在出院当天的症状量表及出院后1个月的社会功能、情绪功能、身躯功能进行分析。 结果 研究组在0～6个月的门诊随访时间（56.82±40.38）min明显低于对照组（65.13±33.70）min，比较差异无统计学意义（t=1.801，P=0.072）。研究组在6～12个月的门诊随访时间（23.85±28.30）min与对照组的随访时间（31.80±40.43）min不同，比较差异无统计学意义（t=1.834，P=0.678）。研究组在12～18个月的门诊随访时间（40.90±50.30）min明显高于对照组（27.26±46.70）min，比较差异有统计学意义（t=2.267，P=0.024）。研究组在18～24个月的门诊随访时间（41.74±44.35）min明显高于优于对照组（27.26±46.70）min，两组的比较差异有统计学意义（t=2.566，P=0.010）。出院1个月后，研究组的社会功能、情绪功能、身躯功能明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 该研究对该院的结直肠癌患者采用社区门诊随访护理，旨在探讨结直肠癌患者在出院后的生存质量，值得临床上推广及应用。

[关键词] 结直肠癌；社区门诊；随访；生存质量

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（c）-0090-03

Community Outpatient Follow-up and Quality of Life in Patients with Colorectal Cancer

ZHAO Yun-wei1， CHEN Jin-xiang2

1.Department of Surgery， Yunnan University of Finance and Economics， Kunming， Yunnan Province， 650221 China； 2.Department of General Surgery， Third People's Hospital of Yunnan Province， Kunming， Yunnan Province， 650011 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of community outpatient follow-up and quality of life in patients with colorectal cancer. Methods 260 patients who were discharged from the anorectal surgery for colorectal cancer in our hospital from July 2016 to July 2018 were convenient selected and enrolled. The patients were divided into the control group according to the order of admission from the hospital to the discharge （n=130） and study group （n=130）. The control group was followed up by traditional outpatient clinic. The study group was followed up by community outpatients. The follow-up time of the two groups was compared. The symptom scale of the two groups on the day of discharge and the social function and emotional function of the patient one month after discharge were compared. Body function was analyzed. Results The outpatient follow-up time （56.82±40.38） min in the study group was significantly lower than that in the control group （65.13±33.70）min. The difference was not statistically significant （t=1.801， P=0.072）. The follow-up time （23.85±28.30）min of the study group was different from that of the control group （31.80±40.43）min from June to December， and the difference was not statistically significant （t=1.834， P=0.678）. The outpatient follow-up time （40.90±50.30）min of the study group was significantly higher than that of the control group （27.26±46.70）min， and the difference was statistically significant （t=2.267， P=0.024）. The outpatient follow-up time （41.74±44.35）min of the study group was significantly higher than that of the control group （27.26±46.70） min. The difference between the two groups was statistically significant （t=2.566， P=0.010）. One month after discharge， the social function， emotional function， and body function of the study group were significantly higher than those of the control group. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion This study used community outpatient follow-up care for colorectal cancer patients in our hospital to explore the quality of life of patients with colorectal cancer after discharge. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Colorectal cancer； Community outpatient； Follow-up； Quality of life

结直肠癌在我国是比较严重的消化道恶性肿瘤疾病，随着生活环境、饮食方式等结构改变，结直肠癌的发病率与死亡率逐年升高，已成为比较常见的恶性肿瘤，并严重影响患者生存质量[1]。随着结直肠癌发生率逐渐上升，医学上依旧采取常规的化疗、生物等多种方案治疗肿瘤，但目前的治疗效果不再是考量患者的并发症及生存率[2]。为此，有研究在患者出院后进行传统门诊随访，但有部分患者因各种原因拒绝查看，导致术后出现一系列并发症、肿瘤出现转移的情况[3]。近年来，随着科学的发达，研究发现在出院期间采用社区门诊随访用于术后患者的生活质量评估能够有效改善患者的精神状态、体力和社会功能等情况，更加能展现出治疗给患者带来的改变，可及时地预测患者的肿瘤转移和复发[4]。因此，对患者采用社区门诊随访，可有效地改善患者的生存质量。该研究旨在探讨该院2016年7月—2018年7月接诊的260例结直肠癌患者采用社区门诊随访的生存质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院接诊的260例结直肠癌患者展开研究。研究组130例患者，其中男70例，女60例，年龄为35～68岁，平均年龄为（53.7±9.67）岁；癌分类：结肠癌58例、直肠癌72例。对照组130例患者，其中男63例，女67例，年龄为38～70岁，平均年龄为（51.34±9.17）岁；癌分类：结肠癌61例、直肠癌69例，两组患者在发病年龄、性别、癌分类等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统的门诊随访，在出院之前由专门负责的护士对结直肠癌患者进行 12 min的出院指导，主要包括内容有适当运动、饮食、心理、休息等训练和护理，并在出院后第2周来院门诊随访。

研究组采用社区门诊随访，并在出院前给予同对照组一样的出院指导，之后实施21 d 3次的社区门诊随访护理方案。第一步：①建立维持护理团队，同时进行4次术后持续专业的护理方案培训，实施有计划的、标准的的护理方案；②制定一套关于指导结直肠癌术后的康复手册，并在患者办理出院前发放；③制作结直肠癌术后出院患者社区门诊随访护理记录表，将资料信息共享于医院专科医生和社区门诊的护士之间。第二步：①在出院后的48 h内由医院专业的护士根据个人资料进行电话和短信随访，询问患者的身体状况，并筛查一系列并发症的可发性，并给予首次护理干预，时间为13 min/次，主要对术后的切口、疼痛、生活飲食及心理加强护理。医院门诊护士可通过电话和电子邮件向社区护士传递患者的护理信息。②出院后第21天，社区护士家庭随访1次，时间为60 min/次，聆听患者对病情的交谈，再对患者的康复状况评估，积极让患者了解疾病的相关健康内容指导，为之后应对做好准备。

1.3 观察指标

分别对两组患者在各时间段的门诊随访时间、出院后在1～3个月生存质量指标进行记录并分析。功能量表（Functional scale）主要包括社会功能、情绪功能、身躯功能。

1.4 统计方法

对数据进行统计时选择SPSS 18.0统计学软件，计量资料采取t检验，表示为（x±s），等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在各时间段的门诊随访时间比较分析

研究组患者在0～6个月以及6～12个月的门诊随访时间与对照组的随访时间不同，比较差异无统计学意义（P>0.05）。12～18个月以及18～24个月的门诊随访时间明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的生存质量比较分析

研究组患者出院1个月后的社会功能、情绪功能、身躯功能明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

结直肠癌属于常见的一种恶性肿瘤，其发病高达各种恶性肿瘤第5位，近年来，随着结直肠癌发病率逐年上升，对患者的生活质量造成了严重的影响[5]。随着对于癌症治疗的研究和发展，以往临床上多对结直肠癌术后患者出院后采用传统的门诊随访，但由于门诊医生没有足够的时间满足患者诸多的信息需求，患者较难得到有效全面连续的照顾，并严重影响患者的生存质量，给精神上带来负担[6]。因此，能为患者提供社区门诊随访，对解决患者在家康复中出现的问题是很有必要的。

社区门诊随访提高结直肠癌患者生活质量的有效性，是评价结直肠癌手术患者治疗护理效果的重要指标[7]。出院当日的症状和出院后可能发生的新症状，都会严重影响患者的生活质量[8-9]。据有关报道，结直肠癌术后患者出院后第7天会出现是疲劳、恶心和肠功能紊乱等不适症状，该段时间是发生并发症的高峰期，约在28 d后多数症状会逐渐消退。

该研究中，采用社区门诊随访的各个时间段明显优于采用传统的门诊随访时间，这与李国利[10]的相关结果相同，其中0～6个月的随访时间为（56.82±40.39）min，6～12个月的随访时间为（23.86±28.32）min，12～18个月的随访时间为（40.91±50.32）min，18～24个月的随访时间为（41.76±44.36）min，术后3个月随访，发现所有患者均基本恢复健康；术后6～24个月随访，无再复发患者。社区门诊随访可以大幅度提高患者的生活质量，降低患者术后并发症发生率，加快康复进度，这可能是社区门诊随访可以积极地对患者进行心理疏导、饮食健康、卫生护理等差异有关。说明社区门诊随访方案具有降低术后并发症发生率，提高生活质量。

该研究结果显示，出院1个月时，采用社区门诊随访的社会功能（57.43±7.84）min、情绪功能（74.10±9.30）min、身躯功能（81.75±9.30）min明显高于采用传统的门诊随访的社会功能（53.45±6.42）min、情绪功能（51.85±9.35）min、身躯功能（60.70±15.04）min，这可能与社区门诊随访能有效改善各个功能有关。说明社区门诊随访有助于提高结直肠癌患者术后正确面对健康问题的能力，减轻出院后术后不适，对提高患者生活质量有显著效果。

综上所述，对结直肠癌采用社区门诊随访的效果显著，提高了结直肠癌患者的生存质量，降低的死亡率，改善了诸多不良症状。

[参考文献]

[1] 黄慧瑶，杨骏，石菊芳，等.中国结直肠癌患者生活质量研究系统评价[J].中国慢性病预防与控制，2017，25（8）：629-635.

[2] 高利云，马秋凤，张英.自我护理对肠造口患者不同时点造口变化及术后生存质量的影响[J].世界华人消化杂志，2017，25（7）：638-643.

[3] 盖学银，周翠娥，宿传青.延续护理对低位直肠癌保肛术后生活质量的影响[J].中国继续医学教育，2017，9（10）：251-252.

[4] 孙春燕，王晓峥.家庭关怀对结直肠癌永久性肠造口患者生活质量及并发症的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2017， 24（11）：1383-1386.

[5] 蒋丽萍，吴煌福. 结直肠癌患者外周血可溶性IL-2受体和IL-6水平变化与患者生活质量及临床预后的关系[J].中国老年学杂志，2017，37（23）：5847-5849.

[6] 屠蕾，俞安萍，曹莹莹.医院—社区延续护理方案对结直肠癌术后出院患者生活质量的影响[J].解放军护理杂志，2017，34（21）：68-70，73.

[7] 王雪丽，徐俊芳. 延续护理对直肠癌术后永久性结肠造口患者自我护理能力及生活质量的影响[J].结直肠肛门外科，2017，23（S1）：131-132.

[8] 师文聪，王楠，尹智渊，等. 预防性造口对腹腔镜直肠癌低位前切除术后短期生活质量的影响[J].中国普通外科杂志，2018，27（4）：420-426.

[9] 陈浩林，彭昌兵，杜镇鸿，等. 分层辅助放化疗对直肠癌患者术后3年生存情况的影响研究[J].结直肠肛门外科，2018，24（2）：194-198.

[10] 李国利. 结直肠癌术后复发再手术治疗近期效果及随访结果分析[J]. 中国实用医药，2016，11（27）：146-147.

（收稿日期：2018-10-27）