有种甲状腺癌是“绝对的不治之症”

文/ 张煜锌

说起甲状腺癌，不少人可能会觉得比其它癌症要好一些，可怕程度没那么高。确实，90%左右的甲状腺癌是可治愈的，浙江省甲状腺癌的5年生存率达92%，全国甲状腺癌5年生存率平均为84%。

但是，这并不意味着查出甲状腺癌后就能够松一口气。手术后有部分病人还是会复发、转移，而且甲状腺癌中还有一种最可怕的类型——甲状腺未分化癌，它被称为“绝对的不治之症”，从发现到住院，短短几天内就会进展到无法手术的地步，平均生存期基本在6个月内。

不能手术 没有药物 放疗不敏感没办法早发现早治疗

连医生也头大

甲状腺癌分多种类型,其中,绝大多数是甲状腺乳头状癌,占80%～90%,剩下10%～20%里包括滤泡癌、髓样癌、低分化癌、未分化癌等。

除了甲状腺乳头状癌,其它几种类型的甲状腺癌的预后并不好,尤其是甲状腺未分化癌,这是“绝对的不治之症”,堪称人类最恶性的肿瘤之一。

葛明华教授回忆,前几年他遇到过一个病人,是杭州一位小有名气的画家,查出来甲状腺未分化癌,肿瘤约2厘米。做完手术后2个月复发,又回到医院,入院开始,肿瘤每天飞速增大,一下子长到10多厘米。肿瘤太大压迫到气管,造成呼吸困难,不得不为病人做了气管切开,然而,肿瘤又疯狂地往气管里长。由于至今尚未有针对甲状腺未分化癌的有效药物,再加上这样的情形根本开不了刀,这位病人复发后没有过多久就去世了。

那有没有什么方法能够预防和提前分别甲状腺未分化癌?

答案是没有。葛明华教授说,甲状腺未分化癌常表现为气急,颈前有大包块,就算及时发现就医,有些病人住院检查都没做好,肿瘤就会增大到无法手术的进步。“可能在家里时肿瘤还不大,送到医院没几天就没有开刀机会了。”还有些手术后出院两三天,包块又长了出来,只好再次回到医院,复发后肿瘤的增长速度通常让医生猝不及防。

“未分化癌真的没办法早发现早治疗,跟其他极大部分癌症一样,一般根据病情从轻到重把甲状腺癌分为1、2、3、4期,而对未分化癌来说,只有4期这个说法。几乎没有一种肿瘤,在几天时间内能如此进展迅速。”

肿瘤大到来不及手术,另外没有有效的药物可以治疗,大多数病人对放疗也不敏感,甲状腺未分化癌实在让人束手无策。癌,是葛明华教授团队近年来重点研究的方向。这一高度恶性的肿瘤虽然较为少见,但分分钟能夺人性命,全国每年累计新发约几千例,如果能有突破性的成果,对患者来说无疑是一大福音。

不是未分化癌也不能大意

治愈率很高的甲状腺乳头状癌

复发难治有10%

男性患者多于女性

内陆山区等低碘地区多发

省人民医院每年收治

甲状腺未分化癌10～20例左右

甲状腺未分化癌,什么样的人容易中招?

“一般来说,甲状腺癌患者女性多于男性,但就甲状腺未分化癌来说,男性多于女性,内陆山区等低碘地区多发。另外,有长期结节史的患未分化癌的风险要比普通人高。”葛明华教授说,在所有甲状腺癌中,甲状腺未分化癌的占比在1%左右,他们团队每年收治甲状腺癌2000例左右,其中未分化癌10～20例左右。

如何治疗甲状腺未分化

不是未分化癌也不能心存侥幸。甲状腺乳头状癌患者当中,大多手术切了就算痊愈了,但有10%左右会变为复发、难治病人,出现广泛转移,较为常见的是肺转移、骨转移等,此外还有局部复发,如淋巴结转移。

这些复发难治的病人,初发时临床表现没有明显的特征。复发转移后,有些不能开刀,只能采取碘131治疗。但在这10%的病人中,碘131只能对三分之一的患者起效,对剩余的三分之二患者最多只能是短暂有效。

葛明华教授说,按这个比例算,浙江省每年近3万的甲状腺癌患者中,有3000人会出现难治复发,10年生存率只有10%。换句话说,相当于这类病人只有10%能活过10年。当然这部分病人总体病情发展不会太快,不会像甲状腺未分化癌患者一样在短时间内死亡。

葛明华教授有一个老病人,6年前被诊断为甲状腺乳头状癌,肿块只有0.6厘米,没有其他地方转移,当时做了手术非常顺利。但去年他摸到脖子上有一个乒乓球大小的包块,到医院检查考虑是甲状腺癌复发,淋巴结转移,而且穿刺结果是“转移性低分化癌(甲状腺来源)”,恶性程度较高。

甲状腺癌不立即手术是否可行？

超低危病人可以积极监测

一旦确诊了甲状腺癌,很多人心里多少还是有些害怕的。在需要不需要立即手术这个问题上,葛明华教授建议,少部分甲状腺癌不立即做手术也是一种选择,手术时机的选择可以根据具体病情具体分析。

葛明华教授提到了“超低危”甲状腺癌的概念,这种类型的甲状腺确诊后可以不马上干预,而是采取积极监测的方式,积极监测就是定期复查(3～6个月一次),在专业医生的指导下,积极观察病情变化,根据情况决定是否手术。

广义来说,低危甲状腺癌多指小于1cm的微小癌。国内专家将5mm以内的、长在甲状腺腺体中央区域且没有其它高危险因素的,称之为超低危甲状腺癌。

葛明华教授说,国外曾对一部分直径小于1cm的甲状腺微小癌患者进行了最长达10年的观察随访,发现80%以上的微小癌患者病情没有继续进展,但10%左右比例出现肿瘤增大、淋巴结转移,甚至远处转移的现象。部分甲状腺微小癌预后不良,可出现广泛淋巴结转移,甚至演变为高度恶性的甲状腺低分化癌、未分化癌,因此,选择积极监测的患者定期进行超声检查是有必要的。

葛明华教授目前一共有二三十个随访病人,随访时间最长的是一名40岁左右的男性患者,至今随访了6年左右。6年前,葛明华教授判断其为超低危的甲状腺癌,告诉他可以选择不手术,在密切随访的这6年里,病人的情况良好,病灶也没有明显变化,应该说目前并无危险。

“有研究数据显示,部分超低危甲状腺癌病人随访后,监测到病人病情异常再开刀,与查出后立即开刀在预后上差异不明显。总的来说,超低危病人中无进展的比例还是挺高的,差不多80%。”

当然,随访只适用于心理较为平稳的病人,多数人得了甲状腺癌内心总会惴惴不安,晚上睡不着,这时候开不开刀还是要结合病人自己的心理状况,毕竟没有多少人能够和肿瘤坦然共处,更何况目前的科学水平还没法精准评定哪个病人是真正的超低危。

甲状腺良性结节多半没必要手术

转变成恶性可能性很小

目前,高档超声对甲状腺结节的发现率是60%。每年春季的体检季过后,找葛明华教授的人会明显增多,担心地问道:要不要手术拿掉结节?会不会变成癌症?也有人问,听说甲状腺结节不用在意?

该如何正确应对甲状腺结节?葛明华教授说,大多数人的甲状腺结节是良性的,恶性结节的比例为5%～10%。对于极大部分良性甲状腺结节,葛明华教授不主张处理,“真的没必要,不解决根本问题,拿掉了这个结节,几年后多半旁边又长出结节,总不至于颈部装个拉链”。

至于很多人担心的结节会不会演变成癌,葛明华教授说,良性结节一般不会演变为癌症的。只有极少部分有长期结节史的病人可能会诱发甲状腺低分化或未分化癌。

通常,有恶性可能的结节才需要处理,而对良性结节,一般在有以下情况时手术:1.肿块大(学术界多界定为4cm以上),当然主要看有没有压迫气管,影响呼吸,或者明显影响外观;2.有恶变倾向;3.肿块往下长掉入胸腔或本身长在胸腔的。良性结节如要治疗,建议首选外科手术治疗。