凉血解毒汤联合窄谱中波紫外线治疗寻常性银屑病血热证的临床观察

毛常亮，苏 孟，周双琳，杨蓉娅

银屑病是一种常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病，临床表现可分为进展期、静止期、退行期。其中寻常性银屑病是最常见的类型，占银屑病患者总数的90%以上。赵炳南和张志礼[1]将寻常性银屑病主要分为3型，临床辨证为血热证（相当于进展期）、血瘀证（相当于静止期）、血燥证（相当于退行期）。笔者通过大样本对寻常性银屑病进行了中医辨证分型，其中血热证占53.8%，血燥证占27.4%，血瘀证占18.1%[2]。赵炳南主张对寻常性银屑病血热证采用清热解毒，凉血活血治疗，本研究目的是观察中药汤剂凉血解毒汤治疗寻常性银屑病血热证的临床疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2017年1月—2017年12月我院皮肤科病房共收治的寻常性银屑病血热证的患者96例。按照随机数字表将患者分为试验组和对照组，每组48例。其中试验组男31例，女17例，平均年龄为（31.35±15.72）岁，平均病程（10.31±3.62）年。对照组男28例，女 20例，平均年龄为（35.24±12.35）岁，平均病程（9.34±3.03）年。两组患者性别、年龄及病程等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：寻常性银屑病西医诊断标准参考《中国临床皮肤病学》[3]。血热证中医辨证标准参考《寻常性银屑病中西医结合诊疗共识（2009年讨论稿）》中血热证白疕的标准[4]。纳入标准：①符合上述西医寻常性银屑病的诊断；②符合中医血热证白疕的辨证标准；③年龄18 ～65岁；④签署知情同意书。排除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②对研究药物过敏者；③有心、脑血管，肝、肾疾病，及精神病患者；④近1个月口服过或者注射过治疗本病相关的药物，或15 d内外用过治疗本病的药物；⑤近1个月内采用过NB-UVB、308准分子激光等物理治疗的患者。

1.2 治疗方法

试验组患者口服中药凉血解毒汤，药物组成：生槐花30 g，生地黄30 g，丹参15 g，白茅根30 g，紫草15 g，赤芍15 g，鸡血藤30 g，金银花15 g。每付汤药由我院中药房自动煎药机煎成2袋，每袋200 ml，早晚分2次在餐后30 min服用。同时联合德国Waldmann公司生产的 UV1000 L型NB-UVA光疗仪照射治疗，初次照射剂量为最小红斑量，以后根据皮肤反应逐渐增加，严格掌握照射剂量，照射频率为每周3次，共照射12次。对照组患者只进行NBUVB照射，治疗剂量和次数同试验组相同。试验组与对照组均外用医用白凡士林于患处，早晚各1次。两组患者均连续治疗4周。

1.3 观察指标及疗效评定标准

根据银屑病皮损面积和疾病严重度指数（PASI）评分的变化评价疗效。治愈：PASI积分较治疗前下降＞90%；显效：PASI积分较治疗前下降60% ～89%；有效：PASI积分较治疗前下降20%～59%；无效：PASI 积分较治疗前下降＜20%。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。记录不良反应：患者服药后的不良反应，以及患者治疗前后血、尿常规，心电图，肝、肾功能情况。

1.4 统计学方法

2 结果

两组患者有效率比较，试验组总有效率为95.8%，对照组为85.4%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。试验组和对照组治疗前后PASI评分组内比较，均有统计学意义（P＜0.05）说明两种治疗均有效。试验组和对照组组间治疗前PASI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明两组具有可比性；试验组和对照组组间治疗后PASI评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明试验组疗效优于对照组（表2）。96例患者在治疗前后均进行了血、尿常规，肝、肾功能，心电图等检查，均未见严重不良反应。其中试验组有4例患者口服中药出现轻度腹泻症状，嘱其将中药加热后口服，症状均消失，对照组有2例患者照光后皮损处出现轻度瘙痒，将该患者下次照光剂量增加的时间减少，瘙痒感消失。

表1 两组患者有效率比较 [例(%)]

表2 两组患者PASI评分比较 [（±s），分]

表2 两组患者PASI评分比较 [（±s），分]

组 别 例数 治疗前 治疗后 P值试验组 48 41.57±12.37 5.78±11.12 P＜ 0.05对照组 48 40.79±11.89 11.13±11.34 P＜ 0.05 P值 P＞ 0.05 P＜ 0.05

3 讨论

银屑病俗称“牛皮癣”，中医称之为“白疕”，是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑，本病在中国患病率为0.123%。北京地区银屑病的中医辨证思路由赵炳南、朱仁康等中医皮肤科奠基人提出，赵炳南认为本病多因情志内伤，气滞化火，毒热伏于营血，并将本病分为血热证、血燥证、血瘀证。分别给予清热凉血活血、养血滋阴润肤、活血化瘀行气治疗。创立了凉血活血汤、养血解毒汤以及活血散瘀汤。奠定了白疕从血论治的基本思路，而从血论证最重要的病理变化是血热，此外血燥、血虚、血瘀亦被广泛提及，因此从血论治是目前北京地区中医治疗银屑病的主流。凉血解毒汤是在赵炳南的凉血活血汤基础上加金银花而来，考虑到大部分银屑病血热证患者常常是由于感染引起复发和加重的，金银花具有很好的清热解毒之功效，因此在凉血活血汤的基础上衍生出了凉血解毒汤。其方药组成为生槐花30 g，生地黄30 g，丹参15 g，白茅根30 g，紫草15 g，赤芍15 g，鸡血藤30 g，金银花15 g。方解槐花、生地、白茅根、紫草清热凉血，共为君药；针对血热内蕴病机，其中赤芍有活血作用，因血热壅盛，可造成脉络阻塞，另外寒凉太过，易造成脉络凝滞，故凉血同时应兼顾活血，其联合金银花清热解毒，共为臣药；针对毒伤血络病机；鸡血藤、丹参具有补血活血，疏经通络功效为佐药；全方共奏凉血活血，清热解毒之功。笔者前期也证明了凉血解毒汤的疗效，陈维文等[5]的研究结果通过采用前瞻性、随机、双盲、对照的设计，依照临床流行病学方法及统计学要求采用大样本量共360例银屑病患者进行了研究。将银屑病患者共分为3个证型，每个证型120例。血热证试验组给予凉血解毒汤内服，血燥证试验组给予养血解毒汤内服，血瘀证试验组给予活血解毒汤内服，对照组均给予安慰剂内服。结果提示血热证有效率优于对照组。

NB-UVB能够诱导T淋巴细胞凋亡，抑制朗格汉斯细胞递呈抗原能力以及自然杀伤细胞功能，达到减轻皮肤炎症的作用。NB-UVB主要是通过固定波长紫外线照射病变皮肤，产生光化学反应，从而达到治疗银屑病的目的。研究结果提示中药凉血解毒汤联合NB-UVB治疗银屑病疗效更好，且不良反应很少，值得临床推广应用。