椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱骨折的效果研究

许兴龙

（泰州市中西医结合医院骨伤科，江苏 泰州 225300）

脊柱是人体最重要的骨质结构，其不仅是人体四肢的连接纽带，还承载着人体最重要的神经系统[1]，脊柱骨折一般由外因所致，严重者不仅会致使脊柱强度降低，甚至会伤及脊髓神经，导致截瘫，老年骨质疏松病患是脊柱骨折的高发人群，完善对老年骨质疏松脊柱骨折病患的治疗方式有利于提升老年病患的生活质量和脊椎强度[2]。本次研究根据我院近年来所收治的老年骨质疏松脊柱骨折病患的治疗资料，对椎体后凸成形术对其治疗效果进行分析和说明。报道如下。

表1 对照组和观察组治疗效果统计表[n（%）]

1 资料与方法

1.1 基础资料：本次研究所涉及资料均来自我院2015年1月至2017年1月所收治的162例老年骨质疏松脊柱骨折病患的临床治疗资料，随机将全部病患分至对照组和治疗组，其中对照组有81例，男性50例，女性31例；年龄60～86岁，平均年龄（67.61±2.73）岁；骨折时间1～5 d，平均时间（3.32±0.52）d。治疗组有81例，男性53例，女性28例；年龄60～83岁，平均年龄（66.69±2.50）岁；骨折时间1～6 d，平均时间（2.84±0.55）。患者入组前均排除患有重大心脏疾病、肺部疾病、血液疾病、肾脏疾病、肝脏疾病、神经系统疾病、晚期肿瘤以及精神疾病者。病患及其家属均对研究过程、研究方法有清除明确认知，并签署过研究认同书。对比两组病患年龄、性别、病情等一般临床资料，其对比结果无统计学意义（P＞0.05），具有对比意义。

1.2 治疗方法：对照组使用经皮椎体成形术进行治疗，方法：病患取仰卧姿，采取全身麻醉，以C型臂X线检查仪确定损伤脊柱，包括大小、位置等信息。以X线检查仪为辅助确定损伤位置，在损伤脊柱上方位进行穿刺，要求穿刺角位于右侧2点位和左侧10点位呈15°角，拔出针芯，将骨水泥注入其内，确定骨水泥已经充满骨小梁间隙并硬化后将穿刺针取出，处理好创口，密切观察手术相关病症的恢复情况。

治疗组使用椎体后凸成形术进行治疗，方法：病患取仰卧姿，采取全身麻醉，以C型臂X线检查仪辅助确定损伤处，于左侧椎弓根进行穿刺，约在椎弓根影1/2进行定位，沿椎弓根向做穿刺，至椎体后端。取出针芯置入导针，推至椎体前端约1/3处，将工作套管和扩张套管沿导针方向放入，并扩张导针针道。置入骨水泥推注管，反复夯压骨道，如有比较尖锐的骨折点先去锐化。后再次置入导针，并根据病患实际病情调整导针深度，并确定扩张球囊，置入，但要确保椎体处于侧位球囊后上方。注射碘海醇注射液于球囊内，确定骨质复位至理想位置后停止注入，要求压力＜300 psi（1 psi=0.006895 MPa）。骨质恢复至理想状态后取出球囊，注入骨水泥，剂量控制在1.5～7.5 mL，使用骨水泥专用推注管夯压骨水泥，确定骨水泥已经充满骨小梁间隙并硬化后将穿刺针取出，处理好创口，密切观察手术相关病症的恢复情况。

1.3 评价标准。显效：治疗后病患脊椎骨质完全恢复正常，脊椎功能完善恢复正常。有效：治疗后病患脊椎骨质有做好转，脊椎功能有所好转，仍需持续治疗。无效：治疗后病患脊椎骨质未恢复正常，脊椎功能无改善。

1.4 统计学分析：使用计算机统计学软件SPSS 18.0对两组病患的数据信息进行统计学分析，用±均值标准差代表其计量数据，用χ2对其进行检验，P＜0.05，具有统计学差异意义的检验标准。

2 结 果

根据本次治疗结果现将对照组和观察组病患治疗效果进行统计分析，对比两组病患的治疗效果，治疗组明显优于对照组，其对比结果差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

骨质疏松脊柱骨折对老年病患属于高危疾病，原因有二，其一是因为老年病患骨质钙流失情况严重，骨密度较低、骨质强度较低、愈合速度较低，骨折处愈合速度较慢，愈合后强度不理想，虽然使用骨水泥，但被治愈的骨折处极易发生二次骨折，严重影响病患生活质量和行为能力。而且老年病患一般多并发多种疾病，治疗过程不易过长、过多，这样会增加病患心肺负担，增加治疗风险。在用药方面，老年病患一般自身免疫力较低，对药物使用有一定的局限性，并且创口不易愈合、好发多种机体感染，也增加了资料难度[3]。其二是因为脊椎内含有丰富的神经系统，老年骨折易引发脊椎内神经系统的压迫或损伤，造成病患其他并发症，增加治疗风险和治疗难度[4]。而老年骨质疏松脊柱骨折的治疗难点在于三点，其一是保证骨质强度，其二是保证不损伤神经，其三是保证复位精准。当前椎体后凸成形术和椎体成形术都是临床治疗老年骨质疏松脊柱骨折的常规方法，二者均属于微创手术范畴，并且都具有较为成熟的操作体系和治疗方式，在医学影像的辅助下可以有效控制手术对脊柱内神经影响，均可最大程度地不损伤和影响神经系统，所以在对神经系统的保护上二者无明显差异。两种手术方式均使用骨水泥，椎体后凸成形术的填充程度更好，填充量更大、细节处填充效果更理想，所以椎体后凸成形术较椎体成形术对骨强度的提升效果更好。最后，椎体后凸成形术较椎体成形术对骨复位的效果更加理想，病患Cobb角显著增高、ODI水平显著降低，椎体恢复至标准力度线，会降低病患术后疼痛感，提高生活质量。所以越来越多的医疗结构使用椎体后凸成形术作为老骨质疏松脊柱骨折病患的常规治疗手段。

根据戚光乾[5]等的研究报道指出，于2012年5月至2016年1月在其院内对86例老年骨质疏松脊柱骨折病患的临床治疗数据进行研究分析，采用随机分组方式将全部病患分为对照组和治疗组，其中对照组采用经皮椎体成形术，治疗组采用经皮椎体后凸成形术。结果显示，对照组显效率25.6%，有效率46.5%，无效率27.9%，总有效率72.1%；治疗组显效率51.2%，有效率41.9%，无效率7.0%，总有效率93.0%。对比两组病患的治疗效果，治疗组明显优于对照组，其对比结果差异具有统计学意义（P＜0.05）。其研究结果与本次研究结果相似。本次研究中对照组显效率14.81%，有效率60.49%，无效率24.69%，总有效率75.31%；观察组显效率40.74%，有效率53.09%，无效率6.17%，总有效率93.83%。对比两组病患的治疗效果，治疗组明显优于对照组，其对比结果差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明椎体后凸成形术对老年骨质疏松脊柱骨折病患具有理想的临床治疗效果。

总而言之，经皮椎体后凸成形术对老年骨质疏松脊柱骨折病患具有理想的治疗效果，能够有效支撑起塌陷和畸形的骨质，并且术后对脊柱硬度具有良好的强化效果，应于临床推广使用。