探讨咪达唑仑复合芬太尼在上消化道出血胃镜检查中的应用

卢庆仕 陈镇杉

（1 漳平市医院麻醉科，福建 漳平 364400；2 漳平市第二医院麻醉科，福建 漳平 364400）

1 资料与方法

1.1 一般资料：40例上消化道出血急诊胃镜患者，年龄不限，体质量不限，ASAⅠ～Ⅳ级，随机分为A组和B组，每组20例。所有患者无精神病史、吸毒史及严重心脑疾病。

1.2 麻醉与监测：患者入室建立静脉后行无痛急诊胃镜检查。给氧3 L/min，监测血压，心率，血氧饱和度效后，A组给予咪达唑仑0.04～0.06 mg/kg复合芬太尼0.02～0.04 μg/kg，B组给予丙泊酚2～2.5 mg/kg，A组患者深睡眠后（约3 min），B组患者睫毛反射消失后行无痛胃镜。

1.3 观察指标：血压，血氧饱和度，pH值，血氧分压，误吸。见表1。

1.4 统计学处理：采用t1.3统计学处理，采用t检验比较组内和组间的计量资料，计数资料采用χ2检验。数据以（±s）表示，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

两组患者一般资料均差异无显著性（P＜0.05）A组患者生命征及pH值，血氧饱和度，血氧分压降低幅度均小于B组，A组患者无出现误吸，B组患者出现3例误吸。

3 讨 论

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。大量出血是指在数小时内失血量超出1000 mL或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%。咪达唑仑是强效镇静药，具有典型的苯二氮类药理活性，可产生抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及肌肉松弛作用。给药后可产生短暂的顺行性记忆缺失，使患者不能回忆起在药物高峰期间所发生的事情。芬太尼为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，药理作用与吗啡类似。动物实验表明，其镇痛效力约为吗啡的80倍。镇痛作用产生快，但持续时间较短，静脉注射后1 min起效，4 min达高峰，维持作用30 min。肌内注射后约7 min起效，维持约1～2 h。芬太尼在无痛胃肠镜中的应用已经非常广泛，相关的研究也非常多。无论是镇痛镇静还是全身麻醉，芬太尼复合咪达唑仑，是一种良好的选择。芬太尼的半衰期为2～4 h，基本上一次给药可以满足胃肠镜的操作时程要求，而且清醒迅速，未发现明显的镇痛药物相关的呼吸抑制。恶心呕吐是传统胃肠镜手术的不适反应，上消化道出血行无痛胃肠镜检查时，多数于急诊，胃内容物多有时含有大量血块，更容易引起呕吐，有的甚至合并感冒、咳嗽、上呼吸道感染等症状，这给麻醉带来隐患甚至很大风险，气道高反应和呕吐误吸有时将是致命的，这时麻醉就需要防止患者恶心、呕吐、误吸、呼吸抑制，咪达唑仑复合芬太尼即可减轻胃肠镜检查的不适，又可以让患者自主顺畅呼吸，剧烈呕吐时患者反射机制存在，并且能随时唤醒患者，这样几乎不存在误吸问题，特别适合肥胖，颈短脖子粗等困难气道患者。丙泊酚具有一定的镇痛作用，同时又对循环呼吸系统具有显著的抑制作用[1-8]。呼吸系统主要表现为SpO2下降，甚至呼吸暂停。心血管系统主要表现为心肌收缩力减弱，外周血管阻力下降，对失血性休克上消化道出血患者血压下降更明显，特别在患者合并呼吸道疾病时，气道高反应常引起患者剧烈咳嗽，血氧极剧下降，用简易呼吸器给予辅助通气时，效果时常不佳，甚者可出现血氧饱和度为零，紧急气管插管等现象，所以在门诊抢救设备相对简陋的情况下咪达唑仑复合芬太尼比丙泊酚更适合上消化道出血时无痛胃肠镜检查。

表1 观察指标