宫腔纱条填塞法在剖宫产术中异常出血的应用与临床研究

胡 冰 王 彤

（辽宁省辽阳市文圣中心医院 妇产科，辽宁 辽阳 111000）

剖宫产术中子宫大出血是常见最严重的并发症之一。若经验不足，措施不当，可在短时间内威胁产妇的生命，若保守治疗无法控制大出血切除子宫将使其永远丧失生育能力，给产妇身心造成极大影响[1-2]。随着剖宫产率的逐渐上升，这一现象受到普遍重视。本院2013年1月至2017年12月5年间用宫腔填塞纱条法治疗剖宫产术中异常出血66例，临床效果较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本院剖宫产1564例，其中异常出血112例，发生率7.30%。使用纱条填塞宫腔66例，均在宫缩剂、按摩子宫无效，出血量超过800 mL条件下使用。年龄在21～35岁，平均年龄为26.83岁。孕产史：初孕者12例。流产史：一次者24例，两次及以上者30例（既往有剖宫产史者4例）。孕周：＜37周8例，37～42周58例。

1.2 诊断标准：以胎儿娩出后24 h内出血量超过500 mL初以上者为产后大出血诊断标准[3-4]。测量产后出血的方法为收集法。

1.3 出血原因及出血量：本组均在800 mL以上，最多2000 mL，见表1。

1.4 方法

1.4.1 纱条规格：以宽7～8 cm，长度4 m的四层纱布折叠经高温消毒灭菌备用。

1.4.2 操作步骤：用卵圆钳将长纱条一端送入宫底的一侧宫角开始按顺序填塞宫腔直至子宫下段及宫颈，另一端放入宫颈口，经证实有效后缝合子宫，24 h后从阴道取出整个纱条。

表1 1564例孕产妇出血原因及出血量比较

2 结 果

本组中有58例填塞纱条后观察4～13 min内有明显止血效果，6例在取纱条后有少许阴道出血，经用宫缩剂后好转，2例无效而切除子宫，均无感染病例。

3 讨 论

3.1 剖宫产术中大出血率增加与近年来人工流产、药物流产、引产的增加有密切关系。胎盘异常发生呈增加趋势，尤其容易引起前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入，从而易导致产后大出血[5-6]。

3.2 剖宫产术中大出血应早预防，早发现，早处理。加强孕前产检，积极防治引起产后出血的高危孕妇。适时掌握剖宫产手术时机，宜在产程开始、宫缩尚无乏力时实施手术以保证良好宫缩，减少出血。为预防剖宫产时宫缩乏力性出血，倡导选择子宫下段切口，术中胎儿娩出不宜过快，使胎头、肩、体娩出均相隔1 min[7-8]，娩出后常规宫体注射催产素。若为下段出血可静滴催产素，胎盘尽量让其自行剥离。

3.3 宫腔填塞纱条注意事项：①操作中必须手法正确，填塞紧密，压迫均匀，不留死腔是止血成功的关键[9]。既要填塞宫腔又要填满子宫下段。②缝合子宫切口时注意切勿误将纱条缝入。③填塞后必须严密观察阴道出血、血压、尿量、脉搏。④取纱条前必须先用宫缩剂半小时以上，取出纱条后必须观察半小时以上。⑤手术中严格无菌操作，术后广谱抗生素感染。

3.4 宫腔纱条填塞法一般均能迅速止血，挽救产妇生命，又可保留子宫，维持生育功能，对剖宫产术中的大出血在使用缩宫剂、按摩子宫无效的情况下使用此法方便有效，适用于基层医院。但对填塞纱条前子宫极度疲软，对药物缩宫无反应，或观察过程中有出血者宜果断行子宫切除，同时对因切口撕裂的活动性出血者禁用[10-12]。