儿童麻疹合并肺炎的胸部DR和CT影像学特点分析

1.濮阳油田总医院儿科(河南 濮阳 457001)2.濮阳油田总医院放射科(河南 濮阳 457001)

吴清岩1 孙建军2 马丽娜1

麻疹(measles)主要症状和体征为发热、皮疹、眼结膜炎及上呼吸道炎症等，其中肺炎是最常见的合并症，发生率高达51.1%～94.8%，且麻疹感染后机体免疫功能受到抑制，患者常继发细菌、真菌、支原体等多重感染甚至发生重症肺炎，最终可造成患者死亡，存活患者也常遗留支气管扩张、闭塞性细支气管炎(bronchiolitis obliterans，BO)及肺纤维化等后遗症，因此及早诊断和干预以控制病情进展是改善患者预后的重要措施[1-3]。影像学检查是现阶段肺部病变首选检查方法，其中数字X线摄影(digital radiography，DR)和CT检查具图像分辨率高、细节显示清楚且可进行后期处理，较其它方法优势明显，本文主要回顾性分析DR和CT对麻疹合并肺炎患儿检查结果及图像特点，旨在进一步提高其影像学认识水平，并为临床诊断和治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年5月至2016年5月我院166例麻疹合并肺炎患儿临床资料进行回顾性分析，根据检查方法不同分为DR和CT组，其中DR组86例，男性45例、女性41例，年龄2～12岁，平均(6.73±1.58)岁，伴基础疾病者41例，其中贫血26例、先心病15例，家庭住址中城镇39例、农村47例，重症肺炎患儿21例；CT组86例，男性49例、女性37例，年龄2～12岁，平均(6.49±1.54)岁，伴基础疾病者46例，其中贫血29例、先心病17例，家庭住址中城镇42例、农村44例，重症肺炎患儿19例；两组临床基本资料差异无统计学意义(P＞0.05)。纳入标准：①符合麻疹感染及肺炎相关诊断标准[4-5]；②年龄2～12岁；③经病原学、影像学等检查结果证实；④完成DR或CT检查其中一项者；⑤患儿家属知晓本研究并签署同意书。排除标准：①临床资料不完整者；②DR或CT图像质量未达标者；③伴其它可能对DR或CT检查结果造成干扰的疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 DR检查：采用GE definium 8000DR拍摄正位X线胸片，根据患儿病情可加拍侧位片，年长患儿取直立位，年幼患儿取仰卧位，摄片前去除金属异物并保持制动，以第5胸椎为水平中心垂直拍摄，于患儿深吸气时曝光，参数设置为管电压110kV，电流10mA。

1.2.2 CT检查：采用GE Light Speed 64排CT扫描仪标准肺窗和纵膈窗行胸部横轴位扫描，范围从肺尖至横膈，患儿取仰卧位，双臂上举，参数设置为电压120kV，电流80～100mA，螺距0.984:1，层厚3mm，层间隔0.625mm，将所得数据导入AW 4.6工作站进行重建和分析，由2名中级职称以上的影像学医师共同阅片，分析患儿X线胸片和胸部CT图像特点，如病变部位、性质、范围及小气道改变等表现。

1.3 统计学方法数据分析采用SPSS19.0软件，计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，两组间比较采用独立样本t检验，检验水准为α=0.05。

2 结 果

2.1 麻疹合并肺炎患儿胸部DR图像特征分析 胸部DR图像显示，重症患儿肺纹理模糊、磨玻璃影以及肺实质斑片影、肺实变、肺门增大、纵膈气肿和胸膜增厚发生率均高于普通患儿，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 麻疹合并肺炎患儿DR图像特征分析

表2 麻疹合并肺炎患儿CT图像特征分析

表3 麻疹合并肺炎患儿DR及CT图像特征比较

2.2 麻疹合并肺炎患儿CT图像特征分析胸部CT图像显示，重症患儿磨玻璃影、斑片影、肺实变、胸膜增厚、纵膈气肿发生率高于普通患儿，斑片影和肺实变累及肺叶数量高于普通患儿，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 麻疹合并肺炎患儿DR及CT图像特征比较CT对麻疹合并肺炎患儿胸膜增厚及淋巴结肿大检出率高于DR，差异有统计学意义(P＜0.05)，见图1-4。

图1-2 男性患儿DR图像，2岁，图1显示双肺大量斑片影，部分融合成片，以右肺为主，可见支气管充气征；图2所示为治疗2w后胸片，双肺透亮度增加，斑片影减少，肺纹理增多，可见右侧肺门阴影。图3-4 女性患儿CT图像，2岁，图3显示双肺散在斑片影及部分磨玻璃影，可见支气管充气征；图4所示为治疗2w后随访CT，可见斑片影吸收减少，肺纹理增多。

3 讨 论

麻疹是由麻疹病毒(measles virus，MS)感染引起的急性呼吸道传染病，传染性强且致死率高，虽然其发病率随着麻疹疫苗覆盖率升高而获得有效控制，但在欠发达国家或地区仍有爆发性流行报道，调查显示，我国麻疹发病率为5.07/10万，患者主要为10岁以下儿童，感染主要危险因素是未接种疫苗，表明麻疹仍是我国现阶段亟需解决的公共卫生问题，除积极研究麻疹流行特征和控制麻疹传染外，提高其诊断和治疗水平也具有重要临床意义[6-7]。

麻疹病程中的肺炎包括麻疹肺炎及麻疹合并肺炎，前者由MS感染所致，后者则因患者免疫功能受损引起的其它病原体感染，常见有呼吸道合胞病毒、腺病毒感染或细菌性肺炎，各种病原所致肺炎临床表现差异较小，但病理生理基础大致相同，主要为病原体入侵，造成气管、血管、小叶间隙及肺泡间隔等部位淋巴细胞浸润和聚集，导致小气道水肿、痉挛，从而表现出相应临床症状、体征和影像学特征[8-9]。本研究结果显示，麻疹合并肺炎患儿DR及CT检查图像特征与患儿病情轻重关系密切，两组重症患儿磨玻璃影、斑片影、肺实变、胸膜增厚、纵膈气肿、发生率均明显高于普通患儿，且CT显示重症患儿斑片影和肺实变累及肺叶数量明显高于普通患儿，表明影像学检查虽然不能明确判断病原体类型，但可辅助肺炎诊断和病情评估，并为治疗方案选择和调整提供参考依据。分析原因为病变初期肺实质受累较少，患儿通常表现为间质性肺炎[10]，X线特征双侧中下肺野肺纹理数量增加，纹理增粗且趋于模糊、紊乱，由于小气道痉挛或狭窄，导致气道阻力增加，肺内残气量增多，可引起肺野透亮度增加征象，多见于肺野中外带，呈双侧对称性或局限于单侧中下肺野；同时可见肺气肿样改变，表现为膈顶位置低于第7或8后肋，肋骨倾斜度减小，以及肋间或纵膈肺疝等特征；CT表现与DR大致相同但更为精细，表现为肺间质、小叶间隔及小叶内间质等增厚。随着病程进展和肺实质受累，DR图像因细支气管炎性渗出等因素可出现肺纹理模糊或磨玻璃影，同时双肺内可出现斑片状模糊影，沿中下肺野中带增粗和模糊的肺纹理呈点片状分布，直径5～8mm，边界不清，部分融合成片状影，分布于右下肺近心缘处，并逐渐出现肺实变，斑片状模糊性融合扩大，常累及单叶多个肺段或多个肺叶；CT检查不仅可发现肺实变和斑片影，同时还能计算受累肺叶数量，从而精确评估病变范围，对病情和预后评估均具有重要意义。

CT与DR均为透射扫描检查，本研究比较两组检查结果显示，两种检查方法对肺纹理增多增粗、磨玻璃影、斑片影、肺实变、纵膈气肿、肺气肿及气胸检出率无明显差异，但CT检查对胸膜增厚和淋巴结肿大检出率明显高于DR，其原因是CT为断层扫描，可有效避免DR中影像相互重叠的缺陷，且其对软组织密度分辨率显著提高，故而对淋巴结等微小病灶检出率大幅度升高，此外DR对胸闷增厚检出率较低还可能与射线方向较少较少与胸膜相切有关。以上结果均表明CT用于麻疹合并肺炎检查准确性优于DR，是临床辅助诊断、治疗和预后评估的重要方法，但DR检查具有方便易行，且X线剂量较低等优势，因此可用于麻疹感染患儿常规普查。

综上所述，麻疹合并肺炎患儿DR和CT图像特征根据病情轻重均可表现为纹理增多增粗、磨玻璃影、斑片影、肺实变等，对临床诊断、鉴别和治疗均具有重要意义，且CT图像对淋巴结肿大、胸膜增厚检出率及病变累及范围评估准确性均明显优于DR。