慢性荨麻疹穴位注射维生素B12患者居家延伸护理临床效果观察

郑秀丽，王康生，李红杏，唐燕笑，魏梅香

（东莞市第六人民医院，广东东莞 523008）

慢性荨麻疹属皮肤科常见病和多发病，是由多种原因引起的皮肤血管反应性疾病，发病时可出现全身红斑、风团，并伴有皮肤瘙痒[1]。慢性荨麻疹病因复杂、病程长且易反复发作，严重影响患者的健康水平和生活质量。患者往往因缺乏慢性荨麻疹相关知识，导致失去治疗的信心，因此影响了慢性寻麻疹的治疗效果[2]。为探寻有利于门诊求诊慢性荨麻疹患者康复的方法，本研究对门诊诊断为慢性荨麻疹且接受穴位注射维生素B12治疗的患者介入居家延伸护理，效果明显，现报告如下。

l 资料与方法

1.1 一般资料 我院门诊2016年1月1日-2017年12月30日收治，接受维生素B12穴位注射治疗的慢性荨麻疹患者80例，所有入选病例均符合慢性荨麻疹临床诊断标准[3]。2016年就诊的40例患者纳入对照组，男22例、女18例，年龄(16～60)岁，平均35岁，病程8周～2.5年，平均2.0年；2017就诊的40例患者纳入观察组，男26例、女14例，年龄(18～61)岁，病程8周～3年，平均2.5年。两组在年龄、性别、病程等方面的基础资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：所有患者均给予穴位注射维生素B12注射液(广州白云山天心制药股份有限公司，批准文号：国药准字H44022100，规格：1ml：0.5mg，每盒10支）治疗，实症注射穴位为大椎、足三里、合谷，虚证注射穴位为大椎、三阴交、曲池，每个穴位注射0.5～1ml。第一个疗程：共注射10次，每周注射2次，两次注射间隔1天；第二个疗程：共注射10次，每周注射1次。

1.2.2 护理方法：门诊护士给予对照组患者相关健康教育，嘱患者按时复诊，告知穴位注射的注意事项等。观察组除给予与对照组相同的健康教育外，实施居家延伸护理模式。科室成立由3名护理人员组成的居家护理小组，向患者及（或）家属讲解疾病相关知识、治疗疗程，征得患者及（或）家属同意，留取联系人电话号码，建立微信群。治疗第一个疗程内，每周电话随访1～2次；第二个疗程，每周电话随访2～3次，患者遇到疑问时可微信或电话询问居家护理小组成员，病情特殊或情绪异常者小组成员上门访视。居家延伸护理的内容包括：⑴疾病知识教育。将有关荨麻疹疾病的知识传授给患者，包括患者遇到问题时针对性解答、个案个性化指导、告知药物使用方法及注意事项等，提升患者对疾病的认知及提高患者的自护能力。同时，指导患者自我监测病情，嘱患者养成记录病情日记的习惯。⑵生活指导。了解患者家中是否存在过敏原，指导患者消除致敏因素。严禁食用过敏食物，触碰致敏物质；嘱患者加强身体锻炼，提高机体免疫力；保持居住环境卫生。⑶皮肤护理指导。指导患者穿棉质衣物，并保持衣物干爽透气；避免长时间处于高温环境或过度作皮肤清洁，尽量减少汗液导致的皮肤刺激；不用强烈刺激性外用药品及物品；勤修剪指甲，保持手部、指甲卫生；皮肤瘙痒时，要学会自我控制，用拍打代替搔抓。⑷饮食指导。饮食宜清淡，要避免进食海鲜、辛辣、酒、腌（腊）制食品、冷饮、浓茶、咖啡，禁止吸烟；多食用含有丰富维生素的新鲜蔬果。⑸了解患者心理状态、给予患者心理支持。指导患者分散注意力和缓解焦虑的方法，构建和谐护患关系，取得患者信赖；居家护理小组人员帮助患者调整对待疾病的心态，使患者能以积极主动的心态面对治疗，从而提高治疗效果；通过微信发送成功个案病例介绍，增强患者战胜疾病的信心。⑹随访治疗护理效果。

1.3 观察指标 两个疗程结束后，门诊复诊或上门随访，观察两组临床疗效，并通过自制调查问卷调查患者的护理满意度。

1.3.1 评价疗效：治疗两个疗程后，评价疗效。疗效评价标准[3]：痊愈，患者皮肤表面的风团消失，瘙痒消失，皮肤恢复正常状态；显效，患者皮肤表面风团消失超过80%，瘙痒感显著消退，皮肤状态有所好转；有效，患者皮肤表面风团消失比例在50%～80%之间，瘙痒感有所减轻，皮肤状态有好转；无效，患者皮肤表面风团消失不足50%，瘙痒感没有减弱，皮肤状态没有明显好转甚至出现恶化。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.3.2 评价满意度：采用自制调查问卷方式调查患者对本院护理工作的满意度，包括护理技术、健康教育、服务态度、沟通方法、护理责任5个方面，分满意和不满意评价，以满意的例数计算护理满意度。

1.4 统计分析 本次研究所得数据采用SPSS 20.0软件包进行统计学分析，计数资料采用百分率（%）表示，数据对比采取卡方校验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较 观察组总有效率为97.5%，显著高于对照组的总有效率（80.0%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见附表：

附表 两组治疗总有效率对比

2.2 两组护理满意度比较 两组均发放调查问卷40份，回收有效问卷40份，问卷有效回收率100%。观察组护理满意度为95.00%（38/40），明显高于对照组（80.00%，32/40），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

延伸护理是随着社会发展和医学模式转变而出现的一种新型护理服务模式，在西方国家开展已有150余年的历史，但在我国尚处于起步阶段。延伸护理拓展了优质护理服务的内涵，其本质是一种人性化的护理模式，实际是患者出院后治疗康复阶段为患者在家里进行的护理服务[4]。对于慢性反复发作的非住院患者，进行延伸护理服务尤其重要。

慢性荨麻疹是一种过敏性、顽固的皮肤疾病，病程、治疗时间均较长，患者容易失去治疗的信心。同时，慢性荨麻疹所导致的全身瘙痒不适等症状给患者的身心均造成很大影响，患者容易出现焦虑、抑郁等负性心理[5]。因此，对慢性荨麻疹患者加强健康教育至关重要。加强皮肤护理可避免患者加重病情；饮食指导可防止患者摄入易引起慢性荨麻疹发作的饮食，或饮食不恰当导致病情发作；生活指导可促使患者养成良好的生活习惯，增强机体的免疫力；家庭指导和心理支持等对提高慢性荨麻疹患者自我护理和疾病管理能力具有很好的促进作用，并且，针对患者的心理问题进行及时的心理疏导，能使患者以积极和正确的心态应对治疗；同时，护理人员要及时了解患者病情，与患者和/或家属进行沟通交流。居家延伸护理利用持续性的专业知识指导，解决患者在家里遇到的难题，纠正患者的不良生活习惯，帮助患者早日康复[6]；另外有研究显示，在慢性荨麻疹的治疗过程中加强心理护理，不仅有助于控制病情发作，还可增强药物的治疗效果[7]。

本研究对门诊治疗期间的慢性荨麻疹患者应用居家延伸护理模式，利用电话、微信、上门随访等形式，能充分了解患者病情、居家生活情况，从而进行有针对性的指导和干预，因此能提高慢性荨麻疹患者的治疗信心和自我护理能力，有利于促进患者康复。本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率和护理满意度均明显高于对照组。

综上所述，居家延伸护理可有效提高慢性荨麻疹患者的治疗效果，提高患者的护理满意度，值得临床推广应用。