夫精宫腔内人工授精妊娠率相关影响因素分析

孟晓楠

（平顶山市妇幼保健院，河南平顶山 467000）

目前，精液异常、输卵管病变、排卵障碍等均为导致女性不孕的主要原因，可经辅助生殖技术以提高妊娠率[1]。夫精宫腔内人工授精（Intrauterine Insemination，IUI)为临床常用的人工授精手段，具有操作简便、费用低、安全性较高、侵袭性小等优势，易被不孕症患者所接受，但学术界对影响该技术成功的因素尚无准确定论，多集中在孕产史、周期方式、年龄、不孕年限等[2-3]。为此，本研究对IUI后妊娠率的相关影响因素进行分析，旨在为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2015年2月至2017年10月在我院接受IUI治疗的300例患者（共510个IUI周期）的临床资料，年龄26～39岁，平均年龄（32.26±3.15）岁；不孕年限1～12年，平均不孕年限（6.53±2.69）年。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准：①男方存在轻度少弱精症、因精神因素导致早泄与阳痿、同房困难等症状者；②女方存在阴道或宫颈狭窄、宫颈黏液异常等症状者；③免疫性不孕者。

1.2.2 排除标准：①急性传染病者；②存在性传播疾病者；③表达障碍或精神疾病者；④泌尿系统急性感染者；⑤存在吸毒、酗酒等不良嗜好者。

1.3 方法 收集入选患者的临床资料，包括年龄、排卵方案、输卵管通畅情况、授精次数、处理后前向精子总数、不孕类型、子宫内膜厚度、不孕年限。无论促排周期或自然周期，经阴道超声监测卵泡直径达到18mm以上，可皮下注射0.1mg达菲林以诱发排卵，注射时间为21：00～22：00，36h后进行IUI手术。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，危险因素采用多因素Logistic回归分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 300例患者进行510个IUI周期，其中81个周期妊娠，周期妊娠率为15.88%（81/510）。

IUI后妊娠率与女方年龄、授精次数、不孕类型无关（P＞0.05）；IUI后妊娠率与排卵方案、输卵管情况、处理后前向精子总数、子宫内膜厚度和不孕年限有关（P＜0.05）：促排卵周期、输卵管双侧通畅、处理后前向精子总数≥10×106个、子宫内膜厚度6～14mm、不孕年限＜5年的女性IUI后妊娠率明显高于自然周期、输卵管单侧通畅、处理后前向精子总数＜10×106个、子宫内膜厚度＜6mm或＞14mm、不孕年限≥5年的女性。见表1：

表1 IUI后妊娠率影响因素单因素分析

2.2 Logistic回归分析结果 以2.1单因素分析中差异有统计学意义的因素为自变量，以是否妊娠为因变量进行Logistic回归分析，结果显示，自然周期排卵、单侧输卵管通畅、处理后前向精子总数＜10×106个、子宫内膜厚度＜6mm或＞14mm为导致IUI后妊娠率低的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2：

表2 IUI后妊娠率低危险因素Logistic回归分析结果

3 讨论

现阶段，不孕症发病率逐渐呈现上升趋势，故需采用有效的辅助生殖技术以帮助患者受孕。IUI技术虽具有一定优势，但妊娠率较低（约为5.00%～15.00%）为其面临的主要问题[3]。因此，探寻影响IUI后妊娠率的影响因素，并采取有效干预措施显得尤为重要。

年龄是影响女性生殖能力的重要因素，且随着年龄的增长，受精卵着床能力、卵子受精能力、排卵能力等均会出现不同程度的下降[4]。本研究中，35岁以上患者的妊娠率明显下降，与＜35岁的患者相比差异虽然无统计学意义，但也提示不孕症患者应尽早接受治疗。此外，经Logistic回归分析发现，自然周期排卵周期、单侧输卵管通畅、处理后前向精子总数＜10×106个、子宫内膜厚度＜6mm或＞14mm是导致IUI后妊娠率低的危险因素。自然周期时，卵泡发育的不确定性较高，外界环境、精神情绪、当月患者身体状况等均可对自然周期排卵产生影响，而促排周期通过使用药物使卵泡的成熟概率相对较高，故临床妊娠率明显高于自然周期[5-6]。精子质量亦为影响IUI结局的重要因素，在处理后精液的相关参数中，活动精子总数与妊娠率有关，且有研究表明，当处理后前向精子总数＞10×106时，患者妊娠率较为稳定，一旦＜10×106时，妊娠率将呈现下降趋势[7]。目前的多数研究资料表明，子宫内膜厚度在7～10mm的范围时，胚胎容受性较佳，若子宫内膜厚度＜6mm或＞14mm，则IUI妊娠率低于5.00%，甚至为0[8]。因此，合适的子宫内膜厚度有助于提高IUI后妊娠成功率。关于输卵管通畅的情况，一侧输卵管通畅患者可能存在输卵管功能或输卵管环境破坏等，进而可导致妊娠率下降，因此，建议对于IUI1个周期后未妊娠单侧输卵管通畅患者，应及时给予针对性的手术治疗。

总之，影响IUI妊娠成功率的因素较多，在具体实施过程中，应充分考虑处理后前向精子总数、子宫内膜厚度、排卵方案、输卵管通畅情况等因素，以提高IUI妊娠成功率。