血液透析治疗老年肾衰竭患者的临床效果

曲川娜

[摘要]目的 探讨血液透析治疗在老年肾衰竭患者中的临床效果。方法 选取2013年1月～2016年12月我院收治的100例老年肾衰竭患者作为研究对象，根据电脑随机分配原则分为观察组和对照组，每组各50例。观察组采用血液透析治疗，对照组采用常规治疗，比较两组的存活率、临床各指标水平、并发症总发生率及治疗总有效率。结果 观察组患者的存活率为96.00%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）水平低于对照组，血红蛋白（Hb）、血清总蛋白（TP）水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 血液透析治疗老年肾衰竭患者效果显著，能显著提高患者的存活率，同时改善各项临床指标，降低并发症的发生，值得推广应用。

[关键词]血液透析；治疗，老年肾衰竭；临床价值

[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（a）-0104-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of hemodialysis in elderly patients with renal failure. Methods A total of 100 elderly patients with renal failure admitted to our hospital from January 2013 to December 2016 were selected as the research objects， they were divided into observation group and control group， according to the principle of computer random allocation， with 50 cases in each group. The observation group was treated with hemodialysis， while the control group was treated with routine therapy. The survival rate， clinical indicators， the total incidence of complications and the total effective rate of treatment were compared between the two groups. Results The survival rate of the observation group was 96.00%， which was higher than 70.00% of the control group， the difference was significant （P<0.05）. After treatment， the levels of BUN and Cr in the observation group were lower than those in the control group， and the levels of hemoglobin （Hb） and total serum protein （TP） were higher than those in the control group， the differences were significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Hemodialysis treatment of elderly patients with renal failure has a significant effect， can significantly improve the survival rate of patients， improve the clinical indicators， reduce the incidence of complications， it is worthy of promotion and application.

[Key words] Hemodialysis； Treatment； Senile renal failure； Clinical value

腎衰竭是临床一种十分严重的疾病，研究资料显示，随着我国人口逐渐呈老龄化趋势，导致我国老年肾衰竭的发病人数不断增加，若治疗不及时或治疗不当，易威胁患者的生命安全，进而对其预后造成影响[1]。对于老年肾衰竭患者来说，其机体抵抗力较差，同时合并较多基础性疾病，易导致其治疗后并发症的发生。对于如何选择安全有效的治疗方式为临床广泛关注的话题[2]。本院通过对血液透析治疗的老年肾衰竭患者的临床价值进行探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月～2016年12月我院收治的100例老年肾衰竭患者作为研究对象，根据电脑随机分配原则分为观察组和对照组，每组各50例。观察组中，男33例，女17例；年龄62～93岁，平均（77.54±1.23）岁；原发疾病类型：原发性肾小球肾炎12例，糖尿病肾病15例，高血压肾小动脉硬化20例，慢性肾盂肾炎3例。对照组中，男34例，女16例；年龄63～93岁，平均（78.03±1.45）岁；原发疾病类型：原发性肾小球肾炎13例，糖尿病肾病16例，高血压肾小动脉硬化19例，慢性肾盂肾炎2例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①所有患者和家属均知情本研究，并同意参与本研究；②夜尿增多，贫血明显者；③尿素氮（BUN）水平显著上升，同时伴有酸中毒现象者。排除标准：伴有严重器质性疾病及精神疾病者。

1.2方法

对照组患者实施常规治疗，主要是根据患者的发病机制实施针对性处理，并给予其相应药物静脉滴注和补充等渗生理盐水，停止使用存在肾毒性和影响肾灌注的药物，促进体液平衡，在补液过程中采用利尿剂治疗，并及时补充营养，促进其机体代谢维持正常状态，并根据其具体情况实施抗感染治疗。

观察组患者采取血液透析治疗，首先为患者建立静脉通道，并给予其静脉内瘘，使其形成静脉通道，每周透析3次，4～6 h/次，在透析过程中使其血流量保持在150～250 ml/min，并根据患者病情具体情况选择脱水量[3]。最后将两组患者的治疗情况进行记录和分析。

1.3观察指标及评价标准

比较两组的存活率、临床各指标水平、并发症总发生率及治疗总有效率。①临床各指标包括尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血红蛋白（Hb）和血清总蛋白（TP）。②治疗效果的判定包括显效、有效和无效3个方面，具体如下。患者经治疗后，各项体征和症状均完全消失，且病情得到有效控制，被认定为显效；患者经治疗后，各项体征和症状得到改善，病情明显好转，被认定为有效；患者经治疗后，体征未改变，且病情未改善，被认定为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者存活率的比较

观察组患者存活48例，存活率为96.00%；对照组患者存活35例，存活率为70.00%。观察组患者的存活率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者治疗前后临床各指标的比较

治疗前，两组患者的BUN、Cr、Hb和TP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的BUN、Cr水平低于治疗前，Hb、TP水平高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的BUN、Cr水平低于对照组，Hb、TP水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.3两组患者并发症总发生率的比较

观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.4两组患者治疗总有效率的比较

观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

血液透析为临床常用的治疗方式，对于老年肾衰竭患者来说，血液透析为主要的治疗方法之一，能有效延长患者的生存期和降低患者的死亡率[4]。血液透析治疗老年肾衰竭优势较多，如治疗时间短、代谢废物清除率高、安全性高等，同时适用于代谢性酸中毒、心肌炎、严重脑病、高钾血症等尿毒症综合征疾病的治疗[5]。

老年肾衰竭患者早期应用血液透析治疗，能尽早清除尿毒症毒素，使其代谢性酸中毒和高钾血症得以纠正，由此稳定机体的内部环境，促进热量、蛋白质、营养物质和液体的吸收，而达到修复肾损伤的目的[6-10]。但值得注意的是，由于老年肾衰竭患者多数伴有基础性疾病，其机体抵抗力和免疫力较差，在治疗过程中易引起较多的严重并发症，而对其生存率造成影响。本研究结果提示，观察组患者发生1例败血症并发症，其原因可能与超滤脱水过快、血管活性物质形成、血流动力学不稳定、血容量急剧减少等因素相关。除此之外，与其他患者相比，动静脉内瘘患者心力衰竭发生率更高，主要是由于动静脉内瘘易引起动静脉血液短路，使回心血量增加，心脏负荷加重，最终形成心力衰竭。因此，在实施血液透析治疗的过程中，应对患者血管通路的建立方式进行密切观察，由此避免心力衰竭的发生，提高治疗的安全性[11-15]。血液透析应用于老年腎衰竭患者中具有诸多优势，如①具有较高的安全性，其并发症发生率低；②血液透析治疗能对疾病起到控制作用，能显著改善患者各项临床指标的水平。本研究结果提示，观察组患者的存活率为96.00%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的BUN、Cr水平低于对照组，Hb、TP水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，血液透析治疗在老年肾衰竭患者中具有较高的应用价值，安全性高，同时能提高患者的存活率，促进患者疾病早期康复，降低临床死亡率，值得进一步推广与探究。

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（收稿日期：2018-10-18 本文编辑：刘克明）