早期康复护理干预在高血压性脑出血患者中的应用效果

2019-05-24余阳先商艳萍

中国当代医药 2019年10期

余阳先商艳萍

[摘要]目的探讨早期康复护理干预在高血压性脑出血患者中的应用效果。方法选取2017年6月～2018年6月我院收治的140例高血压性脑出血患者作为研究对象，按入院时间先后分为对照组和实验组，每组各70例。对照组给予常规护理方法，实验组在常规护理的基础上加早期康复护理干预，比较两组的护理效果。结果两组给予不同的护理措施干预后，实验组总有效率为93.14%，高于对照组（78.57%）（P<0.05）；实验组的日常生活能力评分均高于对照组（P<0.05），且实验组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在高血压性脑出血患者护理中介入早期康复护理干预可有效地提高其日常生活能力，减少并发症的发生，值得临床推广应用。

[关键词]早期康复护理干预；高血压性脑出血；功能恢复

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（b）-0249-04

[Abstract] Objective To investigate the effects of early rehabilitation nursing intervention in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods A total of 140 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were selected as study objects and divided into two groups according to the order of admission. The control group （70 cases） was treated with routine nursing methods and the experimental group （70 cases） was given early rehabilitation nursing intervention on the basis of the control group. The nursing effects of the two groups were compared. Results After the different intervention of different nursing measures， the total effective rate of experimental group was 93.14%， higher than that of the control group （78.57%）（P<0.05）， the scores of daily living ability of the experimental group were higher than those of the control group （P<0.05）. And the incidence of complications was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing intervention in the nursing of hypertensive intracerebral hemorrhage can effectively improve their daily living ability and reduce complications， which is worthy of widespread application in clinic.

[Key words] Early rehabilitation nursing intervention； Hypertensive intracerebral hemorrhage； Functional recovery

隨着生活水平不断提高，生活压力也越来越大，作息及饮食不规律不均衡而导致的高血压疾病越来越普遍[1]。高血压最严重的并发症就是高血压性脑出血，其发病率高、致残率高、后遗症发生率及死亡率也高，严重威胁患者的生命健康及生活质量[2]。目前针对高血压性脑出血的主要护理常规是卧床休息、维持呼吸道通畅、吸氧、鼻饲、对症治疗、预防并发症及病情的观察等，却忽视了高血压性脑出血患者后遗症的康复。对高血压性脑出血患者越早介入康复护理干预其疗效越显著[3]，并减少了并发症的发生，提高了患者的日常生活能力及生活质量。为了探讨早期康复护理干预在高血压脑出血患者中的应用效果，本研究比较实施早期康复护理干预与常规护理的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年6月～2018年6月我院收治的140例高血压性脑出血患者作为研究对象。纳入标准：①符合高血压性脑出血诊断标准；②所有患者均意识清醒、有吞咽功能障碍、语言功能障碍等高血压性脑出血偏瘫患者。排除标准：①合并有心、肝、肾、肺等严重原发病；②有明显意识障碍患者；③合并有听力障碍、聋哑患者、精神疾病患者等无法配合本研究。按入院时间先后分为对照组和实验组，每组各70例。对照组中，男47例，女23例；年龄48～78岁，平均（61.5±6.4）岁；入院时巴氏（Barthel）指数评分（56.82±6.93）分；病程1个月～3年，平均（2.50±1.15）年。实验组中，男48例，女22例；年龄49～82岁，平均（62.5±6.8）岁；入院时Barthel指数评分（57.66±7.29）分；病程1个月～4年，平均（2.45±1.17）年。两组的年龄、性别、日常生活能力、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准后实施，所有患者均知晓并签署知情同意书。

1.2方法

对照组给予常规护理，包括卧床休息、保持安静，吸氧、鼻饲、控制血压，控制脑水肿，降低颅内压等对症治疗，密切观察生命体征、病情变化情况，及时清理口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道的通畅，定时为患者翻身，指导患者咳嗽、拍背，预防深静脉血栓、吸入性肺炎、压疮等并发症的发生；做好心理护理。实验组在常规护理的基础上实施早期康复护理干预措施，主要措施如下。

1.2.1肢体功能护理患者由于长时间卧床，肌肉没有条件运动和刺激，逐渐产生肌肉萎缩，有些患者可能连最基本的自我控制能力都没有，如无法自己翻身，长时间没有改变体位，会让局部皮肤受压，缺氧，出现压疮。因此强化患者的肢体功能，帮助患者康复，对患者肢体功能进行一系列的康复护理尤其重要。如在早期协助患者做好偏瘫肢体的良肢位摆放相当重要。仰卧位时，将患者患侧肩胛骨向上向外托出，并在患侧肩下方垫置软垫，肩胛骨保持前伸，患侧上肢平放在体位枕上，上臂外展、肘、腕关节伸直，掌心向上，手指伸展。患侧下肢可用大浴巾卷成卷，垫于大腿至小腿外侧。穿踝足矫形器，预防足下垂导致跟腱挛缩。患侧卧位及健侧卧位，均按照良肢位的摆放方法摆放。每2小时帮患者翻身更换体位1次，并检查受压皮肤情况。家属或陪护可在康复治疗师的指导下对患者的四肢肢体进行被动运动，2～3组/d，每组30 min。活动顺序是先做健侧，后做患侧，从大关节到小关节循序渐进。患者也可逐渐练习握拳、伸手等动作，待患者病情稳定，应尽早开始坐位训练，利用可调式斜床或摇高床头将患者上身及头部抬高，从30°逐渐增加到90°直坐位。患者身体情况允许下可指导患者在卧位下或坐位下练习上肢的控制功能，如Bobath握手上举后并向左右摆动、耸肩、患侧上肢负重、肘伸直下肩前屈训练等。下肢进行被动伸展运动，慢慢到下肢的踝关节、膝关节主动运动，如桥式运动、卧位下屈髋屈膝摆动双膝、踝背伸、屈膝及下蹲训练。患者肢体功能有一定的恢复后可指导患者进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大、小便、如厕、床椅转移、活动、上下楼梯等日常生活能力的训练[4-7]。

1.2.2大便护理多数患者由于长期卧床，运动量不足，肠胃蠕动减弱，极易出现便秘[8]。针对便秘的护理，患者进行养成按时排便的训练，形成定时排便的规律性；并且配合食疗来解决。让患者食用膳食纤维，帮助肠胃消化。但有些患者可对食疗无明显效果，针对直肠排便迟缓的患者，可采用迟缓性大肠训练方法；针对直肠排便出现宿便失禁的患者，可采用反射性大肠训练方法；通过以上两种肠道康复护理训练方法来帮助患者减少便秘及大便失禁的发生。

1.2.3吞咽护理患者受脑出血影响，在吞咽功能上有一定的问题，首先进行早期吞咽障碍筛查[9-10]，对有意识障碍的吞咽功能障碍患者留置鼻饲管。对神志清醒、病情稳定有吞咽功能障碍患者给予适量的流质饮食，采用间歇性经口（鼻）插管喂食。对进食中易发生呛噎的患者，指导其进行吞咽功能训练。通过口腔周围肌肉的运动训练、寒冷刺激法（用棉棒刺激软腭部），吞咽医疗操等方法来恢复患者的吞咽功能。在没有咀嚼、吞咽功能障碍、无呛噎的情况下，再进行饮食训练。在饮食训练中应选取流食和易消化的食物。

1.2.4语言功能训练当患者病情稳定时可行语言功能训练。日常语言功能训练中包括口形训练、听理解训练、口语表达训练、阅读理解训练、书写训练等。首先指导患者行唇、舌功能及单字音节的发音训练，2组/d，每组30 min，从字到词，再到短句和长句，循序渐进地练习。也可根据电视或电台语言节目练习语言表达，鼓励患者开口讲话，即使讲得不清晰或不流利，也给予表扬和鼓励，以增强患者的自信心[11-12]。

1.2.5小便护理多数患者会出现泌尿系统问题，最常见的是无法控制尿液排放，或有部分尿液无意间遗漏，如果不及时清洁，患者极易因尿液影响而产生细菌感染。因此每天除常规护理外，对尿失禁患者，应尽早行排尿训练，如盆底肌肉训练、尿意习惯训练、激发技术等康复训练，使患者保持規律排尿，减少泌尿系感染率，保护肾脏功能，提高患者的生活质量。

1.2.6心理护理在住院期间，心理护理是必不可缺少的。早期患者会否认、怨恨、不接受；后期则会急于求成；还有些患者会出现失望、悲观、焦虑、沮丧、抑郁情绪[13]。因此，心理护理在整个康复过程中相当重要。先创造良好环境，建立良好医患关系。采用心理安慰、启发、疏导、暗示、支持等心理技术，以及开展集体座谈，同类病友现身说法和娱乐活动等，及时给予患者心理安慰。责任护士与患者共同制定切实可行的康复目标，督促指导患者训练，使患者不断进步，增强康复信心，积极参与自我康复训练。

1.3观察指标及评价标准

采用Barthel指数评价患者的日常生活活动能力，根据Barthel指数计分，将日常生活活动能力分为良、中、差三级。Barthel指数计分项目包括进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、如厕、转移（床椅）、活动（步行）、上下楼梯。总分100分，总分≤40分，表示差，为重度依赖，日常生活活动能力完全依赖他人完成；总分41～60分，表示中，为中度依赖，日常生活活动能力大部分依赖他人完成；总分≥61分，表示良，为轻度依赖，日常生活活动能力少部分依赖他人完成[13]。患者分数越低，代表日常生活能力障碍越严重，反之则表明其日常生活能力越好。患者的并发症发生情况，主要包括深静脉血栓、吸入性肺炎、压疮、泌尿系感染等。

效果判定标准。患者住院4周期间，分别观察并记录两组的Barthel指数计分情况为护理效果评价提供依据。分析两组Barthel指数计分结果将其分为三个阶段，分别是显效、有效和无效。评分≥61分，为轻度功能缺陷，早期康复护理干预后效果明显改善，达到显效程度，为显效；评分41～60分，为中度功能缺陷，早期康复护理干预后效果存在改善，但未达到显效程度，为有效；评分≤40分，为严重功能缺陷，早期康复护理干预后效果无明显改善，各方面情况不佳，为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用百分率（%）表示，组间对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理总有效率的比较

实验组护理总有效率（93.14%，65/70），显著高于对照组（78.57%，55/70），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组Barthel指数评分及并发症发生率的比较

不同护理措施干预后，实验组Barthel评分显著高于对照组，且并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

高血压性脑出血是高血压最严重的并发症之一，由于高血压病导致脑底的小动脉发生病理性变化，最突出的表现是在脑底小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死。当情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。其发病率、致残率、后遗症发生率极高，是一种危害人类身体健康的常见全球性疾病。严重影响患者的日常生活能力及生活质量。本研究结果显示，两组给予不同的护理措施干预后，实验组的临床总有效率（93.14%）显著高于对照组（78.57%）（P<0.05），实验组Barthel指数评分明显高于对照组，且实验组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对高血压性脑出血患者的护理应当尽早进行早期康复护理干预，早期康复护理干预的主要目的是帮助患者日常生活能力得到有效的恢复，有效地减少并发症的发生，减少对家人的依赖，更好地回归家庭、回归社会[14-15]。

综上所述，早期康复护理干预在高血压性脑出血患者中应用，既有利于患者的肢体功能、吞咽功能、语言功能、大小便、心理等日常生活方面的康复，也使患者的生活质量得到了有效的提升。对患者的生存质量有重要意义，具有一定的临床价值，值得临床推广应用。

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