改进式折刀侧卧位在术后压疮预防中的应用效果

黄英莲

[摘要]目的 探讨改进式折刀侧卧位在术后压疮预防中的应用效果。方法 选择我院2016年12月～2017年12月收治的124例长时间行侧卧位手术患者作为研究对象，按照护理方法的不同分为观察组和对照组，每组各62例。观察组采用改进式折刀侧卧位，对照组采用常规护理。比较两组术后的压疮发生情况和患者的满意度。结果 观察组的压疮发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组压疮平均面积为（0.43±0.11）cm2，明显小于对照组[（11.31±3.57）cm2]，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 改进式折刀侧卧位应用于手术患者，能减少患者因长时间侧卧位引起的压疮发生，提高患者的满意度。

[关键词]折刀侧卧位；压疮；效果

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（a）-0220-03

[Abstract] Objective To discuss the application effect of improved folding knife lateral decubitus position in prevention of pressure ulcer after operation. Methods From December 2016 to December 2017， 124 cases patients who underwent long-term lateral decubitus surgery in our hospital were selected as the study subjects. According to the different nursing methods， they were divided into observation group and control group， 62 cases in each group. The observation group was received the improved folding knife lateral decubitus position， while the control group was received routine nursing. Postoperative pressure sores and satisfaction of the patients were compared between the two groups. Results The incidence of pressure ulcer in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The average area of pressure ulcer in the observation group was （0.43±0.11） cm2， and it was significantly smaller than that in the control group （[11.31±3.57] cm2）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the patients of the observation group was higher than that of the control group and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of improved folding knife lateral decubitus position in surgical patients can reduce pressure ulcers caused by long lateral decubitus position and improve the satisfaction of the patients.

[Key words] Improved folding knife lateral decubitus position； Pressure sore； Effect

壓疮又称压迫性溃疡，是指在多种促成因素或混合因素条件下，患者身体局部组织因长时间受到压迫，导致血液循环障碍引起组织缺氧、缺血和营养不良，发生组织坏死或溃疡的现象[1]。压疮的产生主要和手术采用的体位、受压时间长短和麻醉方式有密切的联系。研究数据显示，采用长时间侧卧位手术的压疮高发人群，发生率为4.7%～60.0%。其中手术时间越长发生的概率越高。压疮的出现不仅严重影患者的生活质量还加剧了医患、护患的纠纷。目前临床研究显示，治疗压疮无好的方法，主要以预防为主[2-3]。本研究在预防压疮的应用上采用了改进式折刀侧卧位，取得了显著的预防效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2016年12月～2017年12月收治的124例长时间侧卧位手术患者作为研究对象，按照护理方法的不同分为观察组和对照组，每组各62例。观察组中，男37例，女25例；年龄22～64岁，平均（45.60±7.31）岁；手术时间1～6.6 h，平均（3.11±1.45）h。对照组中，男35例，女27例；年龄20～66岁，平均（47.12±6.90）岁；手术时间1～6.8 h，平均（3.23±1.44）h。两组的性别、年龄、手术时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者均采用侧卧位手术>3 h的患者；②均签署知情同意书；③所有患者均在18周岁以上，无手术禁忌证、无皮肤病；④所有患者无重大脏器疾病和心脑血管疾病；⑤意识清晰，能正常交流。排除标准：①手术失败患者和术后恢复不佳的患者；②术前患有压疮和严重营养不良患者。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

两组的手术和麻醉方式接近，对照组采用常规护理，术后在骨突处垫啫喱垫，保护受压的身体部位，术中用恒温毯，温度保持在33～36℃。观察组采用改进式折刀侧卧位。在常规麻醉后，固定头部，在患者胸部距离腋窝两横指处垫一块50 cm×40 cm×10 cm的软垫，选择90°侧卧位，在胸腹部和背部固定一个圆垫，头部放置头圈，将耳廓置于头圈中空处，避免受压。上肢向前平伸，置于托手架上。手术床在腰桥处对应11～12肋骨升高，强调低床头床尾，手术床呈折刀位，暴露处胸腹部要手术的位置（图1，见封四）。

术前行压疮评估测量：采用Braden压疮危险评分表对患者的压疮风险程度进行评估[4]，包含感知、潮湿、移动能力、活动能力、摩擦力和剪切力。术前压疮风险评分建立高危患者的报告制度，并告知家属。压疮风险判断标准：10分<评分≤12分为高危压疮；≤10分为难免压疮；手术时间评估>4 h为难免压疮。填写压疮风险预警报告表，并通知家属签署知情同意书。

术前检查手术床与配件的完整性和安全新，在手架、脚架上垫上棉垫。保持患者皮肤和手术床的干燥整洁。注意在移动患者时避免拖拉，造成不应有的擦伤。给予患者用凝胶体位垫，根据患者的具体情况选择抗压凝胶垫，在容易受压的部位贴康慧尔透明型溃疡贴，降低皮肤受力。记录术中患者皮肤发生的变化包括手术体位、皮肤温度、颜色，压疮发生的时间、部位、面积、等级等。

1.3观察指标及评价标准

观察术后压疮的发生情况，包括压疮发生率，压疮的形成面积[5-6]。采用专业压疮顾问小组（NPUAP）推荐的标准对患者压疮的发生情况进行评定。按照严重程度的不同分为1、2、3、4级标准。1级为正常，2级为皮肤呈淡红色，3级为出现不均匀的红色斑块，4级为出现皮损或水泡。术后7 d由护理人员记录患者压疮发生情况。护理满意度调查：采用问卷式调查方法，包括操作和服务态度等方面的评分。满分100分，非常满意为90分以上，较满意80～90分，基本满意为70～<80分，70分以下为不满意。总满意度=（非常满意+较满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用 SPSS 19.0 统计软件处理数据；计数资料用χ2检验，等级资料用秩和检验，计量资料以（x±s）表示，用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组压疮发生率及压疮平均面积的比较

观察组压疮发生率低于对照组，观察组压疮平均面积小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组护理总满意度的比较

观察组护理总满意度为98.39%，高于对照组的85.48%。差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

压疮是皮肤或皮下组织由于长时间受到压力、摩擦力或压力联合剪切力而发生的局限性损伤，一般情况下位于骨隆突处[7]。虽然国内外对压疮发生后的治疗无好的方法，但却一致认为积极的压疮预防和管理措施对降低压疮的发生率有明显的效果[8-9]。

压疮一旦形成不仅降低患者的生活质量还要增加经济负担，同时还会降低护理的满意度。预防压疮为手术患者的一项不可忽视的工作。目前手术压疮的预防多以手术室护士术前评估压疮危险因素为主，根据评估结果对高危人群采取相应的保护措施。因而选择合适的评估工具，准确、动态、全面地对患者进行压疮风险评估是压疮预防的关键。但在内科患者中，手术压疮的形成因素较为复杂，和患者自身、手术以及麻醉方式都有相关关系，在术前、中、后不同的阶段所产生的因素也不尽相同，所以目前的评估对内科压疮的形成指导意义不大[10-11]。

手术体位是指患者为适应手术采用的一种姿势，合理的手术体位是预防压疮的关键。侧卧位是进行神经外科、胸腔术以及骨科手术中常使用的手术体位。患者采用该手术体位后，局部组织由于长期持续处于压迫状态中，容易发生局部组织血液循环不畅，受压部位组织长期缺血缺氧，堆积无氧代谢产物，导致细胞坏死，造成压疮的形成[12-13]。

本研究中采用的是改進后的折刀式侧卧位，该体位使患者身体的主要受力点位于健侧的胸壁、髂脊、髂前上棘、小趾外侧、膝部外侧、足外踝、股骨外侧等部位，由于身体的全部重量都集中在这些部位，使较小的面积承受较大的压强，且这些部位均为骨隆突处或肌肉、脂肪较薄处，因此受压时间长易引起皮肤压伤。改进后在摆体位前，根据评估患者全身情况及各个受力点，在各受力点或骨隆突处放软垫或加棉垫保护。对术中护理措施进行优化，如采用凝胶垫透明性溃疡贴、使用压疮护理记录单、使用加温床垫等措施。注意折刀位，头板和脚板位置不能低于水平位15°，以免影响呼吸和循环功能[14-15]。本研究结果显示，使用改进式的折刀侧卧位后患者发生压疮的概率和面积均低于使用折刀位的患者（P<0.05），对护理的总满意度为98.39%，也远高于为使用折刀位的患者（P<0.05）。

综上所述，使用改进式折刀侧卧位可有效降低压疮发生概率，并提高护理满意度，值得在临床上推广。

[参考文献]

[1]郑嫦娟，梁湘源.持续质量改进在预防术中压疮护理中的应用研究[J].护理研究，2015，29（5）：603-605.

[2]赵丹.术中综合护理干预在预防侧卧位手术患者压疮中的应用效果[J].中国现代医生，2016，54（5）：148-150.

[3]从金霞.术中改良体位护理对长时间侧卧位患者压疮形成的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（10）：91-93， 100.

[4]冯睿.术中改良护理对侧卧位患者术中压疮及舒适度的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（20）：83-85.

[5]张玉红，蒋琪霞，郭艳侠，等.使用减压床垫的压疮危险者翻身频次的meta分析[J].中华护理杂志，2015，50（9）：1029-1036.

[6]刘娜，何凤英，刘莹，等.侧卧式折刀位在腹腔镜肝切除术中并发症的预防及探讨[J].护理学杂志，2017，23（23）：138-139.

[7]周玉洁，杨美玲，张洪君，等.压疮分期及其护理进展[J].中国护理管理，2014，14（7）：683-686.

[8]宋艳芳，王青，杨依，等.国内外难免性压疮管理的研究进展[J].中国护理管理，2016，16（4）：438-442.

[9]高菊玲，胡翠莲，李雯婷，等.品管圈活动降低手术患者急性压疮发生率[J].护理学杂志，2015，30（12）：44-48.

[10]罗彩凤，贾静，柏素萍，等.围手术期患者压疮评估及评估工具使用现状的调查研究[J].中华护理杂志，2017，52（4）：409-413.

[11]许丽敏，郎云琴，詹才胜，等.压疮防范措施的改进及效果分析[J].中华护理杂志，2013，48（7）：621-623.

[12]Fukui K，Fujioka M，Ishiyama S.Sacral pressure ulcer-induced fournier′s gangrene extending to the retroperitoneum：a case report[J].Wounds，2018，30（1）：E5-E8.

[13]钟奕，郑莉丽.护理干预在预防侧卧位手术患者压疮形成中的应用效果观察[J].国际护理学杂志，2014，33（8）：2054-2056.

[14]马红利，袁晓华，张文敏，等.术中压疮影响因素的Meta分析[J].重庆医学，2016 45（31）：4389-4392.

[15]肖树维，舒惠萍，曾慧美，等.标准化防护流程预防心脏侧卧位长时间手术患者术中压疮的效果[J].护理实践与研究，2017，14（4）：119-120.

（收稿日期：2018-09-03 本文编辑：崔建中）