中药封包配合康复训练治疗膝痹病的效果观察与护理研究

2019-05-24田烨熊丹婷李细娥

中国当代医药 2019年10期

田烨熊丹婷李细娥

[摘要]目的探讨应用中药封包配合康复训练治疗膝痹病的效果观察与护理。方法选取本院2016年1月～2017年12月收治的100例膝痹病患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各50例。观察组采用中药封包治疗加用膝关节康复训练，对照组单纯采用中药封包治疗。从疼痛、肿胀、股四头肌萎缩、活动功能、X线检查情况5个方面进行治疗前后评分分析。结果两组治疗后的疼痛、肿胀、股四头肌萎缩评分较治疗前显著降低，活动功能（屈伸活动范围）评分较治疗前均显著增加，差异有统计学意义（P<0.05），X线检查结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后的疼痛、肿胀、股四头肌萎缩评分显著低于对照组，活动功能（屈伸活动范围）评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论应用中药封包配合康复训练治疗膝痹病的方法，减少患者在治疗过程中出现的不良反应，降低患者并发症的发生率和复发率，具有广阔的应用前景。

[关键词]中药封包；康复训练；膝关节骨性关节炎

[中图分类号] R274.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（a）-0208-03

[Abstract] Objective To explore the efficacy and nursing of Chinese medicine package combined with rehabilitation training in the treatment of knee Knee Osteoarthritis（KO）. Methods A total of 100 patients with KO admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were selected and randomly divided into observation group and control group， 50 cases in each group. The observation group was treated with traditional Chinese medicine encapsulation plus knee rehabilitation training， while the control group was treated with traditional Chinese medicine encapsulation alone. The scores of pain， swelling， quadriceps femoris atrophy， motor function and X-ray examination were analyzed before and after treatment. Results Pain， swelling and quadriceps femoris atrophy score of the two groups after treatment were significantly lower than those before treatment， and activity （flexion and extension range） score were significantly increased compared with those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the results of X-ray examination. The scores of pain， swelling and quadriceps femoris atrophy in the observation group after treatment were significantly lower than those in the control group， and the scores of motor function （flexion and extension range of motion） were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The treatment effect of the observation group was significantly better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of traditional Chinese medicine encapsulation combined with rehabilitation training in the treatment of KO can reduce the adverse reactions and the incidence of complications and recurrence rate， which has broad prospects for development.

[Key words] Chinese medicine package； Rehabilitation training； Knee osteoarthritis

膝關节骨性关节炎（KO）在中医里属于“顽痹”范畴[1]，患者大多为老年人，定性为“老年性”。此病的发病大部分是因为患者精血不足、肾气亏损，加上外邪风、湿、痰、热、寒等邪气入侵留滞关节、筋脉以及肌肉，造成经脉失养所导致的[2]。随着人口老龄化，KO患者呈明显增长趋势，临床上常给予解热镇痛激素类西药治疗与手术治疗，两者均有其局限性及副作用。膝关节康复训练能使膝关节局部的毛细血管的扩张，改善内部血液循环[3]，但其治愈时间较长。中药封包具有通络镇痛的功效，对KO症状能很好的改善，本研究探讨中药封包配合康复训练在KO患者中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2017年12月在我院就诊的100例KO老年患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各50例。观察组中，女23例，男27例；年龄60～81岁，平均（67.5±3.7）岁；病情持续2～50个月，平均（22.5±12.1）个月。关节炎：左膝37例，右膝13例。对照组中，女21例，男29例；年龄50～79岁，平均（66.8±3.5）岁；病情持续1～50个月，平均（21.8±11.9）个月；关节炎：左膝35例，右膝15例。本研究已经我院医学伦理委员会批准，且所有患者均知情同意。两组的性别、年龄、病变性质以及病况等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

依据《骨关节炎诊治指南（2007年版）》[4]中的诊断标准：①近30 d出现反复膝痛；②X线片站立位（正侧位片）显示出膝关节间隙变窄，关节缘有骨赘形成，软骨下骨硬化，但膝关节未明显脱位及变形；③年龄>50岁；④有骨性膨大；⑤活动时有骨摩擦音；⑥晨僵<30 min。满足①+②或①+③+④或①+③+⑤+⑥即可诊断。

1.3纳入及排除标准

纳入标准[5]：①临床诊断符合上述条件；②血常规检查提示WBC、中性粒细胞、C反应蛋白处于正常范围；③住院期没有肺部感染、尿路感染、感冒等疾病。排除标准[6]：①膝关节局部出现红肿，表皮温度较高；②膝关节局部皮肤出现溃疡；③血常规检查提示WBC含量超过10×109/L，C反应蛋白含量较高，中性粒细胞含量70%；④精神病患者或家族有精神病史；⑤对研究药物过敏者。

1.4方法

观察组采用中药封包治疗加用膝关节康复训练，对照组单纯采用中药封包治疗。

对照组单纯采用中药封包治疗，护士遵医嘱蒸药包30 min，凉至60～70℃时用手拿住药包直接对膝部进行熨烫，并回旋转动[7]，温度高时速度宜快，用力宜轻，温度低时速度宜慢，用力加重，直至局部皮肤潮红、皮温升高为度[8]。观察组在对照组的基础上同时加以中医推拿手法，如揉、搓、捏等手法来回滚烫边按摩，具体方法是同一护士执行对患者髌骨的边缘进行轻推，推的过程中要注意分别向上下左右4个方向慢慢的推动，推动的时候注意达到患者能推到的极限位置[9]。每一个方向要推动5～10次，当推到最大的活动幅度的时候保持在原位置停顿3～5 min。后可指导患者行膝关节的屈曲，直腿抬高、股四头肌收缩锻炼。比较两组的治疗效果。

1.5观察指标及评价标准

患者在治疗前后由同一位的医生按下列方法进行评定：从疼痛、肿胀、股四头肌萎缩[10]、活动功能、X线检查情况5个方面进行治疗前后评分，每项分值范围为0～3分，3分非常严重，2分严重，1分基本良好，0分良好。

疗效评定标准[11]：疗效=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。治愈：各方面评分为0分，好转：各方面评分为1分，未愈：各方面评分为2～3分。

1.6统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；不符合正态者，转换为正态分布后进行统计学分析；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，等级资料有秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后症状评分的比较

治疗后两组的疼痛、肿胀、股四头肌萎缩评分较治疗前均显著降低，活动功能评分显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后的疼痛、肿胀、股四头肌萎缩评分均显著低于对照组，活动功能（屈伸活动范围）评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），X线检查结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组治疗效果的比较

观察组治疗各项指标均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

痹证又称KO，指膝关节骨面出现结构紊乱和退化，最终导致膝关节畸形、功能破坏的KO[12]，临床表现为膝关节疼痛，疼痛肿胀评分明显升高，劳累及夜间尤甚，为减少此种现象的发生，首要的治疗原则是快速的祛风除湿散寒，疏经通络镇痛，促进膝关节局部的毛细血管的扩张和开放，改善局部血液淋巴循环[13]。常见的是为膝关节康复训练，膝关节康复训练方法有股四头肌收缩、膝关节主动屈伸、直腿抬高及揉、搓、捏等手法，可有效促进患者膝关节局部的毛细血管的扩张和开放，对改善患者的局部血液淋巴循环有重要的意义，但其治愈时间较长[14]。

现阶段有大量关于中药封包研究。中药封包是中医外治法之一，所用封包中药制剂川乌、草乌、细辛、威灵仙性温味辛，走散通利，能遍行十二经，有祛风散寒、温经镇痛之功效，萆薢、五加皮、桂枝等有祛风通痹疏筋之功效，诸要共奏祛湿散寒、通络镇痛之功。经脉畅通，痛亦自解[15]（所选药品均为同一批次的道地药材，其中封闭各药物的含量为川乌15 g、草乌15 g、细辛15 g、威灵仙30 g）。中药封包在热敷药热效应的作用下，可起到温经散寒、理气散结、活血化瘀、强筋壮骨，从而达到推陈出新、改善血液循环、缓解疼痛的作用。将封包直接作用于患处，具有操作简便，起效快，副作用少等特点。封包内中药为我院协定处方，由15种中药打成粉末，混合均匀装入布袋摊平隔水蒸热30 min后出味待用。这种方式具有疗效佳、副作用少等优势。本研究采用中药封包配合康复训练治疗的方式对KO患者进行治疗。该种方法治疗后的疼痛、腫胀、股四头肌萎缩、活动功能、X线检查情况的结果较治疗前有显著改善。主要由于康复训练能有效促进膝关节周围毛细血管的扩张和收缩，改善患者的局部血液淋巴循环加之中药封包的疗效，促使膝关节的快速恢复。

综上所述，应用中药封包配合康复训练治疗KO的方法，减少患者在治疗过程中出现的不良反应，降低患者并发症的发生率和复发率，本研究符合国内发展趋势，具有广阔的应用前景。

[参考文献]

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