审方系统在提升我院门诊合理用药水平中的应用效果

林进方 余剑波 秦艳芳

[摘要]目的 探讨审方系统在提升我院门诊合理用药水平中的应用效果。方法 自2017年9月我院开始应用爱思唯尔大通智能审方系统进行处方的前置审核，并由专职临床药师对疑似问题处方进行人工复审，再对不合理处方进行干预和二次审方。随机选取2017年3～8月应用审方系统前的门诊处方3200张作为对照组，再抽取2017年10月～2018年4月应用审方系统后的门诊处方3200张作为研究组，对两组处方进行点评，分析比较两组的处方合格率。结果 应用审方系统后的研究组处方中超适应证用药、用法用量不当、诊断与用药不符、重复用药、联用不当、未注明皮试结果以及超量使用未标明原因等各种類型不合格处方数量均明显减少，研究组不合格处方率为1.22%，明显低于对照组的4.13%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用审方系统对门诊处方进行前置审核和实时干预，能提升审方药师的业务能力和医师的合理用药意识，减少不合理处方，从而有效提高门诊的合理用药水平。

[关键词]处方审核系统；门诊用药；处方干预；合理用药

[中图分类号] R969.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（a）-0172-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of prescription review system in promoting the level of rational drug use in outpatient department of our hospital. Methods From September 2017， our hospital began to use the Elsevier Chase Intelligent prescription review system to carry out the pre-examination of prescriptions， and a full-time clinical pharmacist to carry out manual review of suspected problem prescriptions， and then effective intervention and secondary review of irrational prescriptions. 3200 outpatient prescriptions were randomly selected as the control group before applying prescription review system from March to August 2017， and 3200 outpatient prescriptions from October 2017 to April 2018 were selected as the research group after the application of the prescription review system. The prescriptions of the two groups were evaluated and the qualified rate of the two groups was analyzed and compared. Results After the application of the prescription review system， the number of unqualified prescriptions in the research group， such as super-indications， improper usage and dosage， inconsistency between diagnosis and medication， repeated use of drugs， improper combination of drugs， unmarked skin test results and unmarked reasons for overuse， decreased significantly. The rate of unqualified prescription in the study group was 1.22%， which was significantly lower than 4.13% in the control group （P<0.05）. Conclusion Pre-examination and real-time intervention of outpatient prescriptions by prescription review system can enhance the professional ability of the examining pharmacists and doctors′ awareness of rational use of drugs， reduce irrational prescriptions， and effectively improve the level of rational use of drugs in outpatient clinics.

[Key words] Prescription review system； Outpatient medication； Prescription intervention； Rational drug use

处方质量直接关乎患者的药物治疗效果和用药安全性，同时也是医疗机构医疗质量和药事管理水平的直接体现。据研究数据报告，每年我国约有20万人死于药品的不良反应[1]，因此药师的实时审方和及时干预对于提高处方合格率，保障患者用药安全具有重要作用[2]。为规范医疗机构处方审核工作，促进临床合理用药，“处方管理办法”提出规定：“医疗机构需建立处方点评制度，对处方进行实时动态监测及超常预警，并由药师不合理用药及时予以干预和登记通报”[3]。但目前医院的门诊处方取药流程一般是先缴费，再由药师进行审核和配发，处方审核的环节滞后，一旦发现不合理处方容易引发医患间的矛盾纠纷[4-5]。我院自2017年9月开始应用爱思唯尔大通智能审方系统进行门诊处方的前置审核，再由专职临床药师对疑似问题处方进行人工复审和点评，旨在优化门诊药房的处方取药流程，提高处方合格率，促进临床合理用药，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2017年3～8月应用审方系统前的门诊处方3200张作为对照组，再抽取2017年10月～2018年4月应用审方系统后的门诊处方3200张作为研究组，对两组处方进行点评，分析比较两组的处方合格率。所抽取的处方均从我院的医学信息管理系统（HIS）中抽取，分配到每个月，处方覆盖医院门诊的所有临床科室，具有较好的代表性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

1.2.1处方审核流程 医师在工作站开具提交电子处方后，电子处方信息直接传送至门诊药房的爱思唯尔大通智能审方系统，由智能审方系统首先进行处方的前置审核，自动分析问题处方、识别疑似处方，并实时反馈给药师。再由专职临床药师对疑似问题处方进行人工复审，确认合格的处方进入收费调配系统，患者进行缴费后进入待发药界面，由门诊药房的药师打印处方并进行调配发药和发药交待。对于审核不合格的处方直接标注不合格原因和相关信息并返回工作站，及时告知医师重新开具电子处方，然后将更改的电子处方进行二次审方，审方合格后方能进入收费调配系统，进行收费调配发药。

1.2.2处方点评方法 由专业临床药师依据药物说明书、《医院处方点评管理规范（试行）》《处方管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》，同时参考《临床用药须知》《新编药物学》等相关资料对抽取的处方进行审核点评。

1.3观察指标

统计在审方系统应用前后超适应证用药、用法用量不当、诊断与用药不符、重复用药、联用不当、未注明皮试结果、超量使用未标明原因等各种不合格类型处方数量，比较两组处方的不合格率。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

应用审方系统后的研究组处方在超适应证用药、用法用量不当、诊断与用药不符、重复用药、联用不当、未注明皮试结果以及超量使用未标明原因等各种不合格处方类型数量均明显减少，研究组的处方不合格率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3讨论

近年来，随着我国医疗改革的不断深入，合理用药水平已成为临床用药的关注重点问题之一[6-7]。处方是记录患者诊断、用药种类、用法、用量等信息的重要医疗文书，处方用药的合理与否直接关系到患者的治疗效果与生命安全。因此处方审核和点评对于保证处方合理用药水平具有重要意义[8-9]。在常规处方流程中，药师的处方审核相对滞后，且每日处方量较大，容易发生遗漏，由不合理处方引发医患纠纷的概率较高[10-11]。审方系统采取了软件智能审核与人工审核相结合的方式，先由智能审方系统及时筛选出超适应症、超剂量、用法用量错误、重复用药等疑似不合格处方，再由专职临床药师对疑似问题处方进行人工复审，对于复审不合格的处方不能进入收费调配系统，而是标注不合格原因后交由医师进行修改和二次审方，审方合格后才能进入收费调配环节，将问题拦截在处方交给患者之前，从源头上减少了严重用药错误的发生，以降低患者用药风险，从而避免因错误用药导致的医疗纠纷[12-13]。且智能审方系统审核单个门诊处方平均只需0.03 s，用时极短，能实现对门诊处方的实时监控，克服了处方信息量大、人力难以应对等传统审方的短板，另外通过对不合格处方的实时干预，能提升审方药师的业务能力和医师的合理用药意识，从而进一步减少不合理处方数量[14]。本研究中，在应用审方系统后的研究组3200张处方中，超适应证用药、用法用量不当、诊断与用药不符、重复用药、联用不当、未注明皮试结果以及超量使用未标明原因等各种不合格处方类型数量均明显减少，不合格处方率为1.22%，明显低于对照组的4.13%（P<0.05），结果与韩杰霞等[15]的研究一致，提示审方系统能使门诊每张处方都得到前置性审核，通过实时审核干预，减少不合格处方，提升我院门诊的合理用药水平，从而更好保障患者的用药安全。

综上所述，应用审方系统对门诊处方进行前置审核和实时干预，能提升审方药师的业务能力和医师的合理用药意识，减少不合理处方，从而有效提高门诊的合理用药水平。

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（收稿日期：2018-09-06 本文编辑：刘克明）