帕拉米韦氯化钠注射液治疗小儿流行性感冒并发肺炎的临床效果

2019-05-24王周菊林菁

中国当代医药 2019年10期

王周菊林菁

[摘要]目的探讨帕拉米韦氯化钠注射液治疗小儿流行性感冒并发肺炎的临床效果。方法选取2017年6月～2018年6月在我院儿科治疗的88例小儿流行性感冒并发肺炎患儿作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各44例。两组患儿均给予常规药物治疗，在此基础上，对照组采用磷酸奥司他韦颗粒治疗，观察组采用帕拉米韦氯化钠注射液治疗，比较两组患儿的临床疗效、症状缓解时间、不良反应总发生率。结果观察组患儿的治疗总有效率为95.45%，明显高于对照组的77.27%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿治疗后的咳嗽咳痰、退热、扁桃体红肿、鼻塞流涕等症状消失时间以及治疗时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患儿的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论帕拉米韦氯化钠注射液治疗小儿流行性感冒并发肺炎的临床效果显著，能有效加快患儿症状缓解速度，促进病情的好转，且不良反应发生率低，具有较高的有效性及安全性。

[关键词]小儿流行性感冒并发肺炎；帕拉米韦氯化钠注射液；疗效观察

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（a）-0135-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Peramivir Sodium Chloride Injection in the treatment of infantile influenza complicated with pneumonia. Methods A total of 88 children with influenza complicated with pneumonia treated in our hospital from June 2017 to June 2018 were selected as research objects and randomly divided into the control group and the observation group， 44 cases in each group. The two groups were both provided with conventional drug treatment. On this basis， in the control group， Oseltamivir Phosphate Granules were used， while in the observation group， Peramivir Sodium Chloride Injection was adopted. The clinical efficacy， time to symptom relief， and the total incidence rate of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effectiveness rate of the observation group was 95.45%， which was significantly higher than that of the control group accounting for 77.27%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The disappearance time of cough， expectoration， fever abating， tonsil swelling and nasal congestion， and treatment time in the observation group were significantly shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence rate of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion The clinical effect of Peramivir Sodium Chloride Injection in the treatment of infantile influenza complicated with pneumonia is significant. It can effectively speed up the symptom relief in children， promote the improvement of the disease， and has a low incidence rate of adverse reactions， which has high effectiveness and safety.

[Key words] Pediatric influenza complicated with pneumonia； Peramivir Sodium Chloride Injection； Effect observation

小兒流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的呼吸系统疾病，表现为突然暴发、迅速扩散的咳嗽、流涕、发热、咽痛等急性呼吸道感染症状，且症状较普通感冒更为严重。若病毒向下入侵细支气管继而蔓延至肺间质与肺泡，可导致病毒性肺炎的发生[1]。儿童是流感高发人群，小儿流感并发肺炎的概率也明显上升，若未得到及时有效的抗病毒治疗，可引起重症病毒性肺炎，威胁患儿生命。神经氨酸酶抑制剂（NAI）在防治流感中获得了一定疗效，帕拉米韦是新型NAI抗流感病毒药物，对小儿流感具有较高的有效性和安全性[2]。帕拉米韦氯化钠注射液是第一个静脉应用NAI，通过静脉滴注给药，克服了小儿口服药物困难的缺点，抗病毒效果显著，症状缓解速度快[3]。本研究进一步分析帕拉米韦氯化钠注射液治疗小儿流行性感冒并发肺炎的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年6月～2018年6月在我院儿科治疗的88例小儿流行性感冒并发肺炎患儿作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各44例。观察组中，男24例，女20例；年龄1～8岁，平均（4.3±2.4）岁；病程3～7 d。对照组中，男23例，女21例；年龄1～7岁，平均（4.1±2.2）岁；病程3～5 d。纳入标准：所有患儿均符合原卫生部流行性感冒诊断与治疗指南编撰专家组制定的《流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）》[4]中小儿流行性感冒诊断标准；从患儿鼻咽部取样检测流感病毒快速抗原，结果为甲型流感病毒或乙型流感病毒阳性；经X线检查肺部有阴影存在，且患儿表现为明显的咳嗽、气喘、发热、呼吸困难等症状，确诊为小儿流行性感冒并发肺炎。排除标准：细菌性肺炎、支原体肺炎、合并肺部器质性疾病者；近半年内接种过流感疫苗者；药物过敏者；近1个月内使用过其他抗病毒药物者。两组患儿的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患儿家属均知情同意。

1.2方法

两组患儿均采用常规治疗方法，高热者给予物理降温，补充电解质、维生素；咳嗽明显者使用布地奈德混悬液（阿斯利康制药有限公司，国药准字 H20140475）2 ml及异丙托溴溶液（上海翰林格殷格翰药业有限公司，国药准字 H2015015P）1 ml氧气雾化，每日2次，痰多者服用氨溴特罗口服液（北京韩美药品有限公司，国药准字 H20040317），用法：1岁5 ml/次，一日2次；>1～3岁，7.5 ml/次，一日2次；>3～5岁，10 ml/次，一日2次；>5～12岁，15 ml/次，一日2次[5]。对照组使用磷酸奥司他韦颗粒（宜昌长江药业有限公司，国药准字 H20080763）治疗，体重<15 kg者，30 mg/次，2次/d；体重在15～23 kg者，45 mg/次，2次/d；体重在>23～40 kg者，60 mg/次，2次/d；体重>40 kg者，75 mg/次，2次/d。观察组使用帕拉米韦氯化钠注射液（广州南新制药有限公司，国药准字 H20130029）治疗，10 mg/kg静脉滴注，30 min/次，1次/d。两组均连续治疗3～6 d后评价疗效[6]。

1.3观察指标

记录两组的咳嗽咳痰、退热、扁桃体红肿、鼻塞流涕等症状消失时间，住院时间；治疗后复查血尿常规和肝肾功能，观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、嗜酸性粒细胞增多、白细胞总数降低、中性粒细胞总数降低、丙氨酸氨基转移酶（ALT）/天门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高等不良反应发生。

1.4疗效判定标准

治愈：治疗72 h内体温恢复正常并保持24 h以上，流感症状完全消失，复查X线显示肺部阴影完全消失，肺纹理恢复正常，听诊呼吸音正常；显效：治疗72 h内体温在37.4℃以内，流感症状完全消失，复查X线显示肺部阴影大部分消失，肺纹理稍有增粗，听诊呼吸音基本正常；有效：治疗72 h内体温有所降低，流感症状有所减轻，复查X线显示肺部阴影小部分消失，听诊呼吸音较粗；无效：治疗72 h内体温无明显下降，流感症状仍明显，复查X线显示肺部阴影无缩小[7]。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿临床疗效的比较

观察组的治疗总有效率为95.45%，明显高于对照组的77.27%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2兩组患儿症状消失时间及住院时间的比较

观察组治疗后的咳嗽咳痰、退热、扁桃体红肿、鼻塞流涕等症状消失时间以及治疗时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患儿不良反应总发生率的比较

两组患儿不良反应总发生率的比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

目前，临床使用的抗病毒药物主要为M2离子通道抑制剂和NAI两大类。由于几乎100%的甲型流感病毒对M2离子通道抑制剂的金刚烷胺和金刚乙胺产生耐药性，有明显神经毒性，已被FDA禁用[8]。NAI在临床主要有奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦。扎那米韦由于其生物利用度过低，临床仅有吸入剂可供使用。奥司他韦为口服用药，对流感病毒有一定抑制效果，能有效缓解流感症状，减少抗菌药物的使用，缩短病程，降低并发症发生率[9]；但奥司他韦无法制备成注射剂，其本身无抗病毒作用，口服后经肝脏和肠壁酯酶迅速转化，成为活性代谢产物奥司他韦羧酸，从而发挥疗效[10]。此外，其与神经氨酸酶唾液酸结合位点有匹配缺陷，导致容易发生耐药，治疗过程中无论是否退热，均需足剂量足病程服用药物，至少服用5 d[11]。帕拉米韦是新一代NAI，对流感病毒神经氨酸酶有很强的亲和力，可长时间抑制神经氨酸酶活性，在较低的剂量频率下即可发挥良好的效果，每日只需用药1次[12]。同时，其允许退热后停用药物，使用时间较为灵活，静脉注射剂量也更适用于小儿，克服了小儿流感期间口服药物依从性差及容易耐药的缺点，特别适用于重症流感、流感并发肺炎等严重病毒感染，为患儿提供了更有效的给药途径[13-14]。临床药理研究显示，帕拉米韦对病毒神经氨酸酶的抑制效果明显强于奥司他韦和扎那米韦[15]。

本研究结果显示，观察组的治疗有效率为95.45%，明显高于对照组的77.27%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后的咳嗽咳痰、退热、扁桃体红肿、鼻塞流涕等症状消失时间以及治疗时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的恶心、呕吐、腹痛、腹泻、嗜酸性粒细胞增多、白细胞总数降低、中性粒细胞总数降低、ALT/AST升高等不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示帕拉米韦氯化钠注射液治疗小儿流行性感冒并发肺炎的效果确切，流感病毒神经氨酸酶抑制力强，病情控制快，症状缓解速度快，能有效退热，缓解咳嗽、咽痛症状，且用药安全性高，一般不良反应较为轻微，用药停止后可自行缓解。

综上所述，帕拉米韦氯化钠注射液治疗小儿流行性感冒并发肺炎的效果确切，抗病毒效果好，能够更快地改善症状，值得在临床推广应用。

[参考文献]

[1]李峥，钱素云.儿童常用流感药物的特点及选择[J].中华实用儿科临床杂志，2017，32（18）：1366-1369.

[2]缪惠洁，张育才.重症病毒性肺炎的抗病毒治疗[J].中国小儿急救医学，2015，22（12）：822-285.

[3]田莉，于沛涛，袁越，等.帕拉米韦治疗心功能不全儿童流感的疗效及安全性[J].国际病毒学杂志，2017，24（3）：173-177.

[4]卫生部流行性感冒诊断与治疗指南编撰专家组.流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）[J].中华结核和呼吸杂志，2011，34（10）：725-734.

[5]中华医学会呼吸病学分会，中华医学会儿科学分会.流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识[J].中华医学杂志，2016，96（2）：85-90.

[6]王丽燕，刘田田.帕拉米韦氯化钠注射液治疗儿童流感病毒感染的临床疗效和安全性对比[J].中国医院药学杂志，2018，38（12）：1307-1310.

[7]李晓光，胥婕，李璐，等.帕拉米韦氯化钠注射液治疗无并发症的急性单纯性流行性感冒的临床疗效及安全性评价[J].中国临床药理学杂志，2016，32（5）：387-389.

[8]顾觉奋.新型抗流感病毒强效神经氨酸酶抑制剂帕拉米韦研究进展[J].中国新药杂志，2013，22（9）：989-997.

[9]赵侠，路敏，张芸辉，等.帕拉米韦三水合物氯化钠在健康人体的药代动力学[J].中国临床药理学杂志，2013，29（10）：751-754.

[10]葛新順，于沛涛，赵成松，等.帕拉米韦治疗儿童甲流的疗效及安全性[J].中华临床医师杂志（电子版），2017，11（11）：1869-1872.