输尿管软镜下钬激光内切开引流术与后腹腔镜下囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿疾病的效果比较

2019-05-24胡永文李华英陈奎

中国当代医药 2019年10期

胡永文李华英陈奎

[摘要]目的探讨输尿管软镜下钬激光内切开引流术与后腹腔镜下囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿疾病的效果。方法选取2017年5月～2018年5月我院收治的64例肾囊肿患者作为研究对象，按照随机数字表法分为探究组（32例）与参照组（32例），探究组采用输尿管软镜下钬激光内切开引流术治疗，参照组采用后腹腔镜下囊肿去顶术治疗。比较两组的手术治疗情况及术后复发情况。结果探究组患者的治疗失血量少于参照组，手术治疗后出院用时和手术治疗用时显著短于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者的术后发热率和术后复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论对于有肾囊肿疾病的患者，相比于后腹腔镜下囊肿去顶术，输尿管软镜下钬激光内切开引流术能加快手术进程，减少患者手术治疗过程中的失血情况，促进患者术后恢复，同时能达到与后腹腔镜下囊肿去顶术相似的术后发热率和复发率，推荐临床将输尿管软镜下钬激光内切开引流术应用于肾囊肿疾病的治疗中。

[关键词]输尿管软镜下钬激光内切开引流术；后腹腔镜下囊肿去顶术；单纯性肾囊肿；对照试验；复发率

[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（a）-0098-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of holmium laser internal incision and drainage under flexible ureteroscope and retroperitoneal laparoscopic cyst unroofing in the treatment of simple renal cyst diseases. Methods Sixty-four patients with renal cysts admitted to our hospital from May 2017 to May 2018 were selected as the study subjects， they were divided into the exploratory group （32 cases） and the reference group （32 cases） according to the random number table method. The exploratory group was treated with holmium laser internal incision and drainage under flexible ureteroscope， the control group was treated with retroperitoneal laparoscopic cyst unroofing. Operative treatment and recurrence were compared between the two groups. Results The treatment blood loss of the exploratory group was less than that of the reference group， and the time spent on discharge and surgical treatment after operation was significantly shorter than that of the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in postoperative fever rate and recurrence rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion For patients with renal cyst disease， compared with retroperitoneal laparoscopic cyst unroofing， flexible ureteroscopic holmium laser internal incision and drainage can speed up the operation process， reduce blood loss during the operation， promote the recovery of patients， and achieve similar postoperative fever and recurrence rate as retroperitoneal laparoscopic cyst unroofing. It is recommended that clinical use of flexible ureteroscopic holmium laser internal incision and drainage. Laser internal incision and drainage is used in the treatment of renal cyst diseases.

[Key words] Holmium laser internal incision and drainage under flexible ureteroscope； Retroperitoneal laparoscopic cyst unroofing； Simple renal cyst； Controlled trial； Relapse rate

腎囊肿疾病是成年人群体中的常见疾病，研究显示，单纯性囊肿在人群中的发病概率与年龄增长成正相关，即随着年龄增长，囊肿的发生概率也在逐步增加[1-2]。一般认为单纯性囊肿不会影响患者的健康，但越来越多研究显示，尤其是结合CT对存在单纯肾囊肿的患者进行扫描，这类患者与正常健康体检者相比，其肾功能检查结果如血肌酐水平等存在异常。同时较大的肾囊肿或位置较为特殊的肾囊肿，会影响肾脏血供或尿液的运输，从而产生相应的临床症状[3-5]。因此，对于单纯性肾囊肿，手术治疗仍是临床较为常用的治疗方式，现对输尿管软镜下钬激光内切开引流术及后腹腔镜下囊肿去顶术治疗单纯肾囊肿的应用价值进行探讨，将我院收治的64例肾囊肿患者作为研究对象，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年5月～2018年5月我院收治的64例肾囊肿患者作为研究对象，按照随机数字表法分为探究组（32例）与参照组（32例）。患者年龄32～71岁，平均（52.45±4.82）岁；男39例，女25例。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。探究组中，男20例，女12例；年龄32～71岁，平均（52.16±4.51）岁。参照组中，男19例，女13例；年龄32～71岁，平均（52.03±35.59）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者经影像学检查如CT、B超等确诊为肾囊肿者且为单纯性[6]；②患者均具有显著手术指征，并可进行手术治疗者；③所有患者及其家属均对本研究知情同意。排除标准：①合并严重心脑血管疾病者；②处于妊娠期者；③精神疾病者，或者有精神疾病史者。

1.2方法

患者分为两组，所有患者选择相同的麻醉方式，即使用全身麻醉，同时进行气管插管，并帮助患者取合适体位。

参照组接受后腹腔镜下囊肿去顶术治疗，在患者囊肿一侧的髂前上棘2 cm与腋中线相交处进刀，逐层切开皮肤、皮下组织等结构，并使用血管钳进行肌层与筋膜的钝性分离，从此处进入腹膜后，完成第一个穿刺点的建立，为扩大腹膜后间隙，将含500 ml空气的囊气放入其中并停留5 min，再于第十二肋下缘下方2 cm与腋前线、腋后线相交处进刀，置入套管，根据操作人习惯，优势手用10 mm套管，非优势手使用5 mm套管，置入操作器械，找到囊肿后，首先分离并扩大囊壁，检查肾囊肿与肾盂的结构关系，囊壁显示清晰后，使用电钩将囊壁打开一个小口，抽吸干净囊肿内液体，并取部分囊肿壁组织送检，将破损的囊壁使用电刀止血，术后放置引流管并妥善固定[7]。

探究组患者选择接受输尿管软镜下钬激光内切开引流术治疗，患者取截石位，首先沿导丝将输尿管扩张器置入，并抽出内芯，然后经尿道将输尿管软镜置入，并在插入过程中进行观察，观察肾脏结构如肾盂等，并找到囊肿，观察囊肿与肾盂肾盏等结构关系，如果经输尿管软镜见半透明向外凸起结构，即成功定位囊肿壁，此时将钬激光置入，调整至合适参数，首先分离肾盂、肾盏的黏膜，完成后在囊肿壁切开一个小口，将其与肾盂等結构相通，根据囊肿情况不同进行不同形式的双J管置入，待术后合适时间拔出[8]。

1.3观察指标

①记录比较两组患者的治疗情况，如手术治疗用时、患者治疗失血量及手术治疗后出院用时；②比较两组患者的术后发热率和术后复发率[8]。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗情况的比较

探究组患者的治疗失血量少于参照组，手术治疗后出院用时和手术治疗用时显著短于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者术后发热率和术后复发率的比较

两组患者的术后发热率和术后复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3讨论

肾囊肿即肾脏发生的结构异常，根据流行病学的调查数据，单纯性肾囊肿多发生在30～40岁的年龄段，在20岁以下的群体中罕见，同时在20岁以后，随着年龄增长，其发病率也在不断上升[9]。肾囊肿多发生在男性群体中，单纯性肾囊肿多缺乏明显的临床症状，多在体检中发现患者存在肾囊肿，若囊肿对肾脏血管造成压迫，或出现囊肿引起上尿路梗阻的问题，患者会出现不同程度的临床症状[10]。由于单纯性囊肿的以上特点，因此传统观点一直认为单纯性肾囊肿对肾脏功能不会产生影响，而近几年越来越多的研究数据显示，单纯性肾囊肿患者的肾功能，与健康人的肾功能存在一定差异，主要体现在血肌酐水平，单纯性肾脏囊肿患者的血肌酐水平明显高于正常健康者[11-12]。对于肾囊肿，手术治疗是常用的治疗方式之一，输尿管软镜下钬激光内切开引流术与后腹腔镜下囊肿去顶术均是目前常用的手术方式，合理术式的选择对于改善患者的住院时间，减少术中出血等有重要意义[13]。

后腹腔镜下囊肿去顶术采用腔镜在腹膜后间隙进行操作，其涉及脏器少，操作起来对周围的组织结构影响小，同时与传统开放治疗肾囊肿的方式相比，其创伤小，因此具有一定优势。但此种方式对于患者之前接受过肾脏手术等情况，治疗起来难度加大，易在手术进行过程中被迫转为开放手术治疗，同时腹腔镜手术的特点，如气腹的建立也会出现不同类型的手术并发症[14]。输尿管软镜下钬激光内切开引流术，研究显示，其对于手术时间的缩短、术中出血量的降低有较大帮助，同时此种手术方式经人体天然腔道进入，减少了对人体的创伤，也不会带来腹腔镜手术的相关并发症，因此具有应用优势，目前，输尿管软镜下钬激光内切开引流术多用于肾盂旁囊肿的治疗[15]。对于单纯性肾脏囊肿，其应用较少，为了探讨输尿管软镜下钬激光内切开引流术与后腹腔镜下囊肿去顶术应用于单纯性肾脏囊肿的价值，现进行本研究。本研究结果显示，探究组患者的治疗失血量少于参照组，手术治疗后出院用时和手术治疗用时显著短于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者的术后发热率和术后复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，对于有肾囊肿疾病的患者，相比于后腹腔镜下囊肿去顶术，输尿管软镜下钬激光内切开引流术能加快手术进程，减少患者手术治疗过程中的失血情况，促进患者术后恢复，同时能达到与后腹腔镜下囊肿去顶术相似的术后发热率和复发率，推荐临床将输尿管软镜下钬激光内切开引流术应用于肾囊肿疾病的治疗中。

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