不同疗程无抽搐电休克联合奥氮平治疗精神分裂症患者的临床研究

2019-05-24谢祖宽尹华张秀娟

中国当代医药 2019年10期

谢祖宽尹华张秀娟

[摘要]目的研究不同疗程无抽搐电休克联合奥氮平治疗精神分裂症患者的临床效果。方法选取2017年7月～2018年2月我院精神科收治的80例精神分裂症患者作为研究对象，采用随机综合序贯法将其分为观察组和对照组，每组各40例。对照组患者采用无抽搐电休克联合奥氮平进行治疗6次，观察组患者采用无抽搐电休克联合奥氮平进行治疗12次。采用重复神经心理测查系统（RBANS）评价两组患者治疗前后的神经心理状态，并比较两组患者的治疗效果。结果两组患者治疗前的RBANS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的RBANS评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的RBANS评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的治疗总有效率为92.50%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论不同疗程无抽搐电休克联合奥氮平治疗精神分裂症均可有效改善患者的临床症状，但延长疗程可有效提升临床效果。

[关键词]不同疗程；无抽搐电休克；奥氮平；精神分裂症

[中图分类号] R749.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（a）-0056-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of different courses of modified electric convulsion combined with Olanzapine in the treatment of patients with schizophrenia. Methods Eighty patients with schizophrenia admitted to our department from July 2017 to February 2018 were enrolled in the study. They were divided into observation group and control group according to the random synthetic sequential method， with 40 cases in each group. The patients in the control group were treated with modified electric convulsion combined with Olanzapine for 6 times， and the patients in the observation group were treated with modified electric convulsion combined with Olanzapine for 12 times. The repeatable battery for the assessment of neuropsyehological status （RBANS） was used to evaluate the neuropsychological state of patients before and after treatment， and the therapeutic effect was compared between the two groups. Results There was no significant difference in the RBANS score between the two groups before treatment （P>0.05）. The RBANS scores of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The RBANS score of the observation group after treatment was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the treatment in the observation group was 92.50%， which was significantly higher than that in the control group （75.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Different courses of modified electric convulsion combined with Olanzapine in the treatment of schizophrenia can effectively improve the clinical symptoms of patients， but prolonged course of treatment can effectively improve clinical effect.

[Key words] Different courses of treatment； Modified electric convulsion； Olanzapine； Schizophrenia

精神分裂症是一种与患者心理、家庭、自身素质以及社会相关的精神疾病，患者多无器质性病变[1]。目前医学界就精神分裂症的发病机制尚未达成统一共识，多数研究者认为患者发病与遗传、环境因素关联密切[2]。临床中精神分裂症患者常伴有行为、思维、情感障碍，具有较高的致残率和致死率[3]。现阶段临床主要采用抗精神病药物治疗精神分裂症，但受药物副作用、患者耐药性等个体差异性因素影响，患者接受治疗期间极易出现失眠、头晕、恶心呕吐等不良反应事件，影响预后效果[4]。为了探讨更加科学、高效的治疗方案，本研究选取我院精神科收治的80例精神分裂症患者作为研究对象，對精神分裂症患者采用不同疗程无抽搐电休克联合奥氮平进行治疗，观察预后效果，旨在为精神分裂症患者的有效治疗提供参考依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年7月～2018年2月我院精神科收治的80例精神分裂症患者作为研究对象。纳入标准：①经临床检查均符合《中国精神障碍分裂与诊断标准》中的精神分裂症诊断标准[5]；②临床资料保存完整者。排除标准：①药物过敏者；②严重心肺及肾脏功能障碍者；③妊娠及哺乳期病例；④恶性肿瘤者；⑤合并其他精神疾病患者。采用随机综合序贯法将其分为观察组和对照组，每组各40例。观察组中，男17例，女23例；年龄18～62岁，平均（37.27±3.48）岁；病程1～15年，平均（4.35±0.83）年。对照组中，男18例，女22例；年龄17～63岁，平均（37.36±3.29）岁；病程1～14年，平均（4.28±0.75）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者及其家属均获知情权。

1.2方法

全部患者均采用无抽搐电休克联合奥氮平（江苏豪森药业股份有限公司，国药准字 H20052688，5 mg/片）治疗，奥氮平初始服用剂量5 mg/d，结合患者病情酌情增加用药剂量，5～7 d后增至15～20 mg/d，最多不超过20 mg/d。在此前提条件下采用美国醒脉通Thymatron System Ⅳ电痉挛治疗仪对全部患者展开无抽搐电休克治疗，治疗前指导患者做好各项术前准备工作，取合适体位后，再利用治疗仪对患者进行治疗，治疗期间根据患者耐受度调节电量，初始治疗1次/d，3 d后调整为1次/2 d，双休日不治疗。患者在接受无抽搐电休克治疗前，应给予患者硫酸阿托品注射液（河南润弘制药有限公司，国药准字号 H41020324）0.5 mg，静脉注射；丙泊酚注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字 H20051843）2～4 mg/kg，静脉注射，观察患者睫毛反射情况，待反射消失后固定眼球，给予患者0.2%的氯化琥珀胆碱注射液（上海旭东海普药业有限公司，国药准字号 H31020599）80 mg，靜脉注射。并给予患者人工呼吸，观察患者体表情况，待患者四肢肌束震颤现象停止后结束治疗。通电治疗时间控制在4 s左右，当患者抽搐时间<20 s时，应于30 s后调高电荷量，与先前比较增长约50%。两组患者均按照上述治疗方法进行治疗，其中对照组患者接受无抽搐电休克治疗共6次，观察组患者接受无抽搐电休克治疗共12次。

1.3评价标准

采用重复神经心理测查系统（RBANS）评价两组患者治疗前后的神经心理状态，并比较两组患者的治疗效果。①RBANS评分包括注意力（105分）、即刻记忆（64分）、语言（50分）、空间结构（40分）、延迟回忆（62分），评分越高表明患者神经心理状态越好[6]。②采用阳性和阴性症状量表（PANSS）评价患者的精神状态以评估治疗效果，评分项目包括精神病理症状、阳性症状、阴性症状3项，PANSS评分越高表明患者病情越严重，结合患者PANSS减分率判定疗效，PANSS减分率=[（治疗前的PANSS总分-治疗后的PANSS总分）/（治疗前PANSS总分-30）]×100%[7]，具体如下。痊愈：PANSS减分率≥75%；显效：PANSS减分率50%～74%；有效：PANSS减分率25%～49%；无效：PANSS减分率<25%。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后RBANS评分的比较

两组患者治疗前的RBANS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的RBANS评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的RBANS评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗总有效率的比较

观察组患者的治疗总有效率为92.50%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

临床实践证明，精神分裂症在治疗期间极易出现病情反复、加重、恶化等异常情况，部分重症患者神志会出现精神残疾、智力衰退等严重情况[8]。传统的药物治疗方案多采用奥氮平等抗精神病药物对患者进行治疗，尽管能够有效控制患者的负面神经心理和精神状态，但仍无法达到最佳疗效状态[9-11]。国内相关报道显示，无抽搐电休克疗法在精神科领域临床治疗中效果确切，安全性可靠[12]。无抽搐电休克疗法作为一种治疗精神分裂症的新型疗法，可在患者意识丧失状态下利用电流对大脑的刺激作用，改善患者的精神病理状态[13]。

随着无抽搐电休克疗法在临床医学领域中的应用与推广，大多数学者研究后发现，治疗频率、治疗次数、电极安放位置等因素均会影响到患者的预后效果[14-15]。本研究结果显示，两组患者治疗前的RBANS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的RBANS评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的RBANS评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示两组采用的治疗方案均可有效改善患者的神经心理状态，但观察组患者改善效果更加明显。

整理相关文献资料后可知，采用无抽搐电休克联合奥氮平治疗精神分裂症能够有效提升患者的精神运动能力和转换能力，增强患者注意力，促使患者大脑皮层细胞发生生理变化，且治疗次数越多，患者精神症状缓解效果越好，因此不同疗程无抽搐电休克疗法对患者的精神病理状态改善效果仍存在差异[16-17]。本研究结果还显示，观察组患者的治疗总有效率为92.50%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05），提示观察组采用的治疗方案均可有效改善患者精神病理症状、阳性症状和阴性症状，缓解患者的病情，与上述分析一致。

综上所述，无抽搐电休克联合奥氮平治疗精神分裂症能够有效缓解患者的精神病理症状，改善患者神经心理状态，但适当延长疗程有助于提升预后效果，因此在临床治疗中可结合患者病况适度延长疗程，达到改善预后的治疗目标。

[参考文献]

[1]白延智，苏荣.对蒙古族精神分裂症改良电抽搐治疗的疗效分析[J].内蒙古医科大学学报，2016，38（3）：233-234.

[2]蒲丽，向波，梁雪梅，等.低频重复经颅磁刺激与无抽搐电休克治疗精神分裂症患者的疗效及白质完整性分析[J].实用医学杂志，2017，33（19）：3243-3247.

[3]曹宏波，崔林梅，黄自州，等.齐拉西酮联合无抽搐电休克治疗精神分裂症的血清指标及电生理特征评价[J].海南医学院学报，2017，23（6）：847-850.

[4]庞娜，石丽杰，张威，等.静注艾司洛尔预防无抽搐电休克治疗不良反应临床研究[J].陕西医学杂志，2017，46（1）：114-115.

[5]李海林，王姣云，李启斌，等.精神分裂症患者采用无抽搐电休克治疗对脑功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2016， 25（24）：2657-2659.

[6]呂贝，段海水，程伟，等.电休克治疗联合阿立哌唑、奥氮平治疗精神分裂症的效果评价[J].国际精神病学杂志，2017， 44（2）：222-225.

[7]石丽杰，庞娜，张威，等.瑞芬太尼与艾司洛尔对无抽搐电休克治疗精神分裂症患者应激反应的影响[J].山西医药杂志，2017，46（19）：2378-2379.

[8]徐杨，王惠玲，兰燕.齐拉西酮联合无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症的临床效果观察[J].解放军预防医学杂志，2017，35（4）：383-385.

[9]张丽娜，张博，伊琦忠.阿立哌唑和奥氮平治疗精神分裂症的效果、血糖及血脂代谢的比较[J].中国医药导报，2017， 14（35）：102-105.

[10]张志滨，傅春恋，郭轶.奥氮平用于维持性精神分裂症治疗的临床效果[J].中国医药科学，2017，7（16）：32-34.