无创呼吸机与胺碘酮治疗急性心衰并心律失常的临床效果比较

2019-05-24谭剑炼张小新陆超灵

中国当代医药 2019年10期

谭剑炼张小新陆超灵

[摘要]目的比较无创呼吸机与胺碘酮治疗急性心衰并心律失常患者的效果。方法选取2015年7月～2016年8月本院收治的100例急性心衰并心律失常患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组患者采取胺碘酮治疗，观察组采取无创呼吸机联合胺碘酮治疗，比较两组患者的临床疗效、心率、呼吸频率、动脉血氧分压（PaO2）和血氧饱和度（SaO2）等指标以及不良反应发生情况。结果观察组患者治疗后的呼吸频率和心率均低于对照组，PaO2、SaO2水平和临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论无创呼吸机与胺碘酮治疗急性心衰并心律失常，不仅有助于改善患者的临床症状，还提高了患者的临床效果。

[关键词]急性心衰；心律失常；无创呼吸机；胺碘酮

[中图分类号] R541.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（a）-0053-03

[Abstract] Objective To compare the therapeutic effect of non-invasive ventilator and Amiodarone in the treatment of patients with acute heart failure and arrhythmia. Methods A total of 100 patients with acute heart failure and arrhythmia in our hospital from July 2015 to August 2016 were selected as subjects. They were randomly divided into the control group and the observation group， 50 patients in each group. The patients in the control group were treated with Amiodarone. The observation group was treated with non-invasive ventilator combined with Amiodarone. The clinical efficacy， heart rate， respiratory rate， arterial partial pressure of oxygen （PaO2） and blood oxygen saturation （SaO2）， the occurrence of adverse reaction were compared between the two groups. Results After treatment， the respiratory rate and heart rate of the observation group were lower than those of the control group， the level of PaO2， SaO2 and the clinical effective rate of the observation group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Non-invasive ventilator and Amiodarone in the treatment of acute heart failure and arrhythmia not only help to improve the clinical symptoms of patients， but also improve the clinical effect of patients.

[Key words] Acute heart failure； Arrhythmia； Non-invasive ventilator； Amiodarone

心衰是心力衰竭的简称，是指因心脏舒张或收缩功能出现问题而引发血液淤积静脉和动脉血液灌注不足等一系列心脏循环障碍症候群[1]。急性心衰是因急性心脏病或其他因素导致静脉压突然升高而心脏排血量降低，致使其他器官或组织出现血液灌注不足现象，以致在短时间出现低血氧症。在临床上，患有急性心衰的患者大多都为急性左心衰竭，常表现出呼吸困难、喘息不止、频繁咳嗽、肺部有湿啰音和哮鸣音等症状，且该病有发病快、发病率高、死亡率高等特点，对患者的生命健康产生巨大的威胁[2]，因此在治疗急性心衰时，抢救时间和抢救措施至关重要。目前在治疗急性心衰中，利尿、强心、扩血管药物等对患者的病情症状有着较高的改善作用。无创呼吸机则是作用在肺部，通过增加患者肺泡压力，使静脉血回流逐渐减少，减轻淤血现象，通过给氧处理，减少气道内部的泡沫，从而达到呼吸顺畅的目的[3]。胺碘酮注射液则有助于改善患者心率失常的症状，因此两者相结合配合治疗，为患者的生命提供了一个保障。本研究旨在探讨无创呼吸机与胺碘酮治疗急性心衰并心律失常的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月～2016年8月本院收治的100例急性心衰并心律失常患者作为研究对象，本次研究经过相关医学伦理委员批准。纳入标准：①年龄为45～80岁；②经相应检查确诊为急性心衰且伴有心律失常；③所有患者及其家属对本次研究享有知情权，已签署了同意书。排除标准：①存在严重肝肾功能障碍或者恶性肿瘤的患者；②存在严重精神障碍疾病的患者。采用随机数字表法将100例患者分为对照组和观察组，各50例。对照组患者中，男26例，女24例；年龄为47～80岁，平均（62.15±8.25）岁。观察组患者中，男27例，女23例；年齡为45～78岁，平均（62.43±8.06）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予150 mg的胺碘酮（盐酸胺碘酮注射液，Sanofi Winthrop Industrie公司，国药准字 J20070056）加上20 ml的5%葡萄糖注射液（葡萄糖注射液，大理药业股份有限公司，批准文号：H53020341）静脉推注。治疗时间为15 d。

观察组在对照组的基础上施以无创呼吸机辅助治疗，所采用的仪器为美国伟康公司BiPAPS/D型呼吸机，吸气压控制在6～16 cmH2O，呼气压控制在5～9 cmH2O，氧流量控制在4～8 L/min，具体操作时应依据患者的实际情况做出相应调整。治疗时间为15 d[4-5]。

1.3观察指标及评价标准

观察并比较两组急性心衰并心律失常患者的心率、呼吸频率、动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）等指标变化情况，记录两组患者的临床效果以及不良反应情况。心率的正常范围为60～100次/min，呼吸频率的正常范围大致为16～20次/min，SaO2的正常值范围为95%～98%，PaO2的正常值范围为12.6～13.3 kPa（95～100 mmHg）。临床效果的评判标准：患者生命体征平稳，呼吸困难、双肺哮鸣音和湿性啰音等症状消失，较基础心率下降<20%，动脉血气指标恢复正常为显效；患者生命体征逐渐平稳，呼吸困难、双肺哮鸣音和湿性啰音等症状有所改善，较基础心率下降>20%，动脉血气值指标有所改善为有效；上述所有条件均未达到有效标准为无效。总有效=显效+有效。两组患者在治疗过程中或者治疗后有可能出现的不良反应包括腹胀、低血压、静脉炎等。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后各项指标情况的比较

两组患者治疗后的呼吸频率和心率均低于治疗前，PaO2、SaO2水平均高于治疗前（P<0.05）。观察组患者治疗后的呼吸频率和心率均低于对照组，PaO2和SaO2水平高于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者临床疗效的比较

观察组患者治疗后的临床总有效率明显高于对照组（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者不良反应总发生率的比较

两组患者的不良反应总发生率的比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

心力衰竭是指因心脏舒张或收缩功能出现问题，而引发血液淤积静脉而动脉血液灌注不足等一系列心脏循环障碍症候群[6]。在临床上，几乎所有的心血管类疾病都能导致心力衰竭的发生，除此之外还有不少能够诱发心力衰竭的因素，如感染、严重心律失常、药物作用等，但是这些诱导因素的前提是患者有基础性心脏病。急性心衰作为临床上常见的危重疾病，是因为急性心脏病导致静脉压突然升高、心脏排血量降低，致使出现血液灌注不足现象，以致在短时间出现低氧血症。在临床上，患有急性心衰的患者大多都为急性左心衰竭，常表现出呼吸困难、喘息不止、频繁咳嗽、肺部有湿啰音和哮鸣音等症状，且该病有发病快、发病率高、死亡率高等特点，对患者的生命健康产生巨大的威胁[7-9]。

目前对于急性心衰的治疗，在早期阶段可以采用面罩吸氧或鼻导管吸氧，并配合使用强心剂等药物；若是在该治疗方式下未能取得效果，可依据患者的情况进一步采用扩血管药物；若病情严重，患者可采取手术治疗等非药物手段治疗[10]。无创呼吸机是一种可以直接作用于患者肺部的呼吸仪器，相较于有创呼吸机，不会因为漏气等因素而对最终治疗效果造成影响，从而帮助患者呼吸顺畅；通过增加肺泡的通气量，有效降低吸气肌的负荷，进而减少患者的呼吸肌做功及耗氧量；通气量的增加，还有助于改善通气和血液的比例，提高动脉血氧分压，有效排除肺泡内的二氧化碳[11-12]。为患者采用无创呼吸机有一个前提，那就是患者必须有自主呼吸的能力；而且在使用无创呼吸时，可以通过左心室和周围大血管压力，有效减轻心脏负荷，降低交感神经的兴奋性，在改善肺通气功能的同时有效改善心功能，进而有效降低患者的病死率，是临床上一种有效且安全的治疗方式[13]。

胺碘酮作为一种抗心律失常药物，属第Ⅲ类抗心律失常药物，对于减缓心率、延长心室有着良好效果，同时还具有消除异位心律、加快清除自由基等作用[14]。在现代药动学理论中，胺碘酮能够有效阻滞α、β肾上腺素受体，从而起到扩张冠状动脉的效果，进而缓解血循环的外周阻力，最终达到控制心率的效果，有效改善患者的心功能。胺碘酮在抑制交感神经兴奋性、调节内分泌系统、阻滞Ca2+内流作用等方面也有着良好的效果，但是在采用胺碘酮注射液进行静脉注射时，要注意预防或避免血压下降、肺纤维化以及房室传导阻滞加重等现象。任高荆等[15]的研究显示，采用无创呼吸机辅助治疗急性左心衰，有效改善了患者的呼吸频率、心率、PaO2，与本研究结果一致，提示采用无创呼吸机联合胺碘酮治疗急性心衰并心率失常，可有效改善患者的临床症状，相较于单一胺碘酮用药，有着更为良好的效果[16]。

本研究结果显示，治疗后，两组患者的呼吸频率和心率均低于治疗前，且PaO2和SaO2水平指数高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的心率和呼吸频率均低于对照组，而PaO2和SaO2水平指数则高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。不仅如此，观察组患者的临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。而在治疗过程中，两组患者均出现了程度不一的不良反应，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，无创呼吸机和胺碘酮治疗急性心衰并心率失常，不仅有助于改善患者的临床症状，还提高了患者的临床效果，且安全性高。但本研究依旧存在着些许不足，所得到的研究结果并不能完全應用于急性心衰并心率失常患者，因此需要进一步的研究和讨论，以此得到更为科学有效的数据，为临床治疗提供更为科学的依据。

[参考文献]

[1]季华庆，石建国.国内重症监护病房应用无创呼吸机治疗急性心力衰竭合并呼吸衰竭疗效的Meta分析[J].中国现代医学杂志，2016，26（7）：33-39.

[2]王海波.胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常的效果观察[J].湖南中医药大学学报，2016，36（A01）：555.

[3]王粉鱼.胺碘酮对老年慢性心力衰竭合并心律失常患者治疗效果研究[J].中国药物与临床，2016，16（4）：569-570.

[4]姚宇彤.胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常患者的临床护理观察[J].中国药物与临床，2016，16（3）：445-447.

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[8]谢丹.胺碘酮治疗老年慢性心力衰竭并心律失常的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（S2）：99-101.

[9]卓振权，闫红，范海鹏，等.无创呼吸机辅助治疗时机对急性左心衰竭并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的影响[J].现代生物医学进展，2017，17（8）：1551-1553.

[10]徐晓飞.无创呼吸机治疗急性心力衰竭的疗效观察[J].中华全科医学，2016，14（10）：1669-1670.