自我管理训练对康复期精神分裂症患者服药依从性的影响

郑宇婷

[摘要] 目的 分析探讨自我管理训练对康复期精神分裂症患者服药依从性的影响。 方法 方便选取该院2017年1月—2018年6月收治的80例精神分裂症康复期的患者，按照数字表法随机分为对照组（40例患者）和治疗组（40例患者），对照组患者仅进行常规的治疗和护理，治疗组患者在对照组基础上进行自我管理，比较两组患者ITAQ评分、BPRS评分、服药依从性以及复发情况。 结果 治疗组患者随访1年ITAQ评分明显高于对照组，BPRS评分明显低于对照组，治疗组患者服药依从性（完全依从）概率（52.50%）明显高于对照组（27.50%），復发概率（17.50%）明显低于对照组（40.00%），差异有统计学意义（χ2=5.251，5.217，P<0.05）。入组前两组的SRHMS总分和各子量表评分情况相似，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1年，研究组的SRHMS总分和各子量表评分显著高于治疗前和治疗后的对照组，均差异有统计学意义（χ2=6.334，6.213，P<0.05）。 结论 康复期精神分裂症患者进行自我管理有效降低疾病复发概率，提高患者服药依从性，改善患者生活质量，值得临床大力推广使用。

[关键词] 自我管理；康复期精神分裂症；服药依从性

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（b）-0152-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of self-management training on medication compliance in patients with schizophrenia during rehabilitation. Methods 80 patients with schizophrenia during the rehabilitation period from January 2017 to June 2018 were convenient selected randomly divided into the control group （40 patients） and the treatment group （40 patients） according to the digital table method. In the control group， only routine treatment and nursing were performed. The patients in the treatment group were self-administered on the basis of the control group. The ITAQ score， BPRS score， medication adherence and recurrence were compared between the two groups. Results The ITAQ score of the patients in the treatment group was significantly higher than that of the control group. The BPRS score was significantly lower than that of the control group. The probability of medication compliance （complete compliance） was significantly higher in the treatment group （52.50%） than in the control group （27.50%）， reoccurance rate （17.50%） was significantly lower than the control group （40.00%）， the difference was statistically significant （χ2=5.251， 5.217，P<0.05）. The scores of SRHMS and scores of the two groups before the enrollment were similar， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. After 1 year of treatment， the scores of SRHMS and subscales of the study group were significantly higher than those of the treatment. The difference between the pre- and post-treatment groups was statistically significant （χ2=6.334， 6.213，P<0.05）. Conclusion Self-management of patients with schizophrenia during rehabilitation can effectively reduce the probability of disease recurrence， improve patient compliance， and improve patients' quality of life. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Self-management； Rehabilitation schizophrenia； Medication compliance

精神分裂症患病率、复发率、致残率均较高，临床常表现为知觉、行为、思维、情感等与周围环境不协调，出现不同程度的障碍[1]。一般将精神分裂症治疗分为治疗期、巩固期、维持期，整个阶段结束后为康复期，期间患者情感、行为、症状有所改善[2]。长期服药的依从性是精神分裂症患者面临的重要问题，自知力缺失、指导不足、环境或经济影响等都可能导致患者不按时服药，为了进一步探讨自我管理对康复期谨慎分裂症患者服药依从性的影响，特方便选取该院2017年1月—2018年6月收治的80例患者进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的80例精神分裂症康复期的患者，按照数字表法随机为对照组和治疗组，其中男患者45例，女患者35例，年龄18～55岁，平均（42.35±3.56）岁。对照组40例患者中有男21例，女19例，年龄20～55岁，平均（40.35±4.30）岁；治疗组40例患者中有男24例，女16例，年龄18～50岁，平均（41.87±5.01）岁；所有患者均符合第3版《中国精神疾病分类与诊断标准》的诊断标准，无严重的智能障碍及躯体疾病，自愿接受此次试验，身高、体重等基础资料差异无统计学意义（P>0.05）。该研究经该院医学伦理委员会批准，所有患者知情同意。

1.2 方法

对照组患者仅进行常规的治疗和护理，治疗组患者在对照组基础上进行自我管理：患者出院前需要对患者及家属同时进行培训，包括：①经过培训的护理人员与患者进行良好的交谈，为每个患者建立健康档案记录其姓名、地址、联系方式等，同时记录患者病情、特征、习惯、心理状态、自我管理的现状等以便制定教育计划。②通过发放资料、讲课等方式增加患者及家属对该病（识别复发、持续症状处置）的了解，增加对抗精神病药物（如何正确使用、识别、处理不良反应等）的了解，使家属知道如何与患者良好的沟通。③嘱咐技术增加对患者治疗依从性的督促，不断鼓励患者，对患者给予肯定，增加患者的信心。④出院前的患者可以进行简单的工艺制作、劳动作业等活动，在家属陪同下可以参与一些简单的文娱活动、外出采购或者与家人团聚。⑤多与患者进行沟通和交流，获得患者的信任，进一步拉近与患者之间的关系，使患者的积极性被调动起来，更好的配合完成本次活动。⑥向患者讲解本次活动展开的目的和具体流程，获得患者的支持。⑦和患者共同分析自身状况，制定科学化的管理目标，制定具有针对性的自我管理计划，在制定计划的过程中要注重患者的个体差异，针对患者的实际情况，包括年龄、学历水平、心理状况、家庭条件、经济状况、自我认知水平和社会背景等方面的内容展开活动。⑧护理人员协助患者进行自我管理，使患者从被动的被管理者转变为主动的自我管理者，将患者内心的积极性充分调动出来，激发患者内心潜在的竞争意识，尽可能地发挥患者的主观能动性，使患者对自我形成正确的认知，加强患者对社会的责任感，实现患者的自我价值。⑨进行阶段性的定性和定量测试和评估。⑩根据测试和评估的结果，随之对活动方案和计划实施有效的调整。护理人员和患者根据量化指标共同对绩效进行评估和衡量，最后按照实验及时的进行归纳与总结。？輥？輰？訛患者出院后随访1年，定期通过电话、门诊、家访等方式了解患者的具体情况（包括病情、社会功能、依从性等），对遇到的问题进行相应的指导，也可以召开一些集体的座谈会以便大家相互交流经验。

1.3 观察指标

比较两组患者ITAQ（自知力与治疗态度问卷量表）评分、BPRS（简明精神病评定量表）评分、服药依从性以及复发情况。ITAQ评分：3级评分，没有认识0分，部分认识1分，全部认识2分，分数与疗效成正比。BPRS评分：7级评分，18条目，分数与严重程度成正比。

观察两组治疗前和治疗后1年的SRHMS（Self-rated Health Measurement Scale Versionl.0，自测健康评定量表）总分以及各子量表評分情况，包括自测生理健康评分和生理健康评分，共包括10各维度和48各条目，分数越高，表示健康状况越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据统计分析，正态计量数据用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者ITAQ、BPRS评分

治疗组患者随访1年BPRS评分明显低于对照组，ITAQ评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组患者服药的依从性和复发的概率

治疗组患者服药依从性（完全依从）概率（52.50%）明显高于对照组（27.50%），复发概率（15.00%）明显低于对照组（40.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者实验前和1年后的SRHMS总分和各子量表比较

入组前两组的SRHMS总分和各子量表评分情况相似，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1年，研究组的SRHMS总分和各子量表评分显著高于治疗前和治疗后的对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

自我护理理论是美国著名护理理论学家奥瑞姆提出的，是指个人为了维持个人的健康、生命和幸福、保障自身功能健全与发展而自身采取有意识的、连贯的行为的一种活动，个体具有自我护理的能力，个体对自身健康有直接的责任，因此需要依靠自身努力来维持健康。精神分裂症复发时一定程度上会降低患者对于社会的认知功能，增加家庭经济负担和情感压力同时治疗的难度明显提升，会引发不良后果[3]。自我管理是通过一定的培训帮助患者掌握自主服药、解决相关问题的技能，从而能够提升患者生活质量[4]。

通过试验得出结果：治疗组患者随访1年ITAQ评分明显高于对照组，BPRS评分明显低于对照组，治疗组患者服药依从性（完全依从）概率（52.50%）明显高于对照组（27.50%），复发概率（17.50%）明显低于对照组（40.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。入组前两组的SRHMS总分和各子量表评分情况相似，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1年，研究组的SRHMS总分和各子量表评分显著高于治疗前和治疗后的对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。自我管理训练中医护人员帮助患者进行相关的学习，耐心、认真、亲切的解释和指导，自我管理后患者对疾病有了更加深刻的认识，能够接受自己患病的事实并用学到的知识和技能解决生活中遇到的疾病问题，患者意识到持续治疗的重要性后不再排斥服药，服药依从性明显提升，明显改善预后和复发的情况[5-6]。高春凤等[7]的相关研究结果显示，观察组随访1年ITAQ评分高于对照组，且治疗依从率为54%，显著高于对照组的26.8%，差异有统计学意义（P<0.05），与该文的结果具有一致性。

综上所述，康复期精神分裂症患者进行自我管理有效降低疾病复发概率，提高患者服药依从性，改善患者生活质量，值得临床大力推广使用。

[参考文献]

[1] 张新颜，韩玉华，王捷，等. 从性干预护理模式对精神分裂症患者病耻感及自尊的影响研究[J]. 国际精神病学杂志，2017（44）：696-697.

[2] 汤惠璇，黄雪宜，陈惠清.药物治疗的自我管理训练在精神分裂症患者康复期中的应用[J].当代护士，2018，25（25）：131-132.

[3] 吴丽媛 刘文广. 综合护理干预对精神分裂症患者服药依从性及生活质量的影响研究[J].中国现代医生，2017，55（3）：143-145.

[4] 张玲. 综合健康教育在精神分裂症患者护理中的应用[J].山西医药杂志，2015，44（3）：353-354.

[5] 曹敬华，张云淑，张丽丽，等.“倍慈模式”自助小组对精神障碍患者社区康复的影响[J].国际精神病学杂志 ，2016（6）：974-977.

[6] 康兴芹. 综合护理干预对 社区精神分裂症患者服药依从性的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2014，20（1）：43-44.

[7] 高春凤，卢又华，安东尼·塞勒诺.纽约州“健康自我管理项目”促进精神病患者社区康复的经验 [J]. 北京建筑工程学院学报，2016，32（4）：77-80.

（收稿日期：2018-12-14）