经阴道B超对宫颈浸润癌的诊断价值探讨

陈霞

[摘要] 目的 在宫颈浸润癌诊断中应用阴道B超，并分析其诊断价值。方法 方便选取2014年6月—2018年6月到该院进行诊断治疗的30例宫颈浸润癌患者，将其分为经阴道B 超组15例、经腹部B超组15例，分别进行经阴道B超及经腹部B超检查，以术后病理检查为金标准，对比两种检查方式的诊断符合率。结果 经阴道B超诊断宫颈浸润癌病理分期符合率（93.33% vs 73.33%）、浸润深度符合率（100.00% vs 73.33%）均明显高于经腹部B超，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经阴道B超诊断宫颈浸润癌病理分期及浸润深度符合率均明显高于常规经腹部B超，值得临床推广。

[关键词] 宫颈浸润癌；经阴道B超；经腹部B

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（a）-0193-03

[Abstract] Objective To apply vaginal B ultrasound in the diagnosis of cervical invasive carcinoma and analyze its diagnostic value. Methods Convenient select from June 2014 to June 2018， 30 patients with cervical invasive cancer who were diagnosed and treated in our hospital were divided into 15 cases of transvaginal B-mode ultrasound group and 15 cases of transabdominal B-mode ultrasound group. B-ultrasound and transabdominal B-ultrasound examination， with postoperative pathological examination as the gold standard， comparing the diagnostic coincidence rate of the two examination methods. Results The coincidence rate of pathological staging of cervical invasive carcinoma （93.33% vs 73.33%） and the infiltration depth （100.00% vs 73.33%） were significantly higher than those of transabdominal B-ultrasound （P<0.05）. Conclusion The coincidence rate of pathological staging and depth of invasion of cervical invasive carcinoma by transvaginal B-ultrasound is significantly higher than that of conventional transabdominal B-ultrasound， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Cervical invasive carcinoma； Transvaginal B-ultrasound； Transabdominal B

宮颈癌在女性恶性肿瘤中发病率高居第二位，严重威胁患者的生殖健康[1]。据调查显示，我国每年新增宫颈癌病例13.15万，在全球新增病例中占比28.8%。一般认为，性生活较紊乱、过早的性生活、孕产次数较多等均可能引起宫颈癌发病。宫颈癌严重程度评估是临床治疗的关键，根据国际妇产科学联盟（FIGO）的相关规定，逐步建立了体格检查、阴道镜、膀胱镜、胸部x射线、静脉肾盂造影等检查评估体系。但实践发现[2]，与手术病理结果相比，仍有17%～32%的ⅠB期患者被低估，67%的Ⅱ～Ⅳ期患者被高估。同时，由于部分患者宫旁组织存在良性病变，例如湿疣、局部组织增生等，很难准确评估宫旁有无浸润，导致Ib 期和IIa 期很容易混淆。而CT、MRI技术虽然普及度较高，但在宫颈癌中诊断价值尚缺乏论证。因此，为探索更加高效的诊断方式，本文将在宫颈浸润癌诊断中应用阴道B超，并分析其诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取2014年6月—2018年6月到该院进行诊断治疗的30例宫颈浸润癌患者，所有患者均已经过手术病理诊断。纳入标准：①既往无宫颈疾病史，该次为初诊；②无经阴道超声检查禁忌证；③临床资料完整，自愿参与该次研究；④超声声像图的图像质量符合评价要求。排除标准：①超声探头不能顺利通过阴道患者；②有阴道大量出血史患者；③严重心脏疾病或肢体障碍患者；④存在影响图像评估的因素患者等。根据术前诊断方式不同，将其分为两组。经阴道B 超组15例，年龄25～61岁，平均年龄（42.47±4.83）岁，未绝经女性10例，绝经女性5例。既往有妇科疾病史8例。病理类型：鳞癌11例，腺癌2例，腺鳞2例。病理分期：Ⅰa期4例，Ⅰb期5例，Ⅱa期3例，Ⅱb期3例。分化程度：高分化1例，中分化11例，低分化3例。经腹部B超组15例，年龄26～62岁，平均年龄（42.52±4.91）岁，未绝经女性9例，绝经女性6例。既往有妇科疾病史9例。病理类型：鳞癌12例，腺癌2例，腺鳞1例。Ⅰa期4例，Ⅰb期4例，Ⅱa期4例，Ⅱb期3例。分化程度：高分化1例，中分化10例，低分化4例。两组患者上述资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

经阴道B超检查方法：使用GE LOGIQ F6、Philips HD11彩超仪，探头频率5～9 MHz。检查前嘱咐患者排空膀胱，采取膀胱截石位，进行外阴清洁、消毒。在探头顶端涂抹耦合剂，并在安全套外再次涂抹耦合剂，排尽空气，缓缓置入阴道，扫查宫颈。检查应于非月经期或绝经期进行，超声检查与病理诊断应相隔2周以上。首先进行二维超声检查，了解内部回声、内膜厚薄、形态大小，发现可疑病灶进行彩色多普勒超声扫查，同时调节图像深度，在二维模式下全方位、多角度观察宫颈情况，发现感兴趣区应进一步观察，判定病灶的性质。经腹部B声检查方法：使用仪器与经阴道B超一致，探头频率3.5～5.0 MHz。嘱咐患者检查前饮水800～1 000 mL，充盈膀胱。患者取仰卧位，在探头上涂抹耦合剂后扫查腹部。

1.3 评价标准

观察宫颈形态、大小以及宫颈管结构，了解肿瘤大小、位置、数目、血流分布、以及回声状态，观察间质侵犯深度以及周围组织累及程度。参考《实用妇产科超声诊断学》《常见病超声诊断参考标准》等，鉴别肿瘤分期及浸润深度[3]。以术后病理检查为金标准，评价两种诊断方式的诊断符合率。

1.4 统计方法

采取SPSS 21.0统计学进行数据处理，病理分期符合率、浸润深度符合率等计数资料以（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理分期诊断符合率对比

经阴道B超诊断宫颈浸润癌病理分期符合率为93.33%，经腹部B超为73.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 浸润深度诊断符合率对比

经阴道B超诊断浸润深度符合率为100.00%，经腹部B超为73.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌，在妇女恶性肿瘤中处于第2位，具有极高的致死率。其主要发病年龄为45～49年龄段，近年来，呈现出年轻化趋势。宫颈上皮内瘤样变（CIN）与宫颈浸润癌的发生、发展密切相关，从其侵犯上皮的程度，可反映宫颈不典型增生-原位癌-早期浸润癌-中晚期浸润癌的连续发展过程。早期宫颈癌临床症状不明显，容易出现漏诊。根据国际妇产科联盟（FIGO）的临床分期标准，Ia期、Ib期分别为临床前期、临床期。II期为病灶超岀宫颈，但尚未侵犯盆壁或阴道下1/3，IIa期与IIb期区分标准为有无宫旁组织侵犯。III期为病灶浸润达下1/3，宫旁浸润已达盆壁，其中，IIIa期无明显宫旁浸润，累及阴道；IIIb期无明显阴道浸润，累及宫旁。IV期病灶已侵犯膀胱直肠粘膜，IVa期侵犯膀胱、直肠等邻近器官，IVb期则侵犯远处器官。目前，对I～IIa 期患者主要采取手术治疗，Ib 期以上患者以放化疗、保守治疗为主。正确的术前临床分期是宫颈癌治疗的关键。以往主要采取液态薄基细胞学检查（TCT）进行常规筛查，但取材难度较大，且与病理科医生的专业能力密切相关，影响基层医院推广。阴道镜是是诊断早期宫颈癌的常用手段，但12%～15%的宫颈上皮病变由于宫颈萎缩，可能移至宫颈管，影响阴道镜诊断效果，可能出现假阴性结果。

随着影像学技术的发展，CT、MRI在宫颈癌诊断中的研究也随之增加，其临床诊断价值也得到了肯定，但由于CT组织特异性不高，MRI价格昂贵，限制了其临床推广，因此，迫切需要探索更加有效、易于推广的诊断方法。与CT、MRI相比，B超检查更容易操作，且价格低廉，可利用性高，已经被列为宫颈癌常规检查项目，但其临床诊断价值尚存在争议。以往B超检查主要为经腹部超声，会受到肠内容物、气体、肠管蠕动等多种因素干扰，影响诊断准确率[4]。为提高盆腔情况显示清晰度，要求患者检查前大量饮水，充盈膀胱，将肠管推向上方。随着经阴道B超的应用，避免了经腹部超声检查的上述问题，B超探头频率更高，能够清晰显示盆腔内细小病变，了解子宫、卵巢血流及发育情况，诊断准确率更高。从整体上看，两者各具优势，经阴道二维超声受各种因素干扰较少，分辨率较高，能够清晰显示病灶，减少假阴性和假阳性。腹部二维超声通过充盈膀胱，衬托宫颈部，有利于观察膀胱后壁、宫旁的光整度，进而判断局部浸润。除二维超声以外，彩色多普勒超声技术包括彩色多普勒血流显像（CDFI）和能量多普勒（PDI），能够显示血流的方向和速度，具有较高的敏感性。在肿瘤生长过程中，受血管生长因子刺激，会产生新生血管，并出现血管扭曲、扩张，利用彩色多普勒技术，并根据Alder 血流分级法分级，能够判断病灶的良恶性。同时，随着超声新技术的发展，例如超声造影、超声弹性成像，在宫颈浸润癌诊断中也发挥了重要作用。有报道称[5]，经阴道B超對残留病灶的检出率甚至高于MRI，与病理结果高度一致。

在该次研究中，经阴道B超诊断宫颈浸润癌病理分期符合率、浸润深度符合率均明显高于经腹部B超（P<0.05），提示经阴道B超在诊断鉴别宫颈浸润癌病理分期及浸润深度方面具有较高的敏感度。以往有报道研究，经腹超声检查宫颈浸润深度的总符合率为71.43%，而经阴道B超检查的94.29%，差异有统计学意义（P<0.05），与该次研究结果基本相符。宫颈浸润癌病灶主要是沿着毛细血管、淋巴管、神经间隙生长，随着肿瘤细胞增殖，其边界也会模糊不清，并出现明显的血流异常，经阴道B超能够充分反映宫颈肿块血流情况以及瘤内血管分布情况，了解宫颈、直肠、膀胱之间的关系，从而判断浸润深度。也有研究显示，MRI与经阴道B超联合检查在诊断肿瘤直径≤2 cm、间质浸润≤1/2、阴道浸润、淋巴结转移、宫旁受累方面的准确率均明显高于MRI和经阴道B超单独检查，具有明显的临床应用价值，可作为制定临床治疗方案的参考[6-8]。但由于MRI医疗费用昂贵，不利于基层医院推广。而经阴道B 超检查的可行性已得到临床上一致肯定，被认为是诊断宫颈浸润癌的理想方式。有报道称，收缩期峰值血流速度（PSV）、阻力指数（RI）与肿瘤类型、大小、临床分期密切相关。通过观察子宫颈管内膜线的厚度及连续性，有利于判断肿瘤浸润程度。有报道称，经阴道B超的判断肿瘤直径、宫旁受侵、宫颈间质浸润深度的准确性分别为76.7%、91.1%、71.3%。对肿瘤直径<5 mm、早期平坦型宫颈癌患者，由于缺乏典型声像图改变，可能出现误诊、漏诊。

综上所述，经阴道B超诊断宫颈浸润癌病理分期及浸润深度符合率均明显高于常规经腹部B超，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 原新朋.CT和B超联合检测在宫颈癌宫旁浸润和淋巴结转移中的诊断价值[J].河北医学，2018，24（4）：615-618.

[2] 钟锦萍.阴道B超联合阴道镜对早期宫颈癌和癌前病变的诊断价值分析[J].河南医学研究，2016，25（4）：717-718.

[3] 詹波.B超对不同分期宫颈癌宫旁浸润和淋巴结转移的诊断价值[J].河南医学研究，2016，25（2）：292-293.

[4] 李桂英.阴道B超对宫颈浸润癌的诊断意义分析与临床报告[J].吉林医学，2017，38（4）：741-743.

[5] 姚雪芹，谢平.经阴道B超对宫颈浸润癌的诊断价值探讨[J].重庆医学，2015，44（6）：830-832.

[6] 孙锐.阴道镜联合阴道彩色多普勒超声诊断早期宫颈癌及癌前病变的价值分析[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2017，4（35）：49，51.

[7] 魏艳玲，杜云，陈群.经阴道超高速剪切波弹性成像对宫颈癌及癌前病变的诊断价值[J].临床和实验医学杂志，2017， 16（24）：2468-2471.

[8] 张秀丽，黄星球.经阴道B超在宫颈癌诊断中的应用[J].现代诊断与治疗，2017，28（17）：3298-3299.

（收稿日期：2018-12-09）