临床护理路径在剖宫产孕妇分娩过程中的应用效果研究

艾春节

[摘要] 目的 探究臨床护理路径在剖宫产孕妇分娩过程中的应用效果。方法 方便选取2015年1月—2016年6月期间于该院行剖宫产的80例孕妇作为对照组；方便选择2016年7月—2017年12月期间行剖宫产孕妇80例作为观察组，对照组实施常规剖宫产护理干预，观察组在对照组基础上实施临床护理路径。统计两组产妇首次肛门排气时间、下床活动时间及住院时间等围术期指标；采用该院自制《产妇知识评价量表》、护理满意度量表以评价两组产妇知识掌握程度及护理满意度；观察两组住院期间尿潴留、切口感染等并发症发生情况。结果 观察组肛门排气时间[（19.48±5.27）h vs（24.25±5.80）h]、下床活动时间[（28.50±5.74）h vs（38.24±8.46）h]、及住院时间[（6.83±0.98）d vs（7.80±1.35）d]均短于对照组，差异有统计学意义（t=5.444、8.521、5.201，P<0.05）；观察组知识掌握评分（88.15±6.72）分、护理满意度评分（9.60±0.34）分，均高于对照组的（67.30±9.44）分、（8.52±0.76）分，差异有统计学意义（t=16.094、11.602，P<0.05）； 两组产妇均顺利分娩，观察组并发症发生率1.25%，低于对照组的10.00%，差异有统计学意义（χ2=4.238，P<0.05）。结论 临床护理路径在剖宫产孕妇分娩过程中可取得显著应用效果，能够有效促进产妇术后康复，利于提高产妇对相关知识的掌握程度及护理满意度，降低并发症发生率。

[关键词] 剖宫产；临床护理路径；保健知识；护理满意度；并发症

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（b）-0131-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of clinical nursing pathway in the delivery of cesarean section pregnant women. Methods Convenient select 80 pregnant women who underwent cesarean section in our hospital from January 2015 to June 2016 were used as the control group. 80 pregnant women who underwent cesarean delivery from July 2016 to December 2017 were convenient selected selected as observation groups. The control group performed routine cesarean section nursing intervention， and the observation group implemented the clinical nursing path on the basis of the control group. The perioperative indicators such as the first anal exhaust time， the time of getting out of bed and the length of hospital stay were counted. The self-made "Mothers Knowledge Evaluation Scale" and the Nursing Satisfaction Scale were used to evaluate the maternal knowledge of the two groups and the satisfaction of nursing degree； observed complications such as urinary retention and wound infection during hospitalization. Results The anus exhaust time of the observation group [（19.48±5.27）h vs （24.25±5.80）h]， the time of getting out of bed [（28.50±5.74）h vs （38.24±8.46）h]， and the hospitalization time [（6.83±0.98）d vs （7.80±1.35） d] were shorter than the control group， the difference was statistically significant （t=5.444， 8.521， 5.201， P<0.05）； observation group knowledge master score （88.15±6.72）points， nursing satisfaction score （9.60±0.34）points were higher than those of the control group （67.30±9.44）points and （8.52±0.76）points， the difference was statistically significant （t=16.094， 11.602， P<0.05）. Both groups of women gave birth smoothly. The incidence of complications in the observation group was 1.25%， which was lower than that in the control group （10.00%）. The difference was statistically significant （χ2=4.238， P<0.05）. Conclusion The clinical nursing pathway can achieve significant application results during the delivery of cesarean section pregnant women， which can effectively promote postoperative recovery of maternal， and improve the maternal knowledge of the relevant knowledge and satisfaction of nursing， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Cesarean section； Clinical nursing pathway； Health knowledge； Nursing satisfaction； Complications

剖宫产是解决巨大儿、难产儿的妇产科常见手术，是解决妊娠合并症和并发症，提高产妇生产质量、降低死亡率的重要手术方案。虽然近年来麻醉方法不断改进，但手术对于患者来说毕竟是一个强烈的应激源，会造成疼痛以及活动受限，加之部分孕妇是因胎位不正、胎儿窘迫、母体不适合产道等因素而选择剖宫产，同时对于手术不够了解，对自身及新生儿身体状况感到担忧，负性情绪重，不利于手术和护理干预措施的顺利实施[1-2]。临床护理路径（Clinical nursing pathways，CNP）是以住院期间护理措施为纵轴，以时间为横轴，在患者住院期间的特定时间实施相应护理计划的护理模式，是符合成本-效益比例的先进管理模式[2-3]。该研究给予该院2016年7月—2017年12月收治的80例剖宫产孕妇CNP护理干预，旨在探究其在分娩过程中的应用效果，从而为剖宫产孕妇护理模式的选择提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院行剖宫产的80例孕妇作为对照组；方便选择2016年7月—2017年12月期间行剖宫产孕妇80例作为观察组。纳入标准：入选产妇术前常规检查及一般状况良好；入选产妇及其家属均签署相关同意书。排除标准：合并严重肝肾功能不全；合并妊娠糖尿病、妊娠高血压、产后出血等严重合并症。对照组中初产妇57例，经产妇23例；年龄21～38岁，平均年龄（27.69±3.78）岁；孕周38～41周，平均孕周（39.40±1.02）周。观察组中初产妇52例，经产妇28例；年龄22～36岁，平均年龄（28.05±3.56）岁；孕周38～42周，平均孕周（39.52±0.98）周。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 孕妇入院后，给予健康教育、饮食指导、心理干预及用药指导等常规干预措施。

1.2.2 观察组 在常规干预措施基础上，依照选拔与自愿原则选择该科室经验丰富的护士成立CNP小组，成员均具有良好的沟通及操作能力，向孕妇及家属介绍护理路径的内容和优越性，严格按照CNP步骤负责具体干预措施的执行。以手术时间为横轴，以术前指导、辅助检查、手术指导、术后干预、婴幼儿喂养及健康知识普及、出院指导等治疗及护理措施为纵轴制定护理模板，如实记录执行情况，标记执行不彻底的项目并进行探讨分析，不斷优化护理质量[4]。

1.3 观察指标

①统计两组产妇首次肛门排气时间、下床活动时间及住院时间等围术期指标；②采用该院自制《产妇知识评价量表》评价两组产妇知识掌握程度，量表包含产妇保健、新生儿哺育与保健3个维度共80道客观判断题，1分/题，得分与知识掌握程度呈正相关；③出院前24～48 h向患者发放该院自制护理满意度量表，由患者依据主观感受打分，总分10分，分数越高，越满意；④观察两组住院期间尿潴留、切口感染等并发症发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，以[n（%）]表示计数资料，行χ2检验；以（x±s）表示计量资料，行t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后指标

观察组产妇术后康复情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 知识掌握情况与护理满意度

观察组知识掌握评分、护理满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 并发症

两组产妇均顺利分娩，对照组发生切口感染2例，尿潴留6例，并发症发生率10.00%；观察组发生尿潴留1例（1.25%）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.238，P=0.016<0.05）

3 讨论

剖宫产具有适应范围广、分娩快、术后性生活影响小等优势，但临床实践表明其中远期并发症发生风险显著高于自然分娩。随着社会的进步以及生育观念的改变，部分能够自然分娩的产妇选择剖宫产，加之部分孕妇因胎位、产道等生理因素影响而必须行剖宫产，导致近年来剖宫产率不断上升。分娩是一个极为复杂的过程，且产妇多为初产，一方面担忧自身安全，同时也对即将出生的新生儿的安全存有严重的担心，心理、生理压力均较大。因此，给予产妇有效的外界支持，在围术期实施科学有效的护理干预极为重要[5-6]。

CNP是以护理内容为横轴、时间为纵轴，护理内容与时间段相适应的护理模式，其最大特征即为护理工作的条理化，不仅能够提高护理工作效率，同时能够帮助护士理清工作思路，避免在繁杂的护理工作中可能出现的失误；对于产妇而言，产前存在紧张、焦虑等负性情绪，产后身体疲惫，因此在围产期的接受能力有限，如在短时间内接受大量的护理干预，不仅无法提高护理效果，同时可加重孕妇的身心疲惫感，护理满意度较低。该研究观察组孕妇实施临床护理路径干预，依据分娩进程划分阶段，在不同时间段有重点的实施护理干预，孕妇能够以充足的时间以及优良的心态接受和消化。结果显示，观察组肛门排气时间[（19.48±5.27）h vs（24.25±5.80）h]、下床活动时间[（28.50±5.74）h vs（38.24±8.46）h]、及住院时间[（6.83±0.98）d vs（7.80±1.35）d]均短于对照组；观察组知识掌握评分（88.15±6.72）分、护理满意度评分（9.60±0.34）分，均高于对照组的（67.30±9.44）分、（8.52±0.76）分，表明实施临床护理路径干预利于提升孕妇对自身及新生儿保健知识的掌握程度，提高孕妇的护理满意度，术后恢复快，与林小群等[7]研究中实施临床护理路径干预的剖宫产孕妇住院时间（5.68±1.24）d、护理总满意度92.86%，均优于行常规干预对照组住院天数（9.46±2.34）d、护理总满意度77.14%的结果相类似。通过严格按照CNP步骤负责具体干预措施的执行，术前1 d给予孕妇心理干预及健康指导、术后当天帮助产妇摆放正确体位，做好保暖措施，指导如何翻身并鼓励早期下床活动等措施能够有效改善产妇的术前休息以及术后早期下床活动，从而利于术后早期康复；术后分时间对观察组产妇进行饮食、卫生、运动干预，指导产妇正确挤奶、喂奶及乳房保健方法，在合适时间给予特定的护理干预措施，能够使得干预内容被产妇所充分接受和消化，从而利于提升产妇自身及新生儿保健知识掌握水平，降低切口感染及尿潴留等并发症的发生。此外，在孕妇入院时即告知详细护理流程，介绍手术流程及术后常见并发症，满足了产妇的知情权，使产妇充分了解护理进程，提高产妇主动性和积极性。周凤玲等[8]研究表明，CNP能够减少护理人员的文书书写时间，从制度以及流程上保证了护理质量的不断提升，显著提高了工作效率，真正的实现了“把护士还给患者”这一服务宗旨，从而提升患者护理满意度，构建和谐护患关系，进一步证实了在临床护理工作中实施临床护理路径的优越性。

综上所述，临床护理路径在剖宫产孕妇分娩过程中的应用价值显著，利于提升孕妇对自身及新生儿保健知识的掌握程度，孕妇护理满意度高、术后恢复快，在提升护理工作效率的同时可促进护理质量的不断提升，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 彭光彩，王晓雯.剖宫产术后远期并发症及临床影响[J].中国计划生育和妇产科，2017，9（3）：46-49.

[2] 邹学红，肖雷.剖宫产术后并发症对产妇生殖健康及性功能影响探究[J].中国性科学，2017，26（1）：109-112.

[3] 杨艳君，陈照.临床护理路径对妊娠期糖尿病孕妇健康知识及血糖控制的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（6）：101-104.

[4] 陈瑜婷，陈文娟，吴玲玲，等.临床护理路径在重度子痫前期剖宫产产妇中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2016，22（14）：2019-2021.

[5] 李彩虹，李秋侠，李小会.综合护理干预对产妇自我效能感及分娩情况的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（20）：204-205.

[6] 韩斌，徐铭军，白云波.全产程分娩镇痛与第一产程分娩镇痛对妊娠高血压综合征产妇产程的影响[J].临床麻醉学杂志，2017，33（2）：109-112.

[7] 林小群，韦凤莲，梁旭霞，等.临床护理路径在剖宫产孕妇再孕分娩过程中的应用和效果评价[J].河北医学，2017，23（2）：337-340.

[8] 周凤玲，段玲，吴炳菊.过敏性紫癜患儿临床护理路径的制订及应用效果研究[J].护士进修杂志，2014，29（10）：875-877.

（收稿日期：2018-10-15）