生长抑素联合特利加压素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效评价

陈伟 陈彬 刘丽雅

[摘要] 目的 分析評价生长抑素联合特利加压素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。方法 研究对象：方便2017年3月—2018年3月该院收治的62例食管胃底静脉曲张破裂出血患者；分组方法：根据患者就诊治疗先后顺序分为研究甲组和研究乙组两组，每组中患者例数均为31例；治疗方法：研究甲组患者采用生长抑素联合特利加压素治疗，观察乙组患者单纯采用生长抑素治疗；研究目的：分析治疗疗效。结果 治疗结束后，研究甲组中显效、有效的患者例数明显多于治疗乙组，其无效的患者例数明显少于治疗乙组患者，治疗总有效率93.54%高于治疗乙组患者的有效率77.42%；差异有统计学意义（χ2=4.100 5 P<0.05）；研究甲组输血量（3.81±2.41）U低于研究乙组（5.97±2.68）U，差异有统计学意义（χ2=3.336 7，P<0.05）； 研究甲组止血率、再出血率、死亡率分别为：80.10%、9.68%、6.45%；研究乙组分别为：64.52%、29.03%、25.81%，差异有统计学意义（χ2=4.822 2，4.428 6，5.314 3，P=0.028 0，0.035 3，0.0211）；研究甲组不良反应发生率为16.13%与研究乙组12.90%比较，差异无统计学意义（χ2=0.164 0，P>0.05）。 结论 对于食管胃底静脉曲张破裂出血患者，采用生长抑素联合特利加压素进行治疗，止血效果好，安全性能高，治疗后的疾病复发率低，因此在临床中应用价值较大。

[关键词] 生长抑素；特利加压素；食管胃底静脉曲张破裂出血；疗效；安全性

[中图分类号] R575 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（b）-0110-03

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of somatostatin combined with terlipressin in the treatment of esophageal and gastric varices bleeding. Methods From March 2017 to March 2018， 62 patients with esophagogastric varices bleeding in our hospital were convenient treated. Grouping method： According to the order of treatment， the patients were divided into study group A and study group B. The number of patients in the group was 31 cases， treatment： patients in group A were treated with somatostatin plus terlipressin， patients in group B were treated with somatostatin alone. Objective： To analyze the therapeutic effect. Results After the treatment， the number of patients in the study group A was significantly more effective than that in the treatment group B. The number of patients who were ineffective was significantly less than that in the treatment group B. The total effective rate was 93.54% higher than that in the treatment group B of effective rate was 77.42%. The difference was statistically significant （χ2=4.1005，P<0.05）. The blood transfusion volume of group A （3.81±2.41）U was lower than that of group B （5.97±2.68） U. The difference was statistically significant （χ2=3.336 7，P<0.05）. The hemostasis rate， rebleeding rate and mortality rate of group A were 80.10%， 9.68% and 6.45%， respectively. The groups were： 64.52%， 29.03%， 25.81%； the difference was statistically significant （χ2=4.822 2，4.428 6，5.314 3，P=0.028 0，0.035 3， 0.021 1，P<0.05）； The incidence of adverse reactions was 16.13% and the difference between study group 12.90% was not statistically significant（χ2=0.164 0，P>0.05）. Conclusion For patients with esophageal varices bleeding， treatment with somatostatin combined with terlipressin has good hemostatic effect， high safety performance and low recurrence rate after treatment. Therefore， it has great value in clinical application.

[Key words] Somatostatin； Terlipressin； Esophageal varices bleeding； Efficacy； Safety

食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）是肝硬化患者常见的并发症，也是导致肝硬化患者死亡的主要原因之一，门脉高压是导致肝硬化患者发生食管胃底静脉曲张破裂出血的主要原因[1]。治疗难度较大，患者后期预后效果不佳，疾病病死率较高等都是这种并发症的主要特点[2]。药物治疗、压迫止血治疗以及手术分流治疗等都是治疗该病的常用方法，但是压迫止血和手术治疗方法具有止血率低，复发率高，手术难度大等缺点[3]。因此，临床上多采用药物治疗的方式对食管胃底静脉曲张破裂出血患者的出血情况进行控制。该次研究中，将2017年3月—2018年3月该院收治的62例食管胃底静脉曲张破裂出血患者作为研究对象，根据患者治疗用药的不同进行了分组研究，探讨分析了生长抑素联合特利加压素对患者治疗的效果和在临床实践应用中的价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的62例食管胃底静脉曲张破裂出血患者作为研究对象，根据患者就诊治疗先后顺序分为研究甲组和研究乙组两组，每组中患者例数均为31例。其中，研究甲组中男性患者占比为64.5%，例数为20例，女性患者占比为35.5%，例数为11例，年龄在48～76岁之间，平均治疗年龄为（58.74±2.56）岁，患者疾病分型为：乙肝型肝硬化患者例数为11例，丙肝型肝硬化患者为4例，酒精性肝硬化患者为5例，乙肝合并酒精肝患者为4例，自身免疫性肝炎患者为5例，不明原因的肝硬化患者为2例；研究乙组中男性患者占比为61.3%，例数为19例，女性患者占比为38.7%，例数为12例，年龄在49～75岁之间，平均治疗年龄为（56.35±2.64）岁，患者疾病分型为：乙肝型肝硬化患者例数为10例，丙肝型肝硬化患者为3例，酒精性肝硬化患者为8例，乙肝合并酒精肝患者为3例，自身免疫性肝炎患者为4例，不明原因的肝硬化患者为3例。患者纳入标准为：①患者均在临床确诊为EGVB；②患者入院时均不存在意识障碍，与人交流正常；③患者治疗依存性强。排除标准：①存在血液疾病者；②研究前采用其他药物进行治疗者；③对该次研究中涉及药物存在过敏和使用禁忌者。该次研究取得院伦理委员会批准同意同时得到家属知情同意。该组研究中两组患者的基线资料差异无统计学意义（P>0.05），可比性良好。

1.2 治疗方法

研究甲组：31例患者采用生长抑素联合特利加压素治疗，患者静脉注射生长抑素（国药准字H200591 87），首先缓慢静脉推注0.25 mg（用1 mL生理盐水配制）作为负荷量，而后立即进行以0.25 mg/h的速度持续静脉滴注给药。将两次输液给药间隔控制在3～5 min之，以确保给药的连续性。当出血停止后（一般在12～24 h内），继续用药48～72 h，以防再次出血。此外，继续为患者静脉注射利特加压素（国药准字H20093804），起始注射用量为2 mg。每1 mg注射粉针剂用5 mL氯化钠注射液溶解，缓慢进行静脉注射（超过1 min），同时对患者血压及心率进行观测。维持剂量为每4 h静脉给药1～2 mg，延续24～36 h，直至出血得到控制。

研究乙组：31例患者单纯采用生长抑素（国药准字H20059187）治疗，方法同上述研究甲组患者。

1.3 观察指标

（1）临床治疗效果评判标准。①显效：患者出血情况在治疗24 h之内显著好转，呕血便血症状完全停止；②有效：患者出血情况在治疗24～72 h之内有所好转，其他临床症状与治疗前相比有减轻；③无效：患者出血情况在治疗72 h之后未得到控制，仍然存在出血情况[4-5]。总有效率为显效率+有效率。止血评价标准为：呕血便血症状完全停止，脉搏、血压等情况监测均正常，胃肠道听音结果显示为正常，大便颜色逐渐呈现出黄色，胃管中的引流物未发现有血液存在，且胃镜检查后结果显示患者出血症状已经完全停止[6]。

（2）分析比较两组患者治疗期间的输血量情况、止血率情况、再出血率情况以及死亡患者例数。

（3）不良反应：观察两组患者治疗期间是否存在恶心、腹泻、心率过缓等不良反应。

1.4 统计方法

数据录入SPSS 20.0统计学软件，其中包括计量资料（x±s），采用t检验；计数资料，采用平均数[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究甲组和研究乙组两组患者的临床治疗疗效对比

治疗结束后，研究甲组中显效、有效的患者例数明显多于治疗乙组，其无效的患者例数明显少于治疗乙组患者，治疗总有效率93.54%高于治疗乙组患者的有效率77.42%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 研究甲组和研究乙组两组患者的治療预后情况比较

研究甲组患者治疗期间的输血量少于研究乙组，止血成功率高于研究乙组，再出血率低于研究乙组且患者死亡率低于研究乙组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2、表3。

2.3 研究甲组和研究乙组两组患者的不良反应发生情况比较

研究甲组患者治疗期间发生不良反应的患者例数为5例（腹泻2例，呕吐3例），总发生率为16.13%，研究乙组患者发生不良反应的例数为4例（腹痛以及窦性心律过缓患者各2例），不良反应总发生率为12.90%，（χ2=0.164 0，P=0.685 4），两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

食管胃底静脉曲张破裂出血是导致肝硬化患者死亡的主要原因，患者死亡率最高可达到50%，且治疗期间，患者发生再次出血的概率较高，也在一定程度上增加了患者的病死率[7]。通过临床治疗实践可知，导致肝硬化患者发生食管胃底静脉曲张破裂出血的主要原因是门静脉压力过高，因此，控制门静脉压力，是患者患者出血症状，改善患者预后效果的关键。由于手术也压迫止血等治疗方法存在较多的缺陷，因此药物治疗目前仍然是食管胃底静脉曲张破裂出血患者治疗时的首选治疗方案。

生长抑素是人工合成药物，对多种胃肠道疾病如胃溃疡、出血等症均有较好的治疗功效。该药的基本结构与人体生长的天然生产抑素相同，其基本的作用机制为：①可以对患者扩血管激素的生成分泌过程进行抑制，能够作用于患者的血管平滑肌等部位，并起到加速血管的收缩，减少出血的作用；②可以对患者的食管下段括约肌形成一定的压力，因此能够显著的减少食管下段部位的血流量；③可以减少和抑制患者胃部液体如胃酸等的分泌，因此能够降低患者消化道出现溃烂等不良症状的发生率；④能够对患者的胰腺细胞起到一定的保护功能，因此大大降低了患者之后发生再出血情况的概率。患者使用生长抑素治疗后，止血效果较好，同时对患者造成的副作用也相对较小[8-9]。特利加压素属于激素原，同样属于人工合成药物，为患者注射使用之后，会在体内进一步发生转变，形成血管加壓素，减少门静脉血管部位的血流量，通过对患者食管括约肌增加压力，可以减少食管部位血流量，通过对肝脏部位血管进行扩张，可以加大肝脏部位血流量[10-11]。

该次结果显示，研究甲组治疗总有效率93.54%高于治疗乙组患者的有效率77.42%，研究甲组患者治疗期间的输血量少于研究乙组，止血成功率高于研究乙组，再出血率低于研究乙组且患者死亡率低于研究乙组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。因此，将两种药物联合起来对EGVB患者进行治疗，效果更好。但是此外，两药联用也具有费用高，对患者造成的治疗负担较大等缺点。王军等人[12]研究结果显示采取生长抑素联合特利加压素治疗后输血量（3.8±2.2）U、止血率、再出血率、死亡率分别为：80.0%、8.6%、11.4%与该文研究结果研究甲组输血量（3.81±2.41）U、止血率、再出血率、死亡率分别为：80.10%、9.68%、6.45%比较，具有相似性，进一步验证了生长抑素联合特利加压素联合治疗具有一定优势，对预后具有显著价值，可以将其作为食管胃底静脉曲张破裂出血治疗的优选措施。

综上所述，生长抑素联合特利加压素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血，见效快，止血效果好，但是在治疗费用方面较为昂贵，应该根据患者实际的经济状况选择合适的方法进行治疗。

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（收稿日期：2018-10-18）