卡前列氨丁三醇两种给药方式对产后出血患者的影响分析

高秀菊

[摘要] 目的 研究分析卡前列氨丁三醇两种不同给药方式对产后出血患者的影响。方法 方便该院2017年6—12月间收治的150例产后出血患者随机且平均分为两组，设为对照组和试验组，每组75例患者，两组患者均选用250 μg卡前列氨丁三醇注射液治疗，对照组手臂三角肌肌肉注射，试验组宫颈注射，对比两组治疗效果。结果 试验组阴道出血量、子宫出血量分别为（34.75±7.18）、（72.14±12.65）mL，均显著优于对照组，差异有统计学意义（t=17.092、22.033，P=0.002 9；0.001 5）。试验组不良反应发生率为10.67%，与对照组差异无统计学意义（χ2=0.081，P=1.013）。 结论 卡前列氨丁三醇手臂三角肌肌肉注射给药对预防和治疗子宫收缩乏力引起的产后出血更有效，宫颈注射更适用于预防其他原因引起的产后出血，临床中应根据其出血原因选用。

[关键词] 产后出血患者；卡前列氨丁三醇；给药方式

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（a）-0105-03

[Abstract] Objective To study the effects of two different modes of administration of carbofuran tromethamine on postpartum hemorrhage. Methods 150 patients with postpartum hemorrhage from June to December 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups， which were set as the control group and the experimental group. Each group had 75 patients. Both groups were treated with 250 μg of carbaryl tromethamine injection. The control group adopted intramuscular injection of the deltoid muscle of the arm， cervical injection in the experimental group， comparing the effects of the two groups. Results The amount of vaginal bleeding and uterine bleeding in the experimental group were （34.75±7.18） and （72.14±12.65）mL， respectively， which were significantly better than the control group（t=17.092， 22.033， P=0.002 9； 0.001 5）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was 10.67%， which was not significantly different from the control group（χ2=0.081， P=1.013）. Conclusion Intramuscular injection of capsid tromethamine in the deltoid muscle is more effective in preventing and treating postpartum hemorrhage caused by uterine contraction fatigue. Cervical injection is more suitable for preventing postpartum hemorrhage caused by other causes. It should be selected according to the cause of bleeding in clinical practice.

[Key words] Postpartum hemorrhage patients； Carboprostol； Method of administration

產后出血，在临床上的定义为胎儿娩出后24 h内经阴道分娩者出血量超过了500 mL，剖宫产手术患者超过了1 000 mL[1]。产后出血是产妇分娩期严重的并发症之一，而且是引起产妇死亡的首位原因。临床中，引起产后出血常见的原因有子宫收缩乏力，胎盘因素，胎盘一软产道损伤以及产妇自身凝血功能障碍等，其中，由宫缩乏力所引起的产后出血并将纠正患者失血性休克。卡前列氨丁三醇注射液，在临床中又被称为欣母沛，该药物主要用于治疗妊娠期13～20周的流产，也可用于产后出血的预防和治疗。临床中关于卡前列氨丁三醇注射液治疗产后出血的报道并不少见，但关于其不同部位给药对疗效的影响的相关报道则较为少见。该次研究方便选择该院2017年6—12月期间接受治疗的150例经阴道分娩患者为研究对象，探讨了卡前列氨丁三醇两种给药方式对产后出血患者的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患者或者其家属知情同意，并经该院伦理委员会批准实施进行该研究。该次研究方便选取了该院接受治疗的150例经阴道分娩患者，将其随机且平均分为两组，设为对照组和试验组，每组75例。对照组中初产妇48例，经产妇27例，平均年龄（27.65±4.72）岁，平均孕周 （39.77±1.24）周；试验组中初产妇45例，经产妇30例，平均年龄（28.13±4.26）岁，平均孕周 （39.46±1.15）周。病例入选标准：入选产妇均为经阴道分娩产妇；单胎；胎儿体重在正常范围内；产妇年龄在23～30岁之间；孕周>37周且<40周；产妇产前血红蛋白>100 g/L，血小板>100×109/L；阴道撕裂伤Ⅰ度；凝血功能正常；对该次研究知情同意。病例排除标准：有妊娠合并症；凝血功能异常；产妇产前血红蛋白<100 g/L，血小板<100×109/L；明确表示不愿参与研究。两组产妇一般资料见表1。

1.2 给药方法

两组患者均选用卡前列氨丁三醇注射液（批号：H20070251）治疗，对照组患者在第三产程结束以后手臂三角肌肌肉注射，250 μg；试验组患者在第三产程结束以后宫颈注射，250 μg。

1.3 观察指标

1.3.1 统计两组患者产后2 h出血量 出血量通过以下2种方式统计：①敷料称重：失血量=产后敷料重-产前敷料重，1.05 g=1 mL。②容器：运用专门的产后接血容器。

1.3.2 统计两组患者的不良反应 常见的不良反应有恶心呕吐，轻微出汗，血压升高等；不良反应评价标准如下：1分，有轻微不良反应，停药后消失，无需治疗；2分，有短暂损害，需要干预，但不会延长住院时间；3分，有短暂损害，需要干预，会延长住院时间；4分，造成系统和器官的永久性损害；5分，威胁生命（休克，昏迷，窒息等），需要急救；6分，死亡。

1.4 统计方法

数据全部采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计数资料用（%）表示，运用χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者的阴道出血量明显低于对照组，子宫出血量明显高于对照组，组间对比，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组不良反应发生率为8例（10.67%），对照组不良不反应发生率为9例（12.00%）；组间对比差异无统计学意义（χ2=0.081，P=1.013）。见表1。

3 讨论

产后出血（PPH），在临床中的发生率占分娩总数中占2%～3%，临床中80%的产后出血在产妇生产后2 h内发生[3]，短时间内大量的出血可导致产妇迅速发生失血性休克甚至是死亡，存活患者也會导致其垂体功能减退，其预后产妇失血量，失血速度以及产妇自身的体质等都有一定关系。目前临床上对于产后出血主要的治疗方式为药物治疗，常见的药物有缩宫素，麦角新碱，以及前列腺素等[4-5]。

缩宫素为产后出血常规使用药物，其受体主要分布于宫体，可以有规律地刺激产妇子宫上段的收缩，从而减少产妇产后出血量[6]，但是，缩宫素受体饱和之后，则会大大降低减少产妇产后出血的效果，如果增加剂量还可能会导致产妇中毒，因此，临床中还应寻求更加安全有效的药物[7]。卡前列氨丁三醇注射液，是一种新型的前列素类衍生药物，该药物含有天然的前列腺素F2α的（15S）-15甲基衍生物[8]。相比于传统的前列素药物类药物，该药物的半衰期较长，同时还有较强的生物活性，药物作用时间可持续2～3 h，同时该药物的用药剂量较小，对患者胃肠道系统造成的影响也会相对较小，能够对刺激子宫平滑肌收缩发挥强而持久的作用。林兴喆[9]对卡前列素氨丁三醇在宫缩乏力性产后出血患者中的临床应用做了研究，表明该药物可显著的改善产妇宫缩，而且对宫缩乏力引起的产后出血更加快速，方便，高效。Foley RN等人[10]关于卡前列素氨丁三醇不同给药方式治疗产后出血的临床疗效与安全性分析研究显示，宫颈注射对减少阴道出血量的作用更加显著，手臂三角肌肌肉注射对减少子宫出血量的作用更加显著，且两组不良反应发生率为11.67%和16.11%，该结果与该次研究结果大体相同，说明这两种给药方式各有优势，临床中应结合产妇情况，找出引起产妇产后出血的原因，合理应用不同给药方式进行预防和治疗。

该次研究结果显示，试验组阴道出血量（34.75±7.18）mL明显低于对照组（45.24±8.72）mL，子宫出血量（72.14±12.65）mL明显高于对照组（51.27±10.64）mL，组间差异有统计学意义（P<0.05）；试验组不良反应发生率为10.67%，对照组不良不反应发生率为12.00%；组间对比（P>0.05）。

综上所述，卡前列氨丁三醇手臂三角肌肌肉注射给药对预防和治疗子宫收缩乏力引起的产后出血更有效，宫颈注射更适用于预防其他原因引起的产后出血，临床中应根据其出血原因选用。

[参考文献]

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[7] 黄晓琴.卡前列素氨丁三醇在宫缩乏力性产后出血患者中的临床应用研究[J].中国医药指南，2013（3）：90-91.

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[9] 林兴喆，徐慧群，杨剑辉.卡前列素氨丁三醇不同给药方式治疗产后出血的临床疗效与安全性分析[J].中国妇幼保健.2016，31（22）：4660-4662.

[10] Foley RN，ParfreyPS，Sarnak MJ.Epidemiology of cardiovas c-ular disease in chronic renal disease.J Am Soc Nephrol，2014，9（12Suppl）：S16-23.

（收稿日期：2018-12-07）