经尿道膀胱肿瘤切除术用于治疗膀胱癌的效果分析

郝宝金 徐峰 黄以顺 覃建迪

[摘要] 目的 探讨经尿道膀胱肿瘤切除术治疗膀胱癌的临床疗效与安全性。方法 方便选取2012年1月—2018年6月该院泌尿外科42例膀胱癌患者为研究对象，依据治疗方法不同分为实验组（经尿道膀胱肿瘤切除术，21例）和对照组（膀胱部分切除术，21例），对比观察两组治疗指标，术后随访，统计并发症及复发率。 结果 两组手术成功率均为100.00%；实验组手术时间（43.1±8.7）min、术中出血量（38.5±6.4）mL、术后住院时间（6.5±1.1）d、并发症发生率9.52%，各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（t=5.746、9.857、3.277，χ2=4.732；P<0.05）；术后随访，实验组膀胱癌复发率（4.76%）与对照组（9.52%），差异无统计学意义（χ2=2.417，P>0.05）。 结论 经尿道膀胱肿瘤切除术治疗膀胱癌效果确切，安全性高，利于患者术后早期恢复，值得临床推广使用。

[关键词] 膀胱癌；经尿道膀胱肿瘤切除术；膀胱部分切除术；疗效；安全性

[中图分类号] R737 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（a）-0099-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and safety of transurethral resection of bladder tumor in the treatment of bladder cancer. Methods From January 2012 to June 2018， 42 patients with bladder cancer in our hospital were convenient selected and enrolled in the study. According to the different treatment methods， they were divided into experimental group （transurethral resection of bladder tumor， 21 cases） and control group （partial resection of the bladder surgery， 21 cases）， comparative observation of two groups of treatment indicators， postoperative follow-up， statistical complications and recurrence rate. Results The success rate of the two groups was 100.00%. The operation time of the experimental group was （43.1±8.7） min， the intraoperative blood loss （38.5±6.4）mL， the postoperative hospital stay （6.5±1.1）d， and the complication rate was 9.52%. The indexes were superior to the control group， and the difference was statistically significant （t=5.746， 9.857， 3.277， χ2=4.732；P<0.05）. The postoperative follow-up rate of bladder cancer in the experimental group （4.76%） and the control group （9.52%）. There was no statistical difference between the two groups （χ2=2.417， P>0.05）. Conclusion Transurethral resection of bladder tumor is effective and safe in the treatment of bladder cancer， which is beneficial to the early recovery of patients. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Bladder cancer； Transurethral resection of bladder tumor； Partial cystectomy； Efficacy； Safety

膀胱癌是臨床常见恶性肿瘤，数据统计世界范围内发病率在泌尿生殖系恶性肿瘤中第2位，在全身恶性肿瘤中居第9位[1]。我国非膀胱癌高发国家，流行病学显示男性发病率3.8/10万，居全身恶性肿瘤第8位，女性发病率1.4/10万，排在第12位以后[2]。但近年来受多种因素影响，我国膀胱癌发病率有增高趋势，特别是城市地区，应引起重视[3]。手术是现阶段临床治疗膀胱癌的首选方法，可有效提高患者5年生存率[4]，该院近年以经尿道膀胱肿瘤切除术治疗膀胱癌取得理想效果，文章现以2012年1月—2018年6月该院42例患者为例进行分析探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院泌尿外科收治的42例膀胱癌患者为研究对象，依据治疗方法不同分两组。实验组（21例）：男16例，女5例；年龄46～77岁，平均（62.8±9.3）岁；单发肿瘤13例，多发肿瘤8例；肿瘤最大径0.45～3.9 cm，平均（1.4±0.7）cm；临床分期T217例，T34例；病理分级G17例，G211例，G33例。对照组（21例）男17例，女4例；年龄48～76岁，平均（63.1±8.5）岁；单发肿瘤14例，多发肿瘤7例；肿瘤最大径0.50～4.1 cm，平均（1.6±0.9）cm；临床分期T218例，T33例；病理分级G16例，G212例，G33例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除

纳入标准：①以间歇性无痛血尿为主要临床表现，或伴膀胱刺激征，病理检查确诊膀胱移行上皮肿瘤，具备手术指征；②一般状况良好，麻醉及手术耐受；③依从性良好，配合治疗及随访；④签署知情同意书；⑤伦理委员会批准同意。

排除标准[5]：①合并其他恶性肿瘤；②近期接受过其他相关治疗；③既往膀胱手术史；④严重内科疾病及功能障碍；⑤未控制泌尿系炎症；⑥尿道狭窄；⑦近期接受过膀胱癌相关治疗；⑧临床资料不全。

1.3 方法

实验组（经尿道膀胱肿瘤切除术）：患者术前完善必要检查，明确指征，排除禁忌证，影像学定位肿瘤位置，明确数量、形态等，确定手术方案，同时加强内科治疗及干预，待条件允许后择期施术，患者一般手术前准备。术中，患者膀胱截石位，椎管内麻醉，常规消毒铺巾，沿尿道置入电切镜，多角度观察膀胱内病变情况，明确肿瘤大小、位置、有无细小结晶附着、是否带蒂、浸润程度等，确定手术切除范围。2 cm以下带蒂小肿瘤，在肿瘤基底部外侧1 cm位置处直接电切切割，将肿瘤、蒂及瘤体边缘外1 cm正常组织全部切除，切除深度至浅肌层，2 cm以上肿瘤电切范围扩大至瘤体外边缘2 cm正常组织。肿瘤切除采取先小后大、先易后难的原则，对于浸润至深肌层的肿瘤，可多次电灼切除或采用分层切除方式，常规电凝止血，切除组织经尿道取出。术后冲洗液反复冲洗膀胱，留置三腔尿管生理盐水持续冲洗膀胱，切除组织常规送检病理。患者次日起行膀胱内灌注化疗，使用吉西他滨（H20030105）1g/次，每次存留40 min，1次/周，疗程8周。

对照组（膀胱部分切除术）：患者术前准备、麻醉方法等同实验组，术中仰卧位，臀部略抬高，留置导尿管。术中，耻骨上正中作切口，常规进入盆腔，向上推开腹膜，钳夹膀胱壁纵行切开，探查膀胱，显露肿瘤。以肿瘤为核心，沿瘤体外缘2 cm将肿瘤、周围正常膀胱壁及粘连腹膜切除，位于输尿管开口的肿瘤，一并切除输尿管开口及少许膀胱壁段输尿管，行输尿管膀胱再植术。吻合完毕后，以可吸收线连续缝合膀胱粘膜下肌层，间断缝合外肌层。术后膀胱内持续冲洗，彻底清除残存肿瘤细胞，术毕膀胱造瘘，置管引流，术后化疗及一般处理同实验组。

1.4 观察指标

对比观察两组基本治疗指标，术后随访，统计并发症及复发率。

1.5 统计方法

以SPSS 17.0统计学软件统计分析数据，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，计数资料以率（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组均顺利完成手术，术中无严重风险、意外及死亡，实验组无中转开刀病例，手术成功率均为100.00%。两组基本治疗指标见表1，统计显示，实验组各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。实验组术后平均随访（2.3±0.7）年，对照组术后平均随访（2.2±0.9）年，差异无统计学意义（t=0.893，P>0.05），随访期间，实验组1例复发（4.76%），对照组2例复发（9.52%），组间复发率差异无统计学意义（χ2=2.417，P>0.05）。

3 讨论

膀胱癌是泌尿生殖系常见恶性肿瘤，现阶段临床尚不明确该病发病机制，研究认为是遗传因素与外在环境因素相互作用的结果[6]，其中已经证实的致病危险因素为吸烟和职业接触芳香胺类化学物质，数据统计约有50%～70%的膀胱癌与此有关[7]。

现阶段，临床可行膀胱癌手术治疗方法众多。其中，经尿道膀胱肿瘤电切术是随着内镜技术和电切技术的发展而兴起的一种较新型的膀胱癌治疗方法，属微创治疗技术[8]，与传统膀胱部分切除术相比，其主要应用优势[9]：手术经尿道入路，无腹壁切口损伤，借助内镜视野清晰，电切气化效应止血迅速，无需膀胱切开及缝合，手术创伤小、出血少，感染、膀胱穿孔等并发症发生率极低，能很好地保留正常膀胱功能，术后生活质量更高。该研究显示，两组手术成功率均为100.00%，与文献报道手术成功率（100.00%）一致[10]，术后随访复发率基本相当，提示经尿道膀胱肿瘤切除与膀胱部分切除术治疗膀胱癌效果均确切，但前者术中无开放，术后恢复快，基本手术指标均优于对照组，并发症发生率（9.52%）低于后者，与赵计伟等人[11]报道的并发症发生率（7.50%）相近，提示经尿道膀胱肿瘤切除术治疗膀胱癌的安全性优于膀胱部分切除术，利于患者术后早期康复，更符合快速康复外科理念。值得注意的是，该研究虽未见膀胱穿孔，但有研究指出，受电切操作技术影响，经尿道膀胱肿瘤切除术仍有约3%～5%的膀胱穿孔可能[12]，对此，临床应用该术时要注意合理调整电切切割功率，严防损伤膀胱外组织。另外，此法治疗膀胱癌虽然效果确切、安全性理想，但对于膀胱顶部和后壁的肿瘤以及浸及粘膜下层的肿瘤，临床应用受限，对此，为保证患者治疗效果，临床应用经尿道膀胱肿瘤切除术前，应准确把握手术指征，排除禁忌证，以最大限度地发挥治疗效果，改善患者预后。

综上所述，經尿道膀胱肿瘤切除术与膀胱部分切除术治疗治疗膀胱癌临床效果均确切，但前者安全性更高，利于患者术后早期恢复，更具临床推广价值。

[参考文献]

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[12] 王志，申凱，王耀东.经尿道膀胱肿瘤钬激光切除术及经尿道膀胱肿瘤电切术治疗非肌层浸润膀胱癌临床疗效观察[J].创伤与急危重病医学，2018，6（4）：208-210.

（收稿日期：2018-12-05）