颈椎间盘置换和颈前路椎间盘切除减压植骨融合术治疗颈椎病的临床疗效对比

2019-05-24钟建安

中外医疗 2019年6期

钟建安

[摘要] 目的探討颈椎病应用颈前路椎间盘切除减压植骨融合术（ACDF）与颈椎间盘置换术治疗效果。方法方便选取该院2017年1月—2018年1月收治的脊髓型颈椎病患者78例，根据治疗方法的不同，行ACDF的42例纳入对照组，将行颈椎间盘置换术的36例纳入观察组，对比两组治疗优良率、手术时间、住院时间、术中失血量、颈椎活动度（ROM），采用脊髓型颈椎病功能评估JOA 17分法评价患者颈椎功能。结果观察组治疗优良率为97.62%，与对照组的94.44%相当（χ2=2.083，P>0.05）；观察组手术时间、住院时间和术中失血量分别为（92.25±18.59）min、（6.33±1.25）d、（102.35±24.05）min，与对照组比较差异无统计学意义（t=0.468、0.936、0.332，P>0.05）；观察组和对照组手术后的颈椎JOA评分分别为（15.38±4.51）分、（15.55±4.20）分，均较手术前显著提高（t=0.171，P<0.05）；观察组术后病变颈椎ROM、上位节段ROM和下位节段ROM分别为（46.08±8.13）°、（8.20±2.14）°、（6.75±2.34）°，均显著优于对照组（t=4.128、5.336、3.863，P<0.05）。结论对于脊髓型颈椎病患者，给予ACDF与颈椎间盘置换术治疗均可获得良好的治疗效果，但后者可保持较为稳定的ROM，可避免邻近节段脊椎过早发生退行性病变。

[关键词] 颈椎病；颈前路椎间盘切除减压植骨融合术；治疗效果；颈椎间盘置换术

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（c）-0082-03

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of cervical anterior disc decompression and bone graft fusion （ACDF） and cervical disc replacement in cervical spondylosis. Methods A total of 78 patients with cervical spondylotic myelopathy admitted from January 2017 to January 2018 were convenient enrolled. According to different treatment methods， 42 patients with ACDF were included in the control group， and 36 patients underwent cervical disc replacement were included in the observation group. The excellent rate of treatment， operation time， hospitalization time， intraoperative blood loss， cervical vertebra activity （ROM）， and cervical spine function were evaluated by JOA 17 in the evaluation of cervical spondylotic function. Results The excellent and good rate of treatment in the observation group was 97.62%， which was equivalent to 94.44% of the control group （χ2=2.083， P>0.05）. The operation time， hospitalization time and intraoperative blood loss were （92.25±18.59） min，（6.33±1.25）d，（102.35±24.05） min， there was no significant difference compared with the control group （t=0.468， 0.936， 0.332， P>0.05）； the cervical spine JOA scores of the observation group and the control group were （15.38±4.51） points，（15.55±4.20） points were significantly higher than those before surgery （t=0.171， P<0.05）. The postoperative lesions of the cervical spine ROM， the upper segment ROM and the lower segment ROM were（46.08±8.13）°，（8.20±2.14）°，（6.75±2.34）°， were significantly better than the control group （t=4.128， 5.336， 3.863， P<0.05）. Conclusion For patients with cervical spondylotic myelopathy， ACDF and cervical disc replacement can achieve good therapeutic results， but the latter can maintain a relatively stable ROM， which can prevent premature degenerative lesions in adjacent segments of the spine.

[Key words] Cervical spondylosis； Anterior cervical discectomy and decompression and bone grafting； Therapeutic effect； Cervical disc replacement

颈椎病也称为颈椎综合征，主要是由于长期劳损、骨质增生或韧带增厚、椎间盘脱出导致颈椎脊髓、神经根或动脉受压，从而出现一系列功能障碍的临床综合征[1]。患者临床症状较为复杂，表现为上肢无力、下肢乏力、颈背疼痛、行走困难、头晕、恶心、呕吐等，严重者甚至有吞咽困难、心动过速和视物模糊等症状[2]。颈前路椎间盘切除减压植骨融合术（anterior cervical decomp- ression and fusion，ACDF）是治疗颈椎病的常见术式，但存在假关节形成、椎间盘生理高度丢失等并发症，研究报道人工颈椎间盘置换术治疗颈椎病可获得满意的治疗效果[3]，该研究纳入该院2017年6月—2018年6月收治的脊髓型颈椎病患者78例，探讨ACDF和人工颈椎间盘置换术治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的78例颈椎病患者作为研究对象，纳入标准：①患者入院均经影像学检查明确确诊为脊髓型颈椎病；②年龄≥25岁；③经1～2个月保守治疗无效；④告知患者手术方案和风险，患者自行选择手术方案，签署知情同意。排除标准：①合并严重心、脑、肝、肾等重要脏器器官功能不全患者；②其他类型颈椎病或多节段颈椎病患者；③合并严重的小关节退行性病变患者，合并代谢性或骨质疏松性疾病患者。根据治疗方法的不同，将行ACDF治疗的36例患者纳入对照组，男性24例，女性12例，年龄25～65岁，平均年龄（39.71±3.69）岁；病程2～13年，平均病程（6.32±1.27）年。将行颈椎间盘置换术的42例纳入观察组，男性27例，女性15例，年龄26～67岁，平均年龄（38.63±3.86）岁；病程2～14年，平均病程（6.51±1.30）年。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。该研究经医院伦理委员会批准同意。

1.2 手术方法

对照组：全身麻醉，取颈前右侧横切口入路，在常规手术方法下暴露病变节段的椎间隙，解除椎间盘后，在病变区安置大小合适的椎间融合器，与颈椎前路位置应用钢板进行固定。

观察组：全身麻醉，选择颈前右侧横切口入路，彻底清除病变颈椎位置相关组织，以初步解除因病变组织对血管、局部神经、脊髓压迫。常规打开后韧带，去掉颈椎关节处增生组织，将双轨道通道进行固定、安置。两组患者术后均平卧6～10 h，术后第2 d下床活动，观察组带颈托2周以上，对照组带颈托3个月左右。

1.3 观察指标

记录两组患者手术时间、住院时间、术中失血量。随访9个月，采用X线片测量手术前后病变颈椎活动度（range of motion，ROM）和邻近节段颈椎ROM。采用脊髓功能评定表（Japanese Orthopaedic Association，JOA）17分法[4]评定患者治疗前后脊髓功能，包含4个部分，每个部分为0～4分，分数越高提示脊髓功能越好。

1.4 疗效判定标准

采用Odom分级评分[5]患者治疗优良率，患者经治疗后临床症状完全缓解，不影响日常工作和学习为优；经治疗后患者临床症状和体征较治疗前明显缓解，日常生活、工作生活不受影响为良；经治疗后患者临床症状有所缓解，但日常工作、学习有一定影响为可；经治疗后患者临床症状、体征无改善甚至加重为差。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料（x±s）表示采用t检验，计数资料（%）采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗优良率

两组治疗优良率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者围手术期指标比较

两组患者术中出血量、手术时间和住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组术前和术后恢复情况比较

观察组术后病变脊椎ROM、邻近上位节段和下位节段数值显著优于对照组（P<0.05）；观察组和对照组术后JOA评分均显著高于术前（P<0.05），但两组组间数据比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

脊髓型颈椎病为颈椎病常见类型，为颈椎椎骨之间的正常连接结构发生退行性病变压迫脊髓导致的脊髓障碍[6]。当前关于脊髓型颈椎病的治疗方法有很多，对于药物治疗、运动治疗、牵引治疗和手法按摩推拿治疗等无效的患者，需行外科手术治疗。ACDF是当前治疗脊髓型颈椎病的常见方法，可以通过解除脊椎前方压力，缓解脊髓压迫，并加以植骨融合，可以确保脊椎更加稳定，虽然此种方法可以缓解临床症状，但需要切除部分颈椎间盘，因此会导致颈椎ROM产生异常，改变颈椎负重力线，从而压迫到邻近椎体，加快其退变程度[7-8]。

人工颈椎间盘置换术是近年来兴起的一种治疗颈椎的新型方法，上世界80年代末用于颈椎病治疗，可切除病变椎间盘，恢复该阶段的稳定性和活动功能，理论上可避免腰椎融合帶来的相邻节段退变加速[9]。宋卿鹏等[10]将颈椎人工椎间盘置换术治疗脊髓型颈椎病，发现患者末次随访时颈椎整体ROM为（41.60±13.45）°与术前的（45.53±11.89）°比较无显著差异。该研究结果亦显示，观察组病变颈椎术后的ROM为（46.08±8.13）°，显著高于对照组的（38.64±7.70）°，且邻近上位节段、下位节段的ROM也显著低于对照组（8.20±2.14）°vs （11.35±3.05）°、（6.75±2.34）°vs （8.89±2.55）°，提示颈椎人工椎间盘置换术治疗脊髓型颈椎病具有较好的疗效，可确保手术节段ROM稳定。梁英杰等[11]将Bryan人工颈椎间盘置换术治疗脊髓型颈椎病，发现患者术后的JOA评分为（16.1±5.3）分，显著高于术前的（8.3±4.6）分。该研究结果显示，观察组和对照组术后的JOA评分分别为（15.38±4.51）分、（15.55±4.20）分，均较术前显著提高，这与上述研究相符，提示两种手术治疗脊髓型颈椎病均可获得满意疗效。该研究结果还显示，观察组治疗优良率为97.62%，与对照组的94.44%相当，且两组患者术中出血量、手术时间和住院时间比较无统计学意义，这与张国强等[12]研究结果相符。

综上所述，对于脊髓型颈椎病患者，给予ACDF与颈椎间盘置换术内固定治疗均可获得满意的治疗效果，但后者可保持较为稳定的颈椎ROM，而且还可有效避免邻近节段颈椎过早发生退行性病变，有临床推广价值。

[参考文献]

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