外科手术治疗单发甲状腺结节的临床研究

2019-05-24杨小冬

中外医疗 2019年7期

杨小冬

[摘要] 目的探討传统手术和小切口甲状腺切除术治疗单发甲状腺结节的临床效果。方法方便收集该院2008年2月—2016年12月期间诊治的80例单发甲状腺结节患者作为研究对象，采用回顾性分析法根据不同手术治疗方式将其分为小切口组（40例）与传统组（40例），传统组给予传统外科手术治疗，给予小切口组患者小切口甲状腺切除术治疗，观察对比两组患者手术时长、切口长度、术中出血量、住院时长和术后并发症发生率。结果观察组手术时长为（40.3±3.8）min，对照组为（63.2±4.6）min（t=24.274 0，P=0.000）；观察组切口长度为（4.5±0.8）cm，对照组为（6.5±0.9）cm（t=10.505 5，P=0.000），观察组出血量为（41.7±4.6）mL，对照组为（74.2±5.3）mL（t=29.2894，P=0.000），观察组住院时长为（6.3±2.0）d，对照组为（8.0±2.3）d，（t=3.527 5，P=0.00 0），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为7.5%，对照组并发症发生率为25.0%（χ2=4.500 8，P=0.033 8），观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论外科小切口甲状腺切除手术切口小、术中出血量少、手术时间短、恢复快住院时间短，且术后并发症较少，临床对甲状腺结节特别是单发结节治疗效果良好，值得推广。

[关键词] 外科手术；小切口甲状腺切除术；单发甲状腺结

[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（a）-0078-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of traditional surgery and small incision thyroidectomy for single thyroid nodules. Methods 80 patients with single thyroid nodules who were treated in our hospital from February 2008 to December 2016 were convenient enrolled in the study. They were divided into small incision group （40 cases） and the traditional group （40 cases） according to different surgical treatment methods by retrospective analysis， the traditional group was treated with traditional surgery， and the small incision group was treated with small incision thyroidectomy. The length of the operation， the length of the incision， the amount of intraoperative blood loss， the length of hospital stay and postoperative complications incidence were compared between the two groups. Results The operation time of the observation group was （40.3±3.8） min， the control group was （63.2±4.6）min（t=24.274 0， P=0.000）； the incision length of the observation group was （4.5±0.8） cm， and the control group was （6.5± 0.9）cm（t=10.505 5， P=0.000）， the amount of bleeding in the observation group was （41.7±4.6） mL， the control group was （74.2±5.3）mL（t=29.289 4， P=0.000）， and the length of hospitalization in the observation group was （6.3±2.0）d， the control group was （8.0±2.3）d（t=3.527 5， P=0.000）， the difference was significant （P<0.05）； the observation group had a complication rate of 7.5%， and the control group had a complication rate of 25.0%（χ2=4.500 8， P=0.033 8）， the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Small incision thyroidectomy has small incision， less intraoperative blood loss， short operation time， short recovery time， and less postoperative complications. The clinical effect on thyroid nodules， especially single nodules， is good， which is worth promoting.

[Key words] Surgery； Small incision thyroidectomy； Single thyroid node

甲状腺结节属于临床常见病，通常分为单发结节和多发结节，一般都需采用手术方式治疗，类型选择则需结合病例表现特点，目前应用频率较多的是微创切除手术，传统切除术创伤大、出血量多，术后并发症多、恢复慢，患者更加痛苦；小切口术在医学技术不断发展进步的过程中应运而生，填补了传统手术的诸多缺陷，手术治疗效果逐渐得到社会大众的认可[1]。该文旨在探讨传统手术和小切口甲状腺切除术治疗单发甲状腺结节的临床效果，特方便收集该院2008年2月—2016年12月期间诊治的80例单发甲状腺结节患者进行了研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便收集该院诊治的80例单发甲状腺结节患者，其中男性31例，女性49例，年龄26～57岁，平均年龄（41.5±5.6）岁；单发结节直径1.48～3.76 mm，平均直径为（2.13±0.65）mm。所有患者均属单发甲状腺结节病例，经病理学及B超检查最终证实为良性结节，该研究已获该院伦理委员会批准。根据数字随机的方式将其分为小切口组（40例）与传统组（40例），观察组中男15例，女25例，年龄27～57岁，平均年龄（42.0±5.5）岁，结节直径大小（2.09±0.66）mm；对照组中男16例，女24例，年龄26～56岁，平均年龄（41.0±5.7）岁，结节平均直径长（2.14±0.68）mm。两组患者一般资料、结节大小比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性；该次研究经该院医学伦理委员会批准进行，所有参与研究的患者及其家属均了解研究内容，并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者采用传统甲状腺结节切除术治疗，先取仰卧位，并将病人头部后仰，肩部垫高，使颈部拉伸尽量暴露，头部两侧使用小沙袋固定方便后期手术操作，根据需要及患者耐受程度选用颈丛麻醉或全麻。在胸骨两横指处切迹上行弧形切口，两端抵达胸锁乳突肌外缘，依次逐层切开表皮、皮下组织、颈阔肌，在两侧胸锁乳突肌的内缘将筋膜剪开，再将颈前肌群和胸锁乳突肌分离，在颈中线地方纵向切开颈部白线，分离肌群直至甲状腺包膜。分离甲状腺体后顶起肌肉，尽量暴露甲狀腺结节，依次剪断甲状腺峡部、侧叶，最后止血安置引流管，逐层缝合。

1.2.2 观察组患者采用小切口甲状腺切除术治疗，麻醉体位同对照组。在胸骨切迹上两厘米切口为切入点，在皮肤褶皱的位置切开3～5 cm的小切口，皮肤表层、皮下组织、颈阔肌逐层切开，游离皮瓣，从甲状软骨至胸骨上窝纵向切开颈白线；甲状腺充分暴露后查看病变位置，结节一侧的血管结扎；由峡部到气管间，上方切开峡部，将甲状腺游离出；切除甲状腺上动静脉脉，离断分支，保留下甲状旁腺和甲状腺背膜；置橡皮引流管，逐层缝合，术闭。引流管42～84 h拔出，观察对比两组患者手术情况和并发症发生情况[2]。

1.3 观察指标

手术情况，观察指标包括手术时长、切口长度、术中出血量和住院时长；并发症发生率；术后做好随访，了解病人吞咽是否正常、术后瘢痕情况等。

1.4 统计方法

将数据纳入SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验比较，以[n（%）]表示；计量资料比较采用t检验，并以（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况对比

同对照组相比，观察组手术时间更短、切口短、术中出血量少、住院时间短，四项指标均差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率对比

甲状腺结节切除术后常发生的并发症有切口粘连、吞咽不适、伤口疼痛等，观察组发生切口粘连1例、吞咽不适1例、伤口疼痛1例，并发症发生率为7.5%，对照组患者发生切口粘连3例、吞咽不适4例、伤口疼痛3例，总发生率为25.0%，数据分析得知，观察组并发症发生率显著低于对照组（χ2=4.500 8，P=0.033 8）。

3 讨论

甲状腺结节是临床常见外科疾病，在临床中表现较为复杂，根据相关研究显示该症的发病与患者的年龄、生活环境等有较为直接的联系，临床中较为常见类型有结节性甲状腺肿、囊肿以及甲状腺瘤和甲状腺癌等，其中甲状腺瘤是最为常见的临床情况，其次为结节性甲状腺中和甲状腺癌，但是一般病例临床指证不明，需要联合B超、X线、MRI或CT、细胞组织学等检查来确诊病情，进而确立适宜的手术治疗方案，保证患者手术的有效性和全面性，保证患者的预后情况。甲状腺结节从性质可划分为良性结节和恶性结节两种，良性甲状腺结节一般是机体多种病变的体现形式，通常有甲状腺新生物、炎症、自身免疫、退行性变等等，而恶性结节即甲状腺癌[3]。甲状腺结节好发群体为女性，可能与女性在经期、哺乳期以及妊娠期三个时间段中自身的代谢处于较高的情况有关，该组研究病例中，女49例，占总比例的61.25%；男性31例（38.75%），临床上多采用手术方式来进行对其展开治疗。甲状腺是位于人体器官两侧的组织，其主要有中央峡部以及两个侧叶组成，是主要进行储存、合成以及分泌及安装线的器官，对于维持人体全身细胞的耗氧量以及促进人体对蛋白质、碳水化合物和脂肪具有十分积极的意义，因此在手术治疗中主要从患者的颈部入手，为了保证患者的身心健康，在手术过程中则要注重对患者甲状腺周围组织的保护。传统手术切除甲状腺结节，颈部开口大，对机体产生较大创伤，正常颈前淋巴管、血管血液回流液遭到破坏，后期头颈部正常生理活动随之受到限制，手术过程中还会对大片腺体进行游离，操作步骤常接触颈部动静脉，手术稍有差池就可能导致术中大出血[4]；或是损伤到咽喉等重要身体组织，造成患者术后发生吞咽不适等严重后果；同时手术过后容易留下较大的瘢痕，影响患者的美观，加重患者的心理负担，往往不被患者所接受，并且临床中采用全身麻醉或者是颈丛阻滞，容易对患者的喉返神经等造成影响，不利于预后。总的来说传统手术创伤大、术中出血量多、术后恢复较慢，随着医疗技术的发展传统手术正在被微创手术所取代。微创技术是目前临床中发展较为迅速的一种医疗技术，其主要被用于临床患者的手术治疗之中，由于其具有多种优点，其逐渐已经成为了临床中主要的手术方式，受到了患者和医生的青睐，临床上现今常采用小切口术来进行甲状腺结节切除，该组研究的单一结节病例，由于结节数量少，病变位置针对性强，小切口术治疗方式更加适宜，同传统手术相比，它具有切口小、术中出血量少、手术时间短、术后并发症少等显著优势，而且创伤小更符合现代人手术美观需求[5]。

甲状腺结节手术的手术部位主要在患者的颈部，因此其术后不良反应或并发症往往主要发生与患者的颈部神经以及器官等位置，会对患者的生命健康安全造成极大的影响，因此对患者进行安全合理的手术就显得十分重要。传统手术切除甲状腺结节颈部损伤大，加上手术操作复杂，导致患者容易出现切口感染、切口粘连、中重度疼痛、术后瘢痕、吞咽不适等不良症状，微创小切口术，无需大面积游离腺体，且游离时可钝性暴露分离，相较与传统的手术治疗具有更高的安全性。本组研究对象均为单发甲状腺结节，常规检查及诊断后，经过讨论和分析，发现采用小切口术治疗针对性强，能够更好地保证患者的手术效果，尽量降低患者的术后并发症和不良反应的发生率，患体受损程度更低[6]。该次研究结果显示，观察组手术时长为（40.3±3.8）min，对照组为（63.2±4.6）min，观察组切口长度为（4.5±0.8）cm，对照组为（6.5±0.9）cm，观察组出血量为（41.7±4.6）mL，对照组为（74.2±5.3）mL，观察组住院时长为（6.3±2.0）d，对照组为（8.0±2.3）d，观察组患者均更优（P<0.05），研究结果与杨江涛等人[8]研究结果相似，结果具有研究意义，但是在杨江涛等人研究中两组患者的手术时间相近，该次研究中观察组患者的手术时间较之对照组要更少，可能与医院手术设备和医生手术水平等因素有关；观察组并发症发生率为7.5%，对照组并发症发生率为25.0%，观察组总发生率显著低于对照组（P<0.05），研究结果与徐巍等人[10]研究结果相同，结果具有研究意义；显示小切口手术在临床单发甲状腺结节患者的手术治疗中具有更好的手术效果和更高的安全性。

综上所述，单发甲状腺结节患者采用小切口术治疗具有创伤小、术中出血量少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短、术后并发症少、术后瘢痕小颈部美观等优势[7]，治疗效果良好，同传统手术相比优点显著，临床上值得大力推广，但术前仍应多项评估，严格手术指证，以最大限度保障患者的临床治疗效果。

[参考文献]

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[3] 杨武森，周建林，王兴武，等.甲状腺单发结节的外科手术治疗分析[J].中国伤残医学，2014（3）：72-73.

[4] 徐福军，陈炜，徐雷，等.腹腔镜辅助小切口甲状腺结节手术的临床应用[J].中国地方病学杂志，2009，28（3）：345-346.

[5] 杨晓南，张效志，尔启东，等.甲状腺结节187例手术治疗分析[J].海南医学，2010，21（5）：71-72.

[6] 孙巨书.甲状腺結节的外科手术治疗分析[J].中国社区医师，2014，（29）：66，68.

[7] 范彬，王善君.甲状腺结节外科治疗112例临床分析[J].蚌埠医学院学报，2009，34（8）：686-687.

[8] 杨江涛，蒋易君，景巨鹏，等.单侧甲状腺结节患者应用手术治疗的临床研究[J].临床医药文献电子杂志， 2016， 3（8）：1453-1453.

[9] 王立峰. 单侧甲状腺结节手术治疗的效果研究[J].临床医药文献电子杂志， 2017， 4（41）：7974-7975.

[10] 徐巍. 外科手术治疗甲状腺结节的临床体会[J].中国卫生标准管理， 2017， 8（5）：56-58.