空心钉内固定与传统张力带内固定治疗髌骨骨折的疗效对比

刘有才 王玉林 李宝成

[摘要] 目的 對比评价空心钉内固定与传统张力带内固定治疗髌骨骨折的疗效。方法 方便选取该院自2015年10月—2017年10月这段期间内接收治疗的髌骨骨折患者60例作为临床研究对象，将之按照随机对照分组法分成两组：一组为空心钉组（30例），均采用空心钉内固定治疗；一组为张力带组（30例），均采用传统张力带内固定治疗；观察比较两组的手术时间、术中出血量及随访6个月后的Cassebaum评分。 结果 空心钉组的平均手术时间为（41.8±11.9）min，张力带组的平均手术时间为（58.2±17.4）min，空心钉组的平均手术时间显著短于张力带组（t=22.518，P<0.05）。空心钉组的平均术中出血量为（72.2±14.3）mL，张力带组的平均术中出血量为（86.4±19.7）mL，空心钉组的平均术中出血量显著少于张力带组（t=19.275，P<0.05）。空心钉组中Cassebaum评分优良29例，优良率为96.7%；张力带组中Cassebaum评分优良20例，优良率为66.7%；空心钉组的Cassebaum评分优良率显著高于张力带组（χ2=25.312，P<0.05）。 结论 采用空心钉内固定治疗髌骨骨折对软组织刺激较小，比传统张力带内固定治疗的效果更好、操作更简单，值得临床应用及推广。

[关键词] 空心钉内固定；传统张力带内固定；髌骨骨折

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（b）-0071-03

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of cannulated internal fixation and conventional tension band internal fixation for the treatment of tibiofibular fractures. Methods 60 patients with tibiofibular fractures who received treatment from October 2015 to October 2017 were conveniently selected as clinical subjects. They were divided into two groups according to the “randomized control grouping method”： one group was a hollow nail group. （30 cases） were treated with cannulated screws； one group was tension band group （30 cases）， all of them were treated with traditional tension band internal fixation； the operation time， intraoperative blood loss and 6 months follow-up were compared between the two groups after the Cassebaum score. Results The average operation time of the cannulated nail group was （41.8±11.9）min， and the average operation time of the tension band group was （58.2±17.4）min. The average operation time of the cannulated nail group was significantly shorter than that of the tension band group （t=22.518， P<0.05）. The average intraoperative blood loss in the cannulated nail group was （72.2±14.3）mL， and the mean intraoperative blood loss in the tension band group was （86.4±19.7）mL. The average intraoperative blood loss in the cannulated nail group was significantly less than that in the tension band group（t= 19.25， P<0.05）. In the cannulated nail group， the Cassebaum score was excellent in 29 cases， the excellent and good rate was 96.7%； the Cassebaum score in the tension band group was excellent in 20 cases， the excellent and good rate was 66.7%； the excellent rate of the Cassebaum score in the cannulated nail group was significantly higher than that in the tension band group （χ2=25.312， P<0.05）. Conclusion The treatment of tibiofibular fracture with cannulated screw fixation has less soft tissue stimulation than traditional tension band internal fixation. It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Cannulated internal fixation； Traditional tension band internal fixation； Tibiofibular fracture

髌骨骨折是临床常见骨折，给患者带来了极大的痛苦和生活上的不便[1]。目前手术治疗是主要治疗手段，但手术方案的选择较多[2]。其中，传统张力带内固定手术是最常用的一种手术方案，而空心钉内固定手术则是一种更为先进的手术方案。为对比评价空心钉内固定与传统张力带内固定治疗髌骨骨折的疗效，现方便选取该院自2015年10月—2017年10月这段期间内接收治疗的髌骨骨折患者60例作为临床研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院接收治疗的髌骨骨折患者60例作为临床研究对象，将之按照随机对照分组法分成两组：一组为空心钉组（30例），其中男性有18例（60.0%）、女性有12例（40.0%），年龄在25～55岁之间，平均年龄（40.4±6.5）岁；一组为张力带组（30例），其中男性有19例（63.3%）、女性有11例（36.7%）；年龄在23～56岁之间，平均年龄（41.2±7.7）岁；所有患者均经过了该院伦理委员会批准，且知情同意该次研究；两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 空心钉组 空心钉组均采用空心钉内固定治疗：行腰麻或连续硬膜外麻醉，取平卧位；若为单纯横断骨折，直接于骨折两端经皮各上复位钳行复位骨折，在C臂机下观察满意后打入空心导针固定，在导针处作0.5 cm切口拧入空心钉，在C臂机下观察满意后缝合切口；若为横行为主伴小粉碎骨折，在髌前纵行直切口，将皮肤、皮下、筋膜逐层切开直至骨折端，清理干净骨折断端，在髌骨周围髌前腿膜处缝荷包行骨折复位，以多枚空心导针临时固定，打结固定荷包线，以空心钉固定主骨折块，拔出导针，在C臂机下观察满意后冲洗术腔，逐层缝合[3]。

1.2.2 张力带组 张力带组均采用传统张力带内固定治疗：行腰麻或连续硬膜外麻醉，在髌前纵行直切口，将皮肤、皮下、筋膜逐层切开直至骨折端，清理干净骨折断端，在髌骨周围髌前腿膜处缝荷包行骨折复位，自髌骨近端纵行打入2枚平行克氏针固定，再以钢丝“8字”缠绕克氏针，分别打结固定，在C臂机下观察满意后冲洗术腔，逐层缝合[4]。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的手术时间、术中出血量及随访6个月后的Cassebaum评分。Cassebaum评分标志为：优：受损关节可伸膝15°，屈膝 130°，无其他不适症状；良：伸膝 30°，屈膝 120°，可能出现轻微不适症状；中：伸膝 40°，屈膝 90°-120°，不适症状明显；差：屈膝<90°。

1.4 统计方法

利用SPSS 19.0统计学软件来进行数据分析和统计，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义[5]。

2 结果

2.1 手术时间

空心钉组患者的平均手术时间为（41.8±11.9）min，张力带组患者的平均手术时间为（58.2±17.4）min，空心钉组患者的平均手术时间显著短于张力带组患者，差异有统计学意义（t=22.518，P<0.05）。

2.2 术中出血量

空心钉组患者的平均术中出血量为（72.2±14.3）mL，张力带组患者的平均术中出血量为（86.4±19.7）mL，空心钉组的平均术中出血量显著少于张力带组患者，差异有统计学意义（t=19.275，P<0.05）。

2.3 随访6个月后的Cassebaum评分

空心钉组患者中Cassebaum评分优良的有29例，优良率为96.7%；张力带组患者中Cassebaum评分优良的有20例，优良率为66.7%；空心钉组患者的Cassebaum评分优良率显著高于张力带组患者，差异有统计学意义（χ2=25.312，P<0.05）。见表1。

3 讨论

髌骨是人体中最大的籽骨，髌骨骨折为关节内骨折，其治疗应以解剖复位、坚强固定为原则[6]。目前临床上治疗髌骨骨折的手术方案较多，如该文所研究的空心钉内固定术、传统张力带内固定术等，均是比较常用的手术方案。其中，传统张力带内固定治疗髌骨骨折虽然技术成熟，但是却易出现内固定物刺激皮肤的情况，从而影响到疗效[7]。而空心钉内固定术则是一种更加先进的手术方法，其在继承了传统张力带内固定优势的基础上，改善了它的一些缺点，且手术操作更加简单，因此预后更好[8]。

在应用空心钉内固定治疗髌骨骨折时，一般针对单纯横行髌骨骨折时，可以采用经皮复位方案置入空心钉固定；而针对横行伴有部分粉碎骨折时，可以采用切开复位结合高强缝线荷包缝合固定方案。空心钉的优势是其的头端不用露出髌骨骨皮质，所以效果更好。并且空心钉的材质是钛质，这种材质既能够有效预防内固定物滑出，不易引起刺激症状，同时还能够避免再次手术取内固定物，不会对患者造成二次伤害。

该研究结果示：空心钉组患者的平均手术时间为（41.8±11.9）min，张力带组患者的平均手术时间为（58.2±17.4）min，空心钉组患者的平均手术时间显著短于张力带组患者，差异有统计学意义（t=22.518，P<0.05）。而在应兴红[8]的研究中也得出了相似结果：空心钉组患者的平均手术时间为（43.6±12.3）min，张力带组患者的平均手术时间为（59.2±21.5）min，空心钉组患者的平均手术时间显著短于张力带组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，采用空心钉内固定治疗髌骨骨折的手术操作比传统张力带内固定治疗更加简单，用时更短。其次，该研究结果示：空心钉组患者的平均术中出血量为（72.2±14.3）mL，张力带组患者的平均术中出血量为（86.4±19.7）mL，空心钉组的平均术中出血量显著少于张力带组患者，差异有统计学意义（t=19.275，P<0.05）。无独有偶，在应兴红的研究中也得出了相似结果：空心钉组患者的平均术中出血量为（71.3±15.2）mL，张力带组患者的平均术中出血量为（85.2±20.1）mL，空心钉组患者的平均术中出血量显著少于张力带组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，采用空心钉内固定治疗髌骨骨折与采用传统张力带内固定治疗相比术中出血量更少，相应的对患者而言伤害和痛苦更小。再者，该研究结果示：空心钉组患者中Cassebaum评分优良的有29例，优良率为96.7%；张力带组患者中Cassebaum评分优良的有20例，优良率为66.7%；空心钉组患者的Cassebaum评分优良率显著高于张力带组患者，差异有统计学意义（χ2=25.312，P<0.05）。而应兴红[8]的研究则得出：空心钉组患者优良率为100.0%，张力带组患者优良率为67.7%，空心钉组患者的优良率显著高于张力带组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。这一结果也与该研究相似，说明采用空心钉内固定治疗髌骨骨折比传统张力带内固定治疗的临床疗效更加显著。

综上所述，采用空心钉内固定治疗髌骨骨折对软组织刺激较小，比传统张力带内固定治疗的效果更好、操作更简单，值得临床应用及推广。

[参考文献]

[1] 吕鹏起.空心拉力螺钉内固定与克氏针张力带治疗髌骨骨折的疗效与安全性对比[J].浙江创伤外科，2018，23（1）：126-127.

[2] 李金亮，张晓光，杨飞.空心钉内固定与传统张力带内固定治疗髌骨骨折的疗效对比[J].宁夏医科大学学报，2017，39（12）：1447-1449.

[3] 毛玲娣.髌骨骨折术后早期及延迟康复治疗介入的临床疗效对比[J].数理医药学杂志，2017，30（9）：1313-1314.

[4] 劉晓萍.创伤性骨折患者护理中舒适护理的临床应用效果观察[J].临床医学研究与实践，2017，2（22）：181-182.

[5] 练文俊.空心钉结合张力带内固定与克氏针张力带内固定治疗髌骨横形骨折疗效对比[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（30）：5770.

[6] 谢维，刘奎，竺义亮，等.空心钉结合张力带内固定与克氏针张力带内固定治疗髌骨横形骨折疗效对比[J].双足与保健，2017，26（7）：131-132.

[7] 冯青，景孟军，吴明义，等.AO克氏针张力带和金属骨针内固定治疗髌骨骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（8）：824-825.

[8] 应兴红.空心钉结合张力带内固定与克氏针张力带内固定治疗髌骨横形骨折疗效对比[J].中外医学研究，2014，12（31）：41-42.

（收稿日期：2018-10-16）