合并脑微出血的脑梗死患者再发脑出血临床分析

陈彦 杨承东 高贵留 康方方

[摘要] 目的 探究导致脑梗死合并脑微出血患者再次发生脑出血的危险因素，并总结干预方法。方法 方便选取该院2016年6月—2018年6月期间收治的单纯脑梗死患者、脑梗死合并脑微出血患者各40例，分别设其为对照组、研究组。对比两组的脑出血再发生率及分布状况，同时分析导致脑出血再发的原因。结果 研究组脑出血再发生率为47.50%，对照组脑出血再发生率为12.50%，研究组高于对照组，差异有统计学意义（χ2=11.667，P=0.001<0.05）。研究组再发脑出血主要分布在基底节、脑叶、脑干、硬膜下，而对照组则分布在基底节和脑叶。高龄、高血压、高血脂等均是脑出血再发的危险因素。结论 脑梗死合并脑微出血患者再发脑出血的风险较高，临床应积极采取有效干预。

[关键词] 脑微出血；脑梗死；再发脑出血；临床特征；危险因素

[中图分类号] R743.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（a）-0044-03

[Abstract] Objective To explore the risk factors for recurrent cerebral hemorrhage in patients with cerebral infarction complicated with cerebral microbleeds， and to summarize the intervention methods. Methods 40 patients with simple cerebral infarction， cerebral infarction and cerebral microbleeds were convenient enrolled between June 2016 and June 2018. They were selected as the control group and the study group. The recurrence rate and distribution of cerebral hemorrhage in the two groups were compared， and the causes of recurrence of cerebral hemorrhage were analyzed. Results The recurrence rate of cerebral hemorrhage was 47.50% in the study group and 12.50% in the control group. The difference between the study group and the control group was statistically significant （χ2=11.667， P=0.001<0.05）. The recurrent cerebral hemorrhage in the study group was mainly distributed in the basal ganglia， brain lobe， brainstem， and subdural， while the control group was distributed in the basal ganglia and lobes. Old age， high blood pressure， and high blood lipids were all risk factors for recurrent cerebral hemorrhage. Conclusion The risk of recurrent cerebral hemorrhage in patients with cerebral infarction complicated with cerebral microhemorrhage is high， and clinical intervention should be actively taken.

[Key words] Cerebral microbleeds； Cerebral infarction； Recurrent cerebral hemorrhage； Clinical features； Risk factors

腦微出血指脑内的微小血管因病变而出现微量出血，其本质上是一种脑实质亚临床损害，大多数脑血管病变患者均伴有脑微出血，其发病原因尚不明确，仅在组织学上有微小血管伴中度或重度脑淀粉样、透明质酸样改变等表现，部分患者有动脉硬化微小血管动脉瘤破裂等表现[1]。由于脑微出血一般情况下并无明显临床症状，发现可能较低，故脑微出血可能逐渐发展为严重的脑出血，而脑梗死合并脑微出血患者则会面临更高的再发脑出血风险[2]。该文方便选取2016年6月—2018年6月期间收治的单纯脑梗死患者、脑梗死合并脑微出血患者各40例，试探究导致脑梗死合并脑微出血患者再次发生脑出血的危险因素并提出干预方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的40例单纯脑梗死患者，设其为对照组，具体资料如下：①性别构成：男21例，女19例；②年龄分布：年龄46～72岁，平均（58.34±12.37）岁；③发病时间：最短35 h，最长75 h，平均（45.26±13.17）h。收治的40例脑梗死合并脑微出血患者，设其为研究组，具体资料如下：①性别构成：男19例，女21例；②年龄分布：年龄55～73岁，平均（64.43±12.11）岁；③发病时间：最短36 h，最长74 h，平均（45.19±13.22）h。比较两组患者的发病时间、性别、年龄，除年龄外其他资料差异无统计学意义（P>0.05），提示此两组有可比性。

纳入标准：①经MRI检查确诊为脑梗死或脑梗死合并脑微出血；②未患有精神类疾病，依从性高，可配合完成研究；③患者及其家属了解研究内容并签署协议，医院伦理委员会也予以批准[3]。

排除标准：①心、肺、肝、肾功能异常；②患有消耗性疾病；③患有脑外伤、脑肿瘤、多发性硬化、脑栓塞、中枢神经系统感染、血液系统疾病[4-6]。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 收集两组患者年龄、性别、病史等临床资料并进行对比，基于统计学差异分析导致患者再发脑出血的危险因素。

1.2.2 干预方法

①基础护理。脑微出血患者无论病情轻重都需要保持绝对卧床休息，以免因活动过度而导致再次出血，卧床期间，应保持头部抬高30°，呼吸道保持通畅，以免分泌物潴留导致窒息。

为避免患者因大脑紧张而再次出血，应为患者营造良好的病室环境，除了保持干净整洁与通风良好外，还需保持环境安静，必要时限制家属探视。

此外，还需严密监测患者病情变化，为保持其机体高渗脱水，应为其静脉滴注或推注甘露醇等脱水剂，并密切关注其血压、尿量变化，记录患者24 h内液体出入量，并关注其呼吸频率、脉搏、血压饱和度等生命体征。若患者出现嗜睡、昏迷、意识障碍等表现，要及时给予检查并尽快开展紧急处理。

②皮肤与肢体护理。医护人员应定期为患者进行皮肤按摩，每隔2 h左右为患者变换体位，并在关节受压部位垫以棉垫，以防发生压疮、褥疮等并发症[7]。为预防关节强直发生，应以枕头给予患者支持。当然，为了预防因翻身而使头部受损、导致脑出血再发，应在患者发病的24 h内仅小幅度变换患者臀部与肩部位置[8]。

③口腔护理。在患者昏迷时为其采取常规口腔清理，每日2～3次；在患者清醒后，以生理盐水为患者漱口，每日3次[9]。

④大小便护理及饮食护理。在未使用脱水剂和未留置导尿管时，患者可能会发生尿失禁、便秘及尿潴留等问题，这些会使患者产生烦躁情绪，严重者将导致脑出血再发，因此可为患者使用番泻叶煎剂来预防大便不通畅，若有必要也可给予灌肠清洁[10]。而针对尿失禁，则应在无菌操作下为患者留置导尿管、导尿。此外，护理人员应指导患者正确排便技巧，以免其用力过度而导致血管破裂，导致脑出血再发。当然，护理人员还可以通过饮食护理来预防便秘，在患者清醒状态下，可为其安排清淡易消化、富含蛋白质、热量、维生素、纤维素的食物，高糖、高胆固醇、高钠盐食物应禁食[11]。

1.3 观察指标

对比两组的脑出血再发生率及分布状况，同时分析导致脑出血再发的原因。

1.4 统计方法

研究所收录的脑梗死合并脑微出血患者的临床数据均以SPSS 21.0统计学软件进行计算。该研究中计数资料表示形式为[n（%）]，采用χ2检验。计量资料表示形式为（x±s），采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑出血再发生率及分布状况

研究组脑出血再发生率为47.50%，对照组脑出血再发生率为12.50%，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组再发脑出血主要分布在基底节、脑叶、脑干、硬膜下，而对照组则分布在基底节和脑叶。见表1。

2.2 危险因素

高龄、高血压、高血脂等均是脑出血再发的危险因素。研究组平均年龄为（64.43±12.11）岁，对照组平均年龄为（58.34±12.37）岁，差异有统计学意义（t=2.225，P=0.029<0.05）；并且，两组在平均年龄、有无高血压、有无高血脂方面有明显不同，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

脑微出血是脑梗死等脑血管疾病的常见合并症，其临床特征是脑内微小血管病变引发微量血液外漏，由于微小血管通常分布在皮质和皮质下交界区域、小脑、脑干、大脑半球白质以及皮质深部的皮质核团，故经MRI检查可发现脑微出血的分布位置主要在基底节、脑叶、脑干、硬膜下。这一点与结果中研究组基底节（22.5%）、脑叶（12.5%）、脑干（7.5%）、硬膜下（5%）的结论相符，与魏瑞花研究中观察组21.05%的基底节再出血率、10.53%的脑叶再出血率、5.26%的脑干再出血率、5.26%的硬膜下再出血率相近[12]。而单纯脑梗死的血管相对较大，故主要集中在基底节和脑叶，即对照组分布区域無脑干与硬膜下。

纵观脑梗死合并脑微出血患者再发脑出血的危险因素，可以发现主要有高血脂、高血压、高龄三项，具体分析如下：①高龄：年龄是脑微出血、脑梗死、脑出血的独立危险因素，随着患者年龄增长其发生脑微出血或脑出血的风险也会上升[13]。这一点从研究组高于对照组的平均年龄[（64.43±12.11）岁vs（58.34±12.37）岁，P<0.05]得到证实。②高血压：高血压是脑梗死的高危因素之一，高血压会使颅内压力欠稳定，小动脉血管会在长时间高血压的影响下发生玻璃样变，产生微小动脉瘤，从而增加微小血管壁的渗漏几率[14]。③高血脂：血脂水平与脑微出血之间的关系目前尚不明确，但是吴月飞在其研究中指出，低密度脂蛋白可以保持血管通透性，预防血管破裂出血，高血脂症患者低密度脂蛋白水平降低，会增加脑出血风险，其认为高血脂与脑微出血之间有间接联系[15]。

综上所述，高血脂、高血压、高龄是脑梗死合并脑微出血患者再发脑出血的高危因素，临床可通过临床护理进行干预，以确保患者的健康与生命安全。

[参考文献]

[1] 苏观利，黎法文.急性脑梗死合并脑微出血的流行病学调查及危险因素分析[J].广东医科大学学报，2018，36（4）：372-374.

[2] 刘志英，赵利红，唐聚花.MRI不同扫描模式在诊断急性期脑梗死合并脑微出血患者中的应用[J].中国CT和MRI杂志，2018，16（7）：65-67.

[3] 王会，王玉才.急性脑梗死合并脑微出血的临床特点分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2018，20（6）：646-648.

[4] Inoue T，Fujimura M，Matsumoto Y， et al.Simultaneous occurr ence of subarachnoid hemorrhage and cerebral infarction caused by anterior cerebral artery dissection treated by endovascular trapping[J].Neurologia medico-chirurgica， 2010， 50（07）：574.

[5] 魏占伟，曹阳，王艳芳，等.静脉溶栓治疗急性脑梗死合并脑微出血的出血性转化的预后情况分析[J].医药论坛杂志，2018，39（3）：153-154.

[6] Choi J H， Mast H， Sciacca R R， et al. Clinical outcome after first and recurrent hemorrhage in patients with untreated brain arteriovenous malformation[J].Stroke； a journal of cere- bral circulation， 2006， 37（5）：1243-7.

[7] 鲁建华.合并脑微出血的脑梗死病人出血转化的风险性研究[J].实用老年医学，2017，31（5）：484-487.

[8] Ueno H， Naka H， Ohshita T， et al. Association between cerebral microbleeds on T2*-weighted MR images and recurrent hemorrhagic stroke in patients treated with warfarin following ischemic stroke.[J]. Ajnr American Journal of Neuroradiology， 2008， 29（8）：1483.

[9] 何裕科，伍惠姗.急性脑梗死合并脑微出血患者的临床特征分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23（12）：68-70.

[10] 丁建.急性缺血性脑血管病合并脑微出血临床分析[J].中国实用医刊，2015，42（7）：113-114.

[11] 邓晓红，张京芬.合并脑微出血的脑梗死患者再发脑出血临床分析[J].养生保健指南，2016，1（38）：38.

[12] 魏瑞花.合并脑微出血的脑梗死患者再发脑出血临床分析[J].中国基层医药，2016，23（15）：2304-2306.

[13] 王澍.急性脑梗死合并脑微出血的相关危险因素探讨[J].中外医疗，2016，35（11）：50-52.

[14] 朱慧颖，彭红芬，陈玲，等.急性脑梗死后脑微出血影响因素分析[J].实用预防医学，2018，25（5）：583-585.

[15] 吴月飞，杨劍宏.急性脑梗死合并脑微出血相关危险因素分析[J].现代实用医学，2017，29（12）：1561-1563.

（收稿日期：2019-01-09）