Toricicl矫治高度近视和散光的临床疗效探讨

汪辉 何艳楠

[摘要] 目的 探讨高度近视与散光采取Toric有晶状体眼后房型人工晶状体植入术（icl）矫治的临床疗效。 方法 方便选择该院2016年1月—2017年12月收治的高度近视与散光患者30例作为研究对象，纳入对象临床资料完整，择期接受Toric icl矫治治疗，均进行1年以上随访，比较该组患者术前与术后1年时裸眼视力、散光情况及等效球镜情况。 结果 所有患者术后1年时裸眼视力与等效球镜及散光情况均优于术前（0.93±0.06） vs （0.72±0.10），（0.08±0.43）D vs （-12.28±2.38）D，（-0.32±0.58） vs （-2.29±0.88），差异有统计学意义（t=3.029、12.094、4.851，P<0.05）。 结论 高度近视与散光患者采取Toric icl矫治治疗可以明显改善患者的裸眼视力与散光情况及等效球镜，值得临床推广应用。

[关键词] 高度近视；散光；Toric icl矫治；临床疗效

[中图分类号] R779.63 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（c）-0028-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of high myopia and astigmatism in the treatment of posterior chamber intraocular lens implantation （icl） with Toric lens. Methods 30 patients with high myopia and astigmatism admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were convenient selected and enrolled in the study. The clinical data were included in the study. The patients were treated with Toric icl for elective treatment. All patients were followed up for more than 1 year. The uncorrected visual acuity， astigmatism and equivalent spherical appearance of the patient before and 1 year after surgery were compared. Results All patients had better visual acuity and equivalent spherical and astigmatism at 1 year after surgery（0.93±0.06） vs （0.72±0.10）， （0.08±0.43）D vs （-12.28±2.38）D， （-0.32±0.58） vs （-2.29 ± 0.88），the difference was statistically significant（t=3.029， 12.094， 4.851， P<0.05）. Conclusion Toric icl treatment in patients with high myopia and astigmatism can significantly improve the naked eye vision and astigmatism and equivalent spherical mirror， which is worthy of clinical application.

[Key words] High myopia； Astigmatism； Toric icl correction； Clinical efficacy

高度近視属于比较常见的眼科疾病，而且多数患者伴有散光症状，其具体的发病机制可能和遗传因素有关，严重影响患者的工作与学习及生活。手术治疗属于高度近视与散光唯一的根治性方案，其中有晶状体眼后房型人工晶状体植入术（icl）属于新型的显微外科技术，和准分子激光原位角膜磨镶术比较，这种微创技术可以保留角膜完整性，且不受角膜条件的制约，自身的晶状体可利用[1]，这些优势得到了患者与医师的认可。为了探讨高度近视与散光采取Toric有晶状体眼后房型人工晶状体植入术矫治的临床疗效，该院针对2016年1月—2017年12月收治的高度近视与散光患者30例实施了如下研究与报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的高度近视与散光患者30例作为研究对象，纳入对象临床资料完整，愿意配合该研究且签署知情同意书，所有患者均接受Toricicl矫治治疗，均进行1年以上随访，该研究经该院医学伦理委员会批准。30例患者共计患眼48只，其中男性有18例（30只患眼）、女性有12例（18只患眼）；年龄最小20岁、最大45岁，均值（28.5±3.2）岁；术前测定散光，在01.25～-4.25之间，均值-2.29±0.88；术前测定等效球镜，在-5.64～-17.38D之间，均值（-12.28±2.38）D。

1.2 方法

该次研究所有患者均接受Toric icl矫治治疗，术前完善裸眼视力、最佳矫正视力、眼前节、主观和客观验光、前房角镜等检查。术前3 d采取普拉洛芬滴眼液与抗生素常规处理，3次/d，在正常瞳孔情况下实施手术散瞳处理，从水平180°角膜缘两处做好对称标记。手术前1 h采取美多丽滴眼液扩瞳处理，直径不能低于8 mm。确认术眼与瞳孔扩大后，采取测径器对角膜横径进行测量，再次确认需要的icl大小、散光轴向、球镜柱镜度数等，最后确定icl实际的轴向情况，尽量满足术前确认的轴向所需方向与量。做好常规的消毒与铺巾后，实施表面麻醉，装备好TICL后再推注头注入灌注液，之后将黏弹剂注入确保其润滑，并以海绵头取出TICL，从显微镜下将icl边缘植入后，以同轴镊子拉动，注意力度要合适，并安装推助器舱，使得术眼充分暴露后从透明角膜缘6点与12点辅助穿刺，将黏弹剂注入后，从颞侧作切口，大小为3.2 mm，必要情况下可将黏弹剂再次注入。将icl推注到前房后慢慢展开，继续讲黏弹剂注入，调整到合适的位置后，使得icl散光轴向到术前标记处，然后将黏弹剂完全冲出，必要情况下可采取缩瞳剂处理，并点滴抗生素滴眼液，尽量不要采取眼膏。术后戴透明眼罩，操作期间注意从边缘进行操作，切勿跨过光学中心。

1.3 观察指标

比较该组患者术前与术后1年时裸眼视力、散光情况及等效球镜情况。

1.4 统计方法

该研究数据应用SPSS 20.0统计学软件处理，计量资料采取均数±标准差（x±s）表示、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者术后1年时裸眼视力与等效球镜及散光情况均优于术前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

高度近视与散光合并情况下对患者的危害更大，复合型近视散光患者因切削角膜组织过多，这种情况下采取准分子激光原位角膜磨镶术治疗难以达到要求[2-3]。屈光矫正手术主要是根据靶组织不同分为巩膜屈光手术、角膜屈光手术、晶状体屈光手术等，其中准分子激光角膜屈光术尽管是当前主流手术方案，但受到角膜曲率与厚度限制，高度近视与散光者无法适用[4-5]。人工晶状体在近几年不断发展，在材料和设计工艺，以及显微技术等方面都呈现出前所未有的进步，使得人工晶状体植入术在眼科逐渐开展起来，该院也有相关研究。晶状体屈光手术分为晶状体摘除+人工晶状体植入术、有晶状体眼人工晶状体植入术，前者方案主要在50岁及以上人群中适用，术后可能存在人工晶状体眼、黄斑囊样水肿、调节功能丧失等问题[6-7]；后者分为前房房角支撑型、后方睫状沟固定型、虹膜固定型、睫状沟悬浮型等，部分可能出现角膜内皮持续丢失等问题，后方睫状沟固定型与睫状沟悬浮型因为和角膜内皮距离更远，风险更小，尽管存在晶状体混浊可能，但可采取手术置换处理[8-9]。Toric icl属于新型人工晶状体材料，成为该院选择的模式，有不错的预后效果。

在该次研究中将收治的30例高度近视与散光患者进行研究，均接受Toric icl矫治治疗，结果显示所有患者术后1年时裸眼视力与等效球镜及散光情况均优于术前（0.93±0.06） vs（0.72±0.10），（0.08±0.43）D vs （-12.28±2.38）D，（-0.32±0.58） vs（-2.29±0.88），（t=3.029、12.094、4.851，P<0.05）。该研究结果与同类研究相似，刘彦学者[10]将20例（32只眼）中高度复合性近视散光患者作为研究对象，均接受表麻下后房人工晶状体植入术治疗，随访1年，结果显示术后1年裸眼视力0.95明显高于术前最佳矫正视力0.72（P<0.05），术后裸眼视力≥1占了68.8%，裸眼视力提高≥1行有84.4%，裸眼视力提高≥2行有37.5%；散光从术前（-2.28±0.90）D降低到术后（-0.35±0.54）D（P<0.05）。从研究结果看出，Toric icl应用在高度近视与散光患者中切实可行，但是这种方案有自身的适应证，要求年龄尽量控制在20～45岁，散光度不低于-1.00 D，屈光度稳定，且前房深度不低于3.0 mm，角膜内皮细胞不低于2 500/mm2，不想接受角膜接触镜或眼镜，同时视网膜无干性裂孔、周边裂孔等，同时白内障、圆锥角膜、视网膜脱离等眼部疾病为本术式禁忌证。从安全性来看，该次研究并未进行分析，因为该次研究中观察后发现并未发生任何高眼压情况。但同类研究中指出高眼压属于术后常见并发症，分析原因在于：术中黏弹剂残留在后房或瞳孔；激素性高压眼则是因为滴入激素滴眼液后发生，可采取促激素与降压眼方案处理[10]。

综上所述，高度近视与散光患者采取Toricicl矫治治疗可以明显改善患者的裸眼视力与散光情况及等效球镜，值得临床推广应用。

[参考文献]

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[10] 刘彦. oric ICL植入矫治中高度复合性近视散光[J].临床眼科杂志，2011，19（2）：115-117.

（收稿日期：2018-11-17）