癌症防控要重心下沉

张曙霞

今年3月，中国癌症基金会全面启动“欧狄沃（O药）患者援助项目”，这是首个面向非小细胞肺癌患者的肿瘤免疫治疗援助项目。

在这之前，O药虽被称为抗癌神药，但月均高达三四万的花费，将不少低收入患者拒之门外。而有了慈善援助后，患者每月用药花费降至约1/4，意味着更多癌患者有机会接受肿瘤免疫治療。

中国癌症基金会理事长赵平

O药只是中国癌症基金会患者援助项目的诸多案例之一。“基金会累计已为10万低收入患者无偿援助了价值200多亿元的肿瘤药品。”中国癌症基金会理事长赵平告诉《财经国家周刊》记者。

除慈善赠药外，作为致力于癌症防治的公益性组织，基金会还为几百万农村居民提供癌症免费筛查和早诊早治服务，并致力于提升基层医疗机构癌症诊疗水平。

赵平曾任中国医学科学院肿瘤医院院长、肿瘤研究所所长、全国肿瘤登记中心主任，致力于推进我国癌症防治事业发展，并促成了国家癌症中心、亚洲国家癌症中心联盟的成立。而作为胰腺、肝脏以及胃肠肿瘤外科医生，他从事临床实践及研究工作超过40年。

在赵平看来，和美国等发达国家相比，我国癌症防治存在早诊早治率低、农村诊疗水平低、放射治疗水平低三大短板。未来较长一段时间，农村基层医务人员培训将是我国癌症防控能力建设的重点。

林县奇迹

《财经国家周刊》：癌症筛查和早诊早治工作对于降低人群癌症负担效果明显，这方面我国积累了哪些经验？

赵平：我国在抗癌方面有一个非常突出的成就——河南林县（现林州市）食管癌的综合防控。上世纪50年代，当地因“水不通、路不通和食管不通”受到广泛关注。当时，每三个男人或五个女人中就有一人死于食管癌。

中国癌症基金会与瓦里安医疗就“基层肿瘤中心建设”公益培训项目达成合作。

1958年，国务院批准成立新中国第一家肿瘤专科医院——中国医学科学院日坛医院（后改称中国医学科学院肿瘤医院）。医院刚挂牌，就在林县开展防癌普查，对可疑的食管癌患者进行拉网式排查和诊断治疗。

经过努力，最终完成了林县11万人口30年间的食管癌死亡调查回顾，基本弄清了林县食管癌高发的原因，对症下药，使林县食管癌的发病率和死亡率都降低了一半。

经验有三点，首先，我们在林县设立了肿瘤登记点，是中国较早的乡村肿瘤登记典范，这有助于弄清楚肿瘤发病、死亡的情况;第二，针对食管癌相关致病因素，比如食用亚硝酸盐含量很高的酸菜、饮用水源的污染等，我们对症下药，大力改善居民的饮水、厕所卫生，转变人们的不良饮食习惯等;第三，在食管癌早筛方面，中国医学科学院肿瘤医院的老专家发明了拉网，即患者将气囊吞咽下，通过贲门后，给气囊充气缓缓拔出，经过摩擦，网上会附着食管表面的细胞。这对食管癌早期诊断及癌前病变研究具有重要意义。

可以说，林县经验创造了全世界防治癌症的奇迹，打破了当时癌症不能预防、不能治疗的定论。此后，林县经验又在云南宣威、江苏启东、河北磁县等许多肿瘤高发地区复制并获成功。例如，在云南宣威县女性肺癌高发区，通过改炉改灶控制室内燃煤污染，使女性肺癌发病和死亡率显著下降;在江苏启东县肝癌高发区，通过改水、降低食物黄曲霉毒素污染和接种乙肝疫苗等综合干预措施，青年人肝癌发病率和死亡率明显降低。

《财经国家周刊》：下一步，国内癌症早诊早治工作应如何推进？

赵平：早诊早治是提高肿瘤生存率至关重要的途径。但目前早诊早治所覆盖的人群比例很小，不足以对中国的癌症5年生存率形成突破性影响。

例如，农村癌症早诊早治项目已经开展了十几年，覆盖人数仅200多万，即便早诊率超过80%，但相对于我国总人口，对5年生存率的提升效果微乎其微。

而且，根据我们的调查，农村癌症早诊早治项目每诊断出一个癌症患者，平均花费近2万元，成本太高。多个癌症早诊早治项目结果也显示，常见的六种癌检出率平均1%左右。这意味着，99%的人在筛查过程中相当于“陪玩”。所以，应该认真研究早诊早治的性价比，提高早诊早治效率。

去年，基金会在重庆北碚区启动健康人群结队列研究项目，覆盖57000人。我们基于结直肠癌等6种癌症风险预测模型，设计调查表，采集每个居民可能与癌症相关的生活方式、所处环境等，对其进行5～10年甚至更长时间的跟踪观察，摸清致癌因素的影响力度。在此基础上，我们还打算将项目扩大到100万人口，进行癌症精准预防研究。

如果项目成功，将来可以先让老百姓填调查表，通过调查结果将人群分为低危、中低危、中危、高危以及高高危5个层次，只对高危和高高危人群进行筛查，从而提高检出率，最终的目标是将单人癌症检出费用从2万元降低到5000元。

提高基层诊疗能力

《财经国家周刊》：在癌症诊疗能力方面，国内医疗卫生机构有何短板？如何补齐？

赵平：和美国等发达国家相比，我国癌症防治有三大短板：早诊早治率低、农村诊疗水平低、放射治疗水平低。

无论是诊断错误或者治疗有误，治疗不足或者过度，都会给肿瘤患者造成难以挽回的伤害。未来较长一段时间，农村基层医务人员培训是我国癌症防控能力建设重点。

为此，基金会2016年启动“万名医生肿瘤学公益培训项目”，两年内组织了全国300多名肿瘤临床专家，为800多个县的1万多名医生做肿瘤学培训工作，旨在提高基层医生肿瘤学规范化诊疗能力，从而让更多的基层民众获益，整个项目花费约1200万元。

作为该项目的升级，我们正在筹划以放疗为核心的“基层肿瘤中心建设”公益培训项目，将在近期正式启动。

多个癌症早诊早治项目结果显示，常见的六种癌检出率平均1% 左右。

放射治疗是癌症治疗的三大手段之一。世界卫生组织建议50%～60%的肿瘤患者在治疗的不同阶段接受放疗，在美国近70%的肿瘤患者会接受放疗。而2018年国家癌症中心报告显示，我国放疗资源仍比较匮乏且分配不均，仅有11.8%分布在县级医院，大多医院很难找到合格的放射治疗医生和放射物理师。

提升放射治疗能力是提高癌症存活率的重要途径，尤其需要提高基层医院能力，其中基层专业人员的培训至关重要。而该项目会帮助全国100个人口超过80万的县建立健全肿瘤中心，面向基层医院院长、放射肿瘤学基层医生和医学物理师進行专业培训。

给患者和医保减负

《财经国家周刊》：为提高患者用药可及性，中国癌症基金会针对多款高值抗癌药推出慈善援助项目，效果如何？

赵平：在关注患者身体痛苦的同时，还应关注患者心理和经济上承担的压力。目前，基金会已无偿援助了200多亿元的肿瘤药品，包括索坦、赫赛汀、施达赛、万珂、瑞复美、赛可瑞、恩来瑞、安圣莎等，惠及超过10万名的低收入肿瘤患者。

在这些患者用药份额中，基金会赠药占到50%以上。我们赠药的一个原则是，患者要先进行治疗，药物如果有效，我们才会捐赠。

值得一提的是，慈善赠药往往出现在药物上市初期，大多药企会在药物上市半年后开展赠药。而通过赠药，我们积累了大量病例，足以证明药物的实际疗效，这对于药物是否应该纳入国家医保，是一个至关重要的参考依据。

《财经国家周刊》：为进一步提高患者用药可及性，有什么建议？

赵平：当前，肿瘤患者的经济保障主要来自全民医保、大病统筹。但随着癌症发病人群的持续增加，新药的陆续获批，医保可能无法支撑起庞大的肿瘤治疗开支。

那么，一款新药是否能纳入医保报销范围，首先要统筹考虑医保基金的长期支撑能力。另外，即便药物纳入医保，我们还要考虑老百姓自付的压力，对于一些高价药，即便医保覆盖一部分费用，很多人依然负担很重。这个问题需要解决。

此外，一般情况下，药物一旦进入医保，企业就不再继续赠药，我们和一些药企协商，希望能继续捐赠，给医保和患者进一步减负。