不同程度妊高征早产儿与非妊高征早产儿听力筛查结果比较*

杨燕燕 杨伟伟 郭明丽 陈晶 薛林 彭莉 边朝芳 薛飞

妊娠期高血压疾病(hypertension disorders complicating pregnancy,HDCP，简称妊高征)是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率为5% ～ 12%，该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因[1]，因此成为干预性早产的主要危险因素之一。而早产儿由于在母体孕育时间短，与足月儿相比，其各器官功能发育不够完善，容易出现各种病症，如高胆红素血症、新生儿败血症等，从而影响听力[2]。本研究拟通过对母亲在妊娠期有不同程度妊高征史的早产儿进行听力筛查及诊断，并与妊娠期无妊高征史的早产儿进行比较，分析妊高征对早产儿听力的影响。

1 资料与方法

1.1研究对象及分组 研究对象为2015年1月～2017年12月在河北省石家庄市第四医院出生的早产儿2 211例，其中母亲患有妊高征的早产儿379例,入选标准：①早产儿，28周≤妊娠<37周；②母亲孕产期除妊高征外无其它并发症，无影响新生儿听力的其它高危因素；③新生儿外耳形态正常且外耳道通畅；④家长同意。根据妇产科学妊高征分类标准[1]，轻度妊高征组276例，男141例，女135例；重度妊高征组103例，男54例，女49例。

母亲无妊高征的自发性早产儿1 832例，男921例，女911例，入选标准：①自发性早产；②母亲孕产期无影响新生儿听力的高危因素；③外耳形态正常且外耳道通畅；④家长同意。

1.2听力筛查和诊断方法

1.2.1听力筛查方法 所有早产儿均在出院前(2～32天龄)接受TEOAE和AABR联合初筛，任何一项未通过者于生后42天左右行TEOAE和AABR联合复筛。筛查在婴儿自然睡眠状态下于隔声屏蔽室内进行，本底噪声控制在45 dB A以下。

TEOAE测试过程中要求刺激稳定率>90%、伪迹率<10%；仪器自动分析判定筛查结果,若筛查显示“√”则为通过，显示“×”为未通过。

AABR测试时先用95%酒精对额前正中、面颊、颈后正中皮肤脱脂，然后将电极贴在相应部位，极间电阻保持12 kΩ以下，以35 dB nHL短声刺激，仪器自动显示通过或未通过。

1.2.2听力诊断方法 复筛未通过的婴儿于矫正月龄3月龄左右进行诊断性听性脑干反应(ABR)测试，异常者于矫正月龄6 个月时行耳镜、声导抗、DPOAE、ABR、ASSR检查。ABR测试使用丹麦Madsen诱发电位仪，刺激声为click声，刺激速率为11.1次/秒，分析时间10 ms，带通滤波为100～3 000 Hz，叠加1 024次。以波V反应阈大于30 dB nHL(本听力室标准)作为2.0～4.0 kHz范围听力损失标准。

1.3统计学方法 应用SPSS18.0软件对数据进行统计学分析，对各组初筛、复筛未通过率及听力损失检出率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1听力筛查结果 各组听力筛查及确诊结果见表1,母亲无妊高征的自发性早产儿的初筛未通过率为15.01%(275/1 832)，复筛未通过率为13.25%(31/234)；母亲有轻度妊高征的婴儿初筛未通过率为22.10%(61/276)，复筛未通过率为22.22%(12/54)；母亲有重度妊高征的婴儿初筛未通过率为36.89%(38/103)，复筛未通过率为40.54%(15/37)。听力初筛、复筛未通过率两两组间比较，差异均有统计学意义(χ2=39.26，P<0.01；χ2=66.91，P<0.01)。

表1 各组听力筛查及确诊结果(例)

2.2听力诊断结果 复筛未通过的58例中，24例诊断为感音神经性听力损失，总检出率为1.09%(24/2 211)。其中母亲无妊高征的婴儿检出率为0.71%(13/1 832),母亲有轻度妊高征的婴儿检出率为1.81%(5/276),母亲有重度妊高征的婴儿检出率为5.83%(6/103)。轻度妊高征组与无妊高征组比较差异无统计学意义(χ2=3.44，P>0.05)，重度妊高征组检出率高于无妊高征组和轻度妊高征组，差异均有统计学意义(分别为χ2=26.25，P<0.01和χ2=4.29，P<0.05)。

3 讨论

听力障碍是最常见的出生缺陷之一，根据国内外报道，其发生率可达1‰～3‰[3，4]。据报道，约50% 的听力障碍新生儿具有高危因素[5]，高危新生儿是新生儿听力障碍的重要原因，且导致的听力障碍类型多样、发病时间不确定，听神经病、进行性和迟发性聋的发病风险较高[6]。国内外研究发现，妊高征严重危害孕产妇及胎儿健康，易分娩出高危新生儿。妊高征可致胎儿宫内窘迫、宫内发育迟缓、新生儿窒息，严重者可发生死胎死产，是影响胎儿中枢神经发育的主要因素，随着妊高征程度的加重，出现异常的比例也随之增加[7]。

本研究通过对母亲有妊高征的早产儿的听力筛查发现，母亲孕期有妊高征病史对婴儿听力筛查结果有影响，母亲为重度妊高征者听力障碍检出率高，这是因为正常妊娠孕妇子宫蜕膜和肌层的螺旋小动脉增粗、卷曲，而患有妊高征的孕妇子宫中滋养细胞的浸润和胚泡的种植较浅，子宫肌层内的螺旋小动脉仅限于蜕膜层内的部分血管发生增粗、卷曲, 而子宫肌层和蜕膜的其他部分血管本应增大增粗的动脉腔形成无弹性的管道，无法变粗、蜷曲，甚至发生动脉硬化，这一系列改变导致血管腔直径减少至正常妊娠时的一半，从而影响孕妇与胎儿间的营养交换，导致胎儿生长受限，进而导致胎儿神经传导功能的损害[8]。

胎儿期如果发生营养不良，会影响胎儿中枢神经系统的发育，这种影响和损害是长期甚至是永久的[9]。部分婴儿在母体子宫内发生缺血缺氧性损害，出生时Apgar评分可以正常，各脏器受损并不明显，数周或数月后神经系统受损症状才逐渐出现[10]。窦晓宁等[11]的研究表明，母亲有重度妊高征史的足月婴儿，其听力障碍检出率要高于对照组和轻度妊高征组，且认为听神经比听觉中枢及耳蜗对妊高征导致的缺血缺氧更为敏感。本研究结果显示，轻度妊高征组与自发性早产儿组之间感音神经性聋患儿检出率无统计学差异，说明轻度妊高征对患儿听力的影响与自发性早产对听力的影响相同；而轻度妊高征组与重度妊高征组之间感音神经性聋患儿检出率有显著性差异，前者低于后者，考虑与这两组患儿受母体妊高征的影响不同有关：在妊高征母体内，虽然两组胎儿与母体营养交换均有障碍，影响神经系统发育，且出生时听觉神经系统均未发育完善，但是轻度组胎儿期受影响不严重，出生后随着月龄增大，神经系统逐渐发育，听力有逐渐改善和正常化的趋势；而重度妊高征组由于胎儿在母体内营养交换严重受阻，中枢神经系统及听神经的发育严重受损，这种损害是不可逆的，胎儿出生后神经系统发育完善和听力改善的可能性较小，故听力障碍检出率较高。由此可见，母亲妊娠期血压越高，对婴儿听力的危害性越大。因此，积极治疗妊娠期高血压，可减少婴儿听力损失的发病率，对母亲患有妊高症的早产儿尤其是重度妊高征早产儿应进行重点听力随访。