中药联合雷珠单抗玻璃体腔注射治疗视网膜静脉阻塞并发黄斑水肿31例*

伍瑜婕 陈国孝

浙江中医药大学第一临床医学院 浙江 杭州 310053

视网膜静脉阻塞并发黄斑水肿通常为视力下降的重要原因。近年来，我们运用中药联合玻璃体腔内注射雷珠单抗治疗本病，疗效满意。现报道如下。

1 一般资料

选取2016年10月至2018年6月患者61例（61眼），均符合《眼科学》中视网膜静脉阻塞及黄斑水肿诊断标准[1］，中医辨证属脾虚湿阻、瘀血内蕴。随机分为两组。试验组31例，其中男14例，女17例；年龄56～79岁；病程半个月～2年。对照组共30例，其中男性15例，女性15例，年龄52～79岁，病程1月～1年半。两组患者一般资料比较，均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组：玻璃体腔内注射雷珠单抗0.05ml。术前用0.5%左氧氟沙星滴眼液滴术眼，并冲洗结膜囊，术中用盐酸丙美卡因滴眼液点眼行表面麻醉，于12:00钟方位距角巩缘约4mm处进针，注入雷珠单抗（Lucentis，Genentech Inc.）0.05ml，术毕用妥布霉素地塞米松眼膏涂眼遮盖术眼，次日去除遮盖。1月为1个疗程，1个疗程注射1次，按照患者病情变化选择注射次数。

2.2 试验组：在对照组治疗的基础上加用中药口服，基础方药为：炒党参、炒白术、泽兰、泽泻、生地、川牛膝、陈皮各10g，山药、丹参各15g，茯苓、生米仁、炒米仁各20g，车前子（包煎）30g，炙甘草6g。加味：夜寐差者，加合欢皮、制远志各15g；焦虑烦闷者，加制香附、郁金各10g；大便偏干者，加焦山栀9g，火麻仁15g；伴高血压病者，加平地木、夏枯草、葛根各15g。每日1剂，水煎分早晚2次口服。1月为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标：观察患者术前、治疗1周、治疗1月、治疗2月和治疗3月的最佳矫正视力(BCVA)和黄斑中心厚度(CMT)变化。

3.2 治疗结果：两组术前和术后不同时期BCVA和CMT水平见表1、表2。

表1 两组患者术前及术后不同时期BCVA比较(-x±s)

表2 两组患者术前及术后不同时期CMT比较(-x±s，μm)

4 体会

视网膜静脉阻塞在中医学中属于“暴盲”“视瞻昏渺”的范畴，多因眼底络脉阻塞，血不循经，瘀血内生所致。中医学认为黄斑属脾[2］，眼底络脉瘀阻，再加之脾失健运，湿浊内生，可致黄斑水肿。笔者所用中药方中党参、白术、山药健脾益气，茯苓、车前子、泽泻、泽兰、米仁利水渗湿，陈皮理气燥湿，生地、丹参、川牛膝活血散瘀，炙甘草调和诸药。全方共奏补脾益气、利水活血之功，有利于改善视网膜功能，促进黄斑水肿、渗出吸收。雷珠单抗是人源化重组抗血管内皮生长因子（VEGF）单克隆抗体片断Fab部位，可通过降低血管渗透性，减弱黄斑水肿[2］。试验结果提示中药内服配合玻璃体腔注射雷珠单抗，对视网膜静脉阻塞并发黄斑水肿患者术后BCVA及CMT改善有积极作用，值得进一步研究。