山腊梅叶灌肠剂联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗Ⅲ型前列腺炎48例*

樊晓明 李诗国

浙江省丽水市中医院 浙江 丽水 323000

Ⅲ型前列腺炎[慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS）］是指由多种复杂原因引起的、以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现的前列腺疾病[1］。是慢性前列腺炎中最多见的临床类型，其病因不明，治疗困难，严重影响患者的生活质量，历来是泌尿外科医生难以对付的较为头疼问题，还为此开展了许多相关研究[2］，而中医药在这方面具有优势。我们于2016年1月至2018年12月利用山腊梅叶灌肠剂联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗Ⅲ型前列腺炎，取得较好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准：西医参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014版）》[3］，依据国际前列腺炎协作网和美国国立卫生研究院慢性前列腺炎协作研究网共同推荐的标准，即患者主要表现为长期、反复的骨盆区域（阴茎、尿道、会阴、肛周部、耻骨部或腰骶部）疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状（尿频、尿急、尿痛和夜尿增多）和性功能障碍，严重影响生活质量；前列腺按摩后尿液（VB3）细菌培养结果阴性。中医参照《慢性前列腺炎中西医结合诊疗专家共识》[4］中的湿热下注证的标准，主症：尿频尿急，灼热涩痛。次症：小便黄浊，尿后滴白，阴囊潮湿，心烦气急，口苦口干。舌脉：舌苔黄腻，脉滑实或弦数。

1.2 纳入标准：①符合以上诊断标准；②年龄30～70岁；③取得知情同意。

1.3 排除标准：①严重心肝肾功能不全、胰腺炎、严重低血糖病史患者；②合并酮症酸中毒、恶性肿瘤等患者；③酗酒或滥用药物患者及对本次研究药物过敏的患者；④长期服用类固醇激素患者。

1.4 临床资料：确诊为Ⅲ型前列腺炎的患者共96例，随机分为观察组48例，年龄35～64岁，平均40.23±9.56岁；病程12～41个月，平均19.86±7.78个月。对照组48例，年龄35～65岁，平均40.58±9.98岁；病程12～42个月，平均19.99±7.98个月。两组患者年龄、病程等一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.5 治疗方法：确诊后停用既往抗感染药及其他相关制剂，忌辛辣、烟酒及刺激性食物，避免久坐、憋尿，避免受凉，加强体育锻炼，规律性生活，睡前温水坐浴10～15min。对照组予盐酸坦索罗辛缓释胶囊（0.2mg/粒，江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：国药准字H20050392）1粒，每日1次，口服4周。观察组在对照组基础上加用山腊梅叶灌肠剂治疗，处方：山腊梅叶60g，败酱草、白花蛇舌草、延胡索各50g，三棱、赤芍各20g，柴胡15g等，由本院制剂中心煎制，每瓶100ml。灌肠方法：患者大便后，取膝胸卧位或侧卧位，臀部抬高约10cm插管，皮管插入肛门深度约10～15cm，灌入约37℃药液100ml，至少保留2小时，1次/天。治疗4周。

1.6 观察指标及方法：①严重程度观察：观察各组NIH-CPSI评分，采用标准的NIH-CPSI评分量表问卷，共9个问题，其中第1～4个问题为疼痛和不适症状评分，第5～6个问题为排尿症状评分，第7～9个问题为生活质量评分，由患者根据自身症状疼痛或不适症状、排尿症状和对生活质量的影响填写，最终由医生统计。其评分与临床症状严重程度正相关。②主要症状改善时间：治疗前后患者自我评价骨盆疼痛（阴茎、尿道、会阴、肛周部、耻骨部或腰骶部）、排尿症状（尿频、尿急、尿痛和夜尿增多）等情况。患者第一次自觉症状较前好转或消失的时间为症状改善时间。③疗效评定标准[5］：采用NIH-CPSI评分作为疗效评价指标。治愈：症状程度评分较治疗前减少≥90%；显效：90%＞症状程度评分较治疗前减少≥60%；有效：60%＞症状程度评分较治疗前减少≥30%；无效：症状程度评分较治疗前减少＜30%。症状程度积分为：［(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分］×100%，总有效率=(治愈的例数+显效的例数+有效的例数)/总例数×100%。

1.7 统计学方法：采用SPSS13.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组患者NIH-CPSI评分比较：见表2。

表2 两组NIH-CPSI评分比较（±s，分）

表2 两组NIH-CPSI评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01，与对照组比较，△P＜0.05。

组别观察组排尿症状评分6.86±1.09 1.51±0.35**△7.86±1.09 4.82±0.99*例数48对照组48时间治疗前治疗后治疗前治疗后NIH-CPSI总积分26.02±4.22 7.65±2.73**△26.02±4.22 17.19±0.09*疼痛和不适症状评分11.93±2.78 3.79±1.46**△11.93±2.78 9.31±9.64*生活质量评分9.78±1.43 2.81±0.51**△9.78±1.43 7.41±2.14*

2.3 两组患者主要症状改善时间比较：见表3。

表3 两组患者主要症状改善时间比较（±s，天）

表3 两组患者主要症状改善时间比较（±s，天）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别观察组对照组例数48 48骨盆疼痛8.37±3.59△12.14±3.21排尿症状9.17±3.21△14.15±4.86

3 讨论

盐酸坦索罗辛缓释胶囊为肾上腺能α1受体拮抗剂，对尿道、膀胱颈部和前列腺平滑肌具有阻断作用，可松弛平滑肌降低尿道压迫性，促进膀胱排空，达到减少并缓解因尿液反流而造成的下尿路刺激症状，而且盐酸坦索罗辛还可作用于盆底的交感神经，可有效解除痉挛，缓解肌肉疼痛[6］。故盐酸坦索罗辛缓释胶囊是治疗Ⅲ型前列腺炎有效药物。

Ⅲ型前列腺炎属中医学“淋浊”范畴[7］，《金匮要略·消渴小便不利淋病篇》曰“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”。因外感湿热，或脾失健运，酿生湿热，下注膀胱，阻滞脉络，故有骨盆区域疼痛、尿痛等，膀胱气化不利，固摄失常，故而尿频、尿急和夜尿增多。山腊梅叶灌肠剂中以畲药山腊梅叶为君，《本草纲目》记载其具有清热解毒、健脾祛湿作用，既能驱邪，又能固本。败酱草及白花蛇舌草清热利湿，解毒祛瘀为臣药，延胡索、三棱、赤芍活血化瘀，行气止痛为佐药，柴胡和延胡索具有引少腹厥阴经作用。全方具有健脾祛湿，清热解毒，活血化瘀作用，切合本病病机。因前列腺紧贴直肠前壁，故灌肠治疗可使药物透过直肠直达病所[8］。在本临床观察中，以山腊梅叶灌肠剂联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗Ⅲ型前列腺炎，能提高临床疗效，促进症状缓解，提高生活质量。