疏肝去脂方治疗非酒精性脂肪性肝病30例*

唐跃华 李飞泽 汪丙柱 丁贤君

浙江省舟山市中医院 浙江 舟山 316000

笔者运用疏肝去脂方治疗非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 一般资料

选取2017年10月～2018年9月舟山市中医院门诊部诊断为NAFLD患者70例。按随机数字表法分为治疗组和对照组各35例。治疗组35例中，男28例，女7例；年龄19～65岁，平均37.03±7.23岁；脱落5例。对照组35例中，男26例，女9例；年龄18～62岁，平均40.56±8.76岁；脱落3例。两组一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05）。西医诊断标准参考2010年中华医学会肝病学分会制定的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》。中医辨证标准参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》[1］拟定，证属肝气郁结、瘀热互结型。

2 治疗方法

治疗组予疏肝去脂方：焦决明、地骨皮各30g，柴胡9g，虎杖、郁金、泽泻各12g，三七粉2g。中药颗粒剂（广东一方制药有限公司生产），每日1剂，分早晚2次服用。对照组予多烯磷脂酰胆碱胶囊（易善复）治疗，由赛诺菲（北京）制药有限公司生产，每次2粒（228mg/片），每天3次。两组均连续服用12周。

3 治疗结果

3.1 中医症候疗效标准和观察指标：①中医症候疗效判定标准[1］：临床痊愈：中医症候积分较前减少90%及以上；显效：中医症候积分较前减少70%～90%；有效：中医症状积分较前减少30%～70%；无效：中医症候积分较前减少小于30%。总有效率=（临床痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。②肝功能和血脂指标：肝功能：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、谷氨酰转肽酶（GGT）；血脂：甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）。

3.2 两组临床疗效比较：治疗组临床痊愈7例，显效11例，有效7例，无效5例，总有效率83.33%；对照组临床痊愈3例，显效8例，有效12例，无效9例，总有效率71.88%。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3 两组治疗前后肝功能和血脂水平比较：见表1。

表1 两组治疗前后肝功能和血脂水平比较（±s）

表1 两组治疗前后肝功能和血脂水平比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别治疗组对照组TC（mmol/L）5.74±1.28 4.18±0.69*#5.87±1.34 4.98±1.02*例数30 32时间治疗前治疗后治疗前治疗后ALT（U/L）105.22±28.44 48.36±7.71*#107.54±26.49 63.09±8.72*AST（U/L）76.43±17.43 38.50±5.25*80.63±19.33 45.74±7.98*GGT（U/L）132.55±32.37 79.44±16.20*140.66±29.87 85.07±12.30*TG（mmol/L）2.32±0.46 1.59±0.34*#2.44±0.52 1.97±0.23*

4 体会

根据脂肪肝临床表现和证候特点，可将其归于中医学“胁痛”“痰浊”“积证”范畴。NAFLD病之初起多责之于痰湿内阻，蕴而化热，而致湿热内蕴之证；痰湿阻络，肝络壅滞不通致瘀血内生。本病病位在肝，肝体阴而用阳，宜疏泄而恶抑郁，治法需疏肝理气、清热散瘀。疏肝去脂方为上海市中医医院沈丕安医师的经验方。方中柴胡疏肝理气，为治肝病之主药；郁金行气化瘀利胆，疏肝解郁止痛；虎杖疏肝清热，利湿退黄；泽泻利水渗湿；三七活血化瘀；地骨皮、决明子凉血清热。诸药合用，共奏疏肝理气、清热散瘀之功。观察结果表明，疏肝去脂方能明显改善NAFLD患者的临床症状，对血清ALT、AST、GGT和TG、TC含量也有显著的降低作用。提示该方具有较好的临床疗效和应用价值。